Test de Mantoux à 1 an: quelle devrait être la réaction normale

Quelle est la réaction de Mantoux

Test de Mantoux - c'est la principale méthode d'examen préventif des enfants pour la tuberculose, un test immunologique qui montre s'il existe une infection tuberculeuse dans le corps.

Test de Mantoux Est la réaction du corps à l'introduction de la tuberculine. Au site d'injection du médicament dans la peau, une inflammation spécifique se produit, causée par une infiltration de cellules sanguines spécifiques des lymphocytes responsables de l'immunité cellulaire (par opposition à une réponse immunitaire anticorps, dans laquelle les protéines anticorps jouent le rôle principal). Des fragments de mycobactéries, pour ainsi dire, attirent les lymphocytes des vaisseaux sanguins proches de la peau. Mais tous les lymphocytes n'entrent pas en jeu, mais seulement ceux qui sont déjà totalement ou partiellement «familiers» avec la baguette de Koch. Si le corps a déjà eu la chance de «se familiariser» avec la vraie mycobactérie tuberculeuse, alors il y aura plus de tels lymphocytes, l'inflammation est plus intense et la réaction sera «positive» (il y a une infection par le bacille de Koch). Naturellement, une réaction positive signifie que l'inflammation est supérieure à celle provoquée par l'injection elle-même et à un certain seuil diagnostique. En mesurant le diamètre d'une papule (une «plaque» ou un «bouton» inflammatoire) avec une règle, on peut estimer la force de l'immunité au bacille tuberculeux.

À proprement parler, la réaction du corps à la tuberculine est l'une des variétés d'allergie (car la tuberculine elle-même n'est pas un antigène à part entière, mais plutôt un allergène).

Le test tuberculinique est-il si inoffensif??

Malgré l'utilisation à long terme de la tuberculine à des fins de diagnostic, la nature et le mécanisme de son action restent controversés. Jusqu'à la fin, le mécanisme exact d'interaction de la tuberculine avec le système immunitaire est encore inconnu. La tuberculine n'est pas une vraie toxine et ne peut pas non plus être appelée un antigène, car après son administration, des anticorps spécifiques ne se forment pas dans le corps. La plupart des chercheurs le voient comme un antigène incomplet. Il n'est capable de susciter une réponse que chez les personnes préalablement sensibilisées par Mycobacterium tuberculosis ou le vaccin BCG. Chez ces patients, une réaction de type retardé spécifique sous forme d'infiltrat se développe au site d'injection intradermique de tuberculine. La tuberculine n'induit pas la formation d'immunité. Mais ce point de vue n'explique pas l'intensification, comme avec la vaccination, des réactions avec échantillonnage fréquent - le soi-disant. "Effet booster" du test de Mantoux.

Très probablement, la tuberculine peut être caractérisée comme un mélange hétérogène de substances organiques de divers degrés de complexité, obtenues à partir de mycobactéries. La tuberculine ne porte pas de bacille tuberculeux, comme son nom l'indique. Il ne contient que ses déchets.

Une préparation moderne de tuberculine, en plus de la tuberculine elle-même, contient des sels d'une solution tampon phosphate, du chlorure de sodium, un stabilisant Tween-80 et du phénol comme conservateur. Fondamentalement, le médicament est exempt d'impuretés de ballast, mais il peut les contenir à l'état de traces, ce qui peut affecter le résultat de la réaction.

Le premier Mantoux est mis en un an

Les enfants et adolescents pratiquement en bonne santé, à partir de 12 mois, sont soumis à un examen annuel au moyen du test intradermique de Mantoux, quels que soient les résultats du test précédent.

Et ici commencent les contradictions. Il a été prouvé que l'établissement d'un test n'a pas de sens chez les enfants de moins de 12 mois, car le résultat du test sera peu fiable ou inexact, en raison des caractéristiques liées à l'âge du développement du système immunitaire - la réaction peut être faussement négative. Les enfants de moins de 6 mois sont incapables de répondre adéquatement au test de Mantoux. Mais en même temps, il y a la pratique suivante: pour les enfants non vaccinés pendant la période néonatale, le test de Mantoux est mis 2 fois par an, à partir de 6 mois, avant que l'enfant ne soit vacciné avec le vaccin BCG.

Prendre soin du "bouton"

Après l'introduction de la tuberculine, un renflement spécifique de la couche supérieure de la peau se forme, mieux connu sous le nom de «bouton».

Une mauvaise manipulation du site d'échantillonnage peut affecter le résultat de la réaction, et cela n'est nécessaire ni pour le patient ni pour le médecin. Tant que les résultats ne sont pas évalués, il n'est pas nécessaire d'enduire le bouton de peroxyde vert brillant. Il est très important d'éviter tout contact du site d'échantillonnage avec de l'eau et d'autres liquides. Il n'est pas nécessaire de recouvrir la plaie d'un pansement adhésif - en dessous, la peau peut transpirer. Ne laissez pas votre enfant gratter le site d'injection de tuberculine. Après évaluation des résultats, si un abcès ou un ulcère s'est formé, il peut être traité comme n'importe quelle autre plaie, en utilisant tous les moyens traditionnels.

Qu'est-ce qui peut affecter la réaction de Mantoux?

La réaction du corps à la tuberculine est un type d'allergie. C'est pourquoi les maladies allergiques existantes peuvent affecter le résultat du test de Mantoux - il s'agit d'une allergie alimentaire ou médicamenteuse et d'une dermatite allergique. Le résultat de la réaction peut être influencé par des infections récentes, une pathologie chronique, une immunité aux mycobactéries non tuberculeuses, l'âge. Les autres facteurs d'accompagnement ne jouent pas le moindre rôle: les caractéristiques individuelles de la sensibilité de la peau, la phase du cycle menstruel chez les filles, la nutrition équilibrée de l'enfant. Même les vers contribuent à une réaction positive de Mantoux. Les résultats de l'échantillon sont influencés par des facteurs environnementaux défavorables: augmentation du rayonnement de fond, émissions nocives des industries chimiques.

Les résultats du diagnostic de la tuberculine peuvent également être influencés par diverses violations de la méthodologie de sa conduite: transport et stockage de la tuberculine, lors de l'utilisation d'instruments non standard et de mauvaise qualité, avec des erreurs dans la technique de réglage et de lecture des réactions de Mantoux.

Aussi, les Instructions indiquent une éventuelle intolérance individuelle à la tuberculine, dans laquelle, logiquement, la réaction de Mantoux est tout simplement contre-indiquée (c'est ce que j'essaie de prouver aux médecins par rapport à mon enfant - une température élevée augmente sur la tuberculine injectée, une léthargie générale, une mauvaise santé, des troubles gastro-intestinaux) tractus intestinal).

Compte tenu des facteurs ci-dessus, pris isolément, un test de Mantoux positif en lui-même n'est pas une preuve à 100% d'une infection par la tuberculose..

Contre-indications au test de Mantoux:

Maladies infectieuses et somatiques aiguës et chroniques au stade aigu (le test de Mantoux est placé 1 mois après la disparition de tous les symptômes cliniques ou immédiatement après la levée de la quarantaine)

Il n'est pas permis de prélever un échantillon dans les collectifs où il existe une quarantaine pour les infections infantiles - le test de Mantoux est placé 1 mois après la disparition de tous les symptômes cliniques ou immédiatement après la levée de la quarantaine.

Etant donné que l'immunité générée à la suite des vaccinations peut affecter le résultat du test de Mantoux, son réglage ne doit pas être effectué le même jour avec aucune vaccination. Sinon, le risque de réactions faussement positives augmente. Dans les cas où, pour une raison ou une autre, le test de Mantoux est effectué non pas avant, mais après diverses vaccinations préventives, le diagnostic de la tuberculine doit être effectué au plus tôt 1 mois après la vaccination..

Évaluation des résultats

Après l'introduction de la tuberculine, un resserrement spécifique de la peau se forme au 2-3 jours. En apparence, il s'agit d'une zone de peau légèrement rougie et arrondie qui s'élève au-dessus de la peau, qui diffère de la rougeur habituelle au toucher par un léger compactage. Plus il y a de cellules immunitaires dans le corps qui connaissent le bacille tuberculeux, plus la taille du phoque est grande.

Le résultat du test de Mantoux est évalué après 72 heures. Commencez par un examen externe du site d'injection de tuberculine. Dans ce cas, il est possible d'établir l'absence de réaction, d'hyperémie ou d'infiltration. Il est nécessaire de pouvoir distinguer l'infiltration de l'hyperémie. A cet effet, l'épaisseur du pli cutané sur la zone saine est déterminée par palpation, puis au site d'injection de tuberculine. Avec l'infiltration, le pli cutané est épaissi par rapport à une zone saine, avec l'hyperémie c'est pareil. Ensuite, avec une règle millimétrique transparente incolore, mesurez et enregistrez la taille transversale (par rapport à l'axe de la main) de l'infiltrat. Il est interdit d'utiliser un thermomètre et d'autres «matériaux pratiques» tels que du papier millimétré et des règles de film radiographique faites maison pour les mesures. Assurez-vous qu'il n'y a pas de négligence vis-à-vis de votre enfant, et l'évaluation des résultats du test a été réalisée par un spécialiste dans une pièce bien éclairée, avec une règle strictement transparente!

Seule la taille du joint est mesurée. La rougeur autour de la grosseur n'est pas un signe d'immunité à la tuberculose ou à une infection, mais elle est enregistrée lorsqu'il n'y a pas de papule.

La réaction est considérée:

· Négatif - en l'absence totale de compactage ou en présence uniquement d'une réaction de piqûre (0-1 mm);

· Douteux - avec un «bouton» mesurant 2 à 4 mm et avec des rougeurs de toute taille sans compactage;

· Positif - en présence d'un joint prononcé d'un diamètre de 5 mm ou plus. Des réactions faiblement positives sont considérées avec la taille de "boutons" de 5 à 9 mm de diamètre; intensité moyenne - 10-14 mm; prononcé - 15-16 mm;

Une réaction très prononcée chez les enfants et les adolescents est considérée comme une réaction avec un diamètre de joint de 17 mm ou plus.

Quand voir un phthisiatre?

En soi, un test de Mantoux positif n'est pas une preuve à 100% de la tuberculose. Cependant, certains points indiquent un danger:

· La sensibilité à la tuberculine augmente d'année en année;

· Un «saut» brusque, dans lequel le compactage augmente de 6 mm ou plus (par exemple, l'année dernière, le «bouton» avait une taille de 10 mm, et cette année - 16);

· Séjour récent dans une région à forte circulation de la tuberculose;

• contact même temporaire avec un patient atteint d'une forme ouverte de tuberculose;

La présence dans la famille de parents malades ou infectés par la tuberculose.

Dans de tels cas, l'enfant est référé pour consultation à un phthisiatre pédiatrique..

La réaction est considérée comme négative en l'absence totale d'infiltration (hyperémie) ou en présence d'une réaction de piqûre (0-1 mm); douteux - avec une infiltration (papule) de 2-4 mm de taille avec seulement une hyperémie de toute taille sans infiltration; positif - en présence d'un infiltrat prononcé (papule) d'un diamètre de 5 mm ou plus. Les réactions faiblement positives sont considérées avec une taille d'infiltrat de 5 à 9 mm de diamètre; intensité moyenne - 10-14 mm; prononcé - 15-16 mm. Les réactions avec un diamètre d'infiltrat de 17 mm ou plus sont considérées comme hyperergiques chez les enfants et les adolescents, chez les adultes - 21 mm et plus, ainsi que les réactions vésiculonécrotiques, quelle que soit la taille de l'infiltrat, lymphangite, dépistages filles, lymphadénite régionale.

Si votre enfant a un test de Mantoux positif

Dans les conditions de vaccination obligatoire et de revaccination du BCG, des réactions positives au test de Mantoux peuvent être le résultat d'allergies infectieuses et post-vaccinales. Par conséquent, avant de procéder à la résolution du problème de la nature de l'allergie, il est nécessaire d'établir la présence et la taille de la cicatrice cutanée au site d'administration du vaccin BCG; temps écoulé depuis la vaccination (revaccination) et comparez-les à la taille de l'infiltrat et aux résultats antérieurs des tests tuberculiniques.

Une réaction positive à la tuberculine chez un enfant de deux à trois ans peut être une manifestation d'allergie post-vaccination. En fonction de la réactivité individuelle du corps, la réaction au test de Mantoux 1 à 1,5 ans après la vaccination BCG peut être négative, douteuse et chez 60% des enfants, elle est positive. Les réactions positives en tant que manifestations d'allergie post-vaccination se développent 6 à 8 semaines après la vaccination et atteignent leur intensité maximale en 1 à 2 ans. Cela est dû au fait qu'à cette période, l'immunité post-vaccination atteint sa gravité maximale. Par conséquent, au cours des deux premières années de vie après la vaccination par le BCG, les réactions positives au test de Mantoux peuvent avoir un diamètre de 5 à 16 mm. Avec une cicatrice de 2 à 4 mm, la durée de l'immunité post-vaccination est de 3 à 4 ans. Pour ces enfants, il est recommandé de mettre Mantoux sur fond de prise d'agents désensibilisants pendant 7 jours (5 jours avant et 2 jours après).

Si le test de Mantoux a donné un résultat positif, le pédiatre vous orientera vers une consultation de phthisiatre. Il est nécessaire d'exclure tous les facteurs d'influence: vaccination avec le BCG et d'autres vaccins, infection récente, allergie aux composants de la tuberculine, allergie d'étiologie inconnue.

La conclusion «une allergie d'étiologie incertaine» est faite lorsqu'il est impossible de résoudre la question de la nature de l'allergie (infectieuse ou post-vaccination). Pour clarifier l'étiologie des allergies, les enfants sont envoyés au PTD, où, après l'examen, ils sont enregistrés selon le groupe «O» d'observation dispensaire. Après 6 mois, le test de Mantoux est répété. Si la taille de la réaction reste la même ou augmente, l'allergie est considérée comme infectieuse. Une sensibilité réduite à la tuberculine indique une allergie post-vaccination.

Un signe important permettant de distinguer l'immunité post-vaccination et l'infection, comme raisons d'une réaction positive, est la présence de pigmentation (coloration brunâtre de l'endroit où se trouvait la papule) 1 à 2 semaines après le test de Mantoux. La papule qui apparaît après la vaccination n'a généralement pas de contours nets, est rose pâle et ne laisse pas de pigmentation. La papule post-infectieuse est plus intensément colorée, a des contours nets et laisse une pigmentation qui dure environ 2 semaines.

«Courbure» du test de Mantoux - un changement (augmentation) du résultat du test du diamètre de la papule) par rapport au résultat de l'année dernière. Est un trait diagnostique très précieux. Les critères de surélévation sont:

La première apparition d'une réaction positive (papule de 5 mm ou plus) après une réaction précédemment négative ou douteuse;

· Renforcement de la réaction précédente de 6 mm ou plus;

· Réaction hyperergique (plus de 17 mm), quelle que soit la durée de la vaccination;

Réaction de plus de 12 mm 3-4 ans après la vaccination BCG.

C'est le tour qui fait réfléchir le médecin à l'infection survenue au cours de l'année écoulée. Par exemple, si le résultat du test des trois dernières années ressemblait à 12, 12, 12 et que la quatrième année, un résultat de 17 mm a été obtenu, alors avec un degré de probabilité élevé, nous pouvons parler d'une infection qui s'est produite. Naturellement, dans ce cas, il faut exclure tous les facteurs d'influence - allergie aux composants de la tuberculine, allergie à d'autres substances, infection récente, fait d'une vaccination récente avec le BCG ou un autre vaccin depuis moins d'un mois. retour, etc..

L'effet «booster» du test de Mantoux est un effet d'amplification (boost), i.e. une augmentation du diamètre de la papule avec des tests fréquents (plus d'une fois par an). Malgré le fait que la tuberculine n'est pas un antigène à part entière et ne peut pas provoquer la formation d'immunité, l'effet est très probablement associé à une augmentation de la sensibilité des lymphocytes à la tuberculine. L'effet de rappel a également un inconvénient - les personnes infectées par le bacille tuberculeux perdent leur capacité à répondre à la tuberculine au fil des ans et le résultat du test devient finalement faux négatif. L'effet de rappel (dans ses deux manifestations) se produit chez les adolescents et les adultes, ce qui est apparemment dû à un degré de développement plus élevé du système immunitaire. Chez les enfants, cet effet est moins prononcé, cependant, l'établissement du test de Mantoux plus d'une fois par an sans nécessité évidente n'est pas souhaitable. Une exception à cela est la nécessité d'un test de Mantoux répété (dans les cas douteux et critiques), qui, selon les documents réglementaires russes, est effectué après 3 mois. Depuis le premier.

Pour exclure l'effet de rappel chez les personnes infectées par la mycobactérie (en présence de facteurs de risque évidents d'infection et en l'absence de réponse au test de Mantoux), il est recommandé aux États-Unis de retester le test après 1 à 3 semaines. Chez les patients tuberculeux, la réaction devient nettement positive, le corps, pour ainsi dire, "rappelle" sa sensibilité à la tuberculine.

Si un traitement préventif enregistré et prescrit

Les enfants et les adolescents atteints d'une infection tuberculeuse nouvellement diagnostiquée ont un risque accru de développer une tuberculose cliniquement prononcée - on pense que 7 à 10% de ces enfants peuvent développer une tuberculose primaire avec tous les symptômes inhérents. Par conséquent, ces enfants sont soumis à l'observation au dispensaire TB tout au long de l'année. La chimioprophylaxie à l'isoniazide est réalisée pendant trois mois. A l'issue de cette période, l'enfant est transféré sous la surveillance d'un pédiatre local comme «infecté depuis plus d'un an»..

Si un tel enfant ne montre pas de signes de sensibilité accrue à la tuberculine et de réactions hyperergiques après un an, il est observé par un pédiatre sur une «base générale». Chez ces enfants, le résultat du test annuel de Mantoux est soigneusement contrôlé. Une augmentation de la réaction de 6 mm ou plus chez ces enfants indique l'activation de l'infection..

Les personnes infectées depuis plus d'un an avec une réaction hyperergique à la tuberculine et une augmentation de la réaction de 6 mm ou plus sont observées dans le dispensaire TB. Chimioprophylaxie réalisée pendant 3 mois.

Si le résultat du test chez un enfant est positif, mais que le test précédent a été effectué non pas un, mais il y a deux ans ou plus, l'enfant est considéré comme «infecté avec une date de limitation inconnue». Recommandé de nouveau test après 6 mois. Sur la base des résultats du deuxième test, la question de la nécessité de l'observation au dispensaire de tuberculose et de la chimioprophylaxie est tranchée.

L'enregistrement des enfants au dispensaire auprès d'un phthisiatre est déterminé par les dispositions de l'Instruction sur l'organisation de l'observation et de l'enregistrement des dispensaires par le contingent des institutions antituberculeuses (Annexe N 7 à l'arrêté du Ministère de la Santé de Russie du 21 mars 2003 N 109, partie III du Groupe d'observation des dispensaires et d'enregistrement des contingents d'enfants et d'adolescents des établissements antituberculeux).

Surtout ici, je voudrais noter que, selon les "Instructions pour l'utilisation des tests tuberculiniques", l'enregistrement des enfants de moins de trois ans dans le groupe VI (en fait, selon lequel le traitement avec des médicaments spéciaux est déterminé) est complètement exclu! Je cite: «Tous les enfants (de plus de trois ans) qui ont eu une transition de réactions tuberculiniques précédemment négatives en réactions positives, ainsi que les enfants présentant une sensibilité croissante à la tuberculine en présence d'un contact avec un patient tuberculeux, après avoir exclu un processus de tuberculose active, sont enregistrés auprès de la PTD dans le groupe VI ". Plus de trois ans! Cette règle est spécialement stipulée dans les instructions, mais est souvent violée dans la pratique.

Permettez-moi de vous rappeler que le test de Mantoux n'est pas un moyen fiable à 100% de diagnostiquer la tuberculose et que sur la seule base d'une réaction positive, le diagnostic de "tuberculose" ne peut être posé!

Lors de la première visite chez le phthisiatre, les examens suivants vous seront prescrits - fluorographie thoracique, culture microbiologique des expectorations, examen des membres de la famille.

Si un traitement prophylactique d'isoniazide ou d'autres médicaments vous est prescrit, demandez l'ensemble des examens requis par les «Instructions pour la chimiothérapie des patients atteints de tuberculose»: examen des expectorations et autre matériel de diagnostic disponible pour mycobacterium tuberculosis au moins trois fois, test sanguin pour les anticorps anti-VIH, virus hépatite, ECG, diagnostic de la tuberculine (détermination du seuil de sensibilité à la tuberculine, test cutané gradué) et plusieurs autres.

Les médicaments contre le bacille tuberculeux sont très toxiques, même à des «doses prophylactiques», qui sont calculées sur le poids de l'enfant. Vous comprenez vous-même ce que signifie «calculer en poids» un médicament avec un grand nombre d'effets secondaires, les enfants - ce ne sont pas les mêmes mécanismes, donc le risque de traitement préventif d'un enfant en bonne santé est très élevé!

Le régime et la méthode de chimiothérapie sont déterminés individuellement, en tenant compte des facteurs de risque. Exigez une évaluation fiable de la santé de votre enfant. Vérifiez les recommandations du médecin concernant la prise de vitamines, d'hépatoprotecteurs (médicaments qui protègent le foie) et d'un régime alimentaire particulier.

Autres méthodes de diagnostic

Le test de Pirquet est un test cutané réalisé en appliquant une goutte de vieille tuberculine Koch (ATK) sur la peau de la face interne de l'avant-bras et en scarifiant la peau à travers la goutte appliquée. Après 48 à 72 heures, la réaction locale est évaluée. Actuellement, l'échantillon n'est pratiquement pas utilisé en raison du faible niveau de formulation de l'échantillon (taille de goutte différente, longueur et profondeur des rayures différentes, etc.).

Test de Pirquet gradué - test de Pirquet modifié. Sur la peau de la face interne de l'avant-bras ou de la face avant de la cuisse, 4 solutions différentes de tuberculine sont appliquées goutte à goutte: 100%, 25%, 5% et 1% et, à titre de contrôle, une cinquième goutte d'une solution à 0,25% d'acide carbolique à 0,9% solution de NaCl, sur laquelle des solutions de tuberculine sont préparées. La scarification de la peau à travers les gouttes appliquées est réalisée, en commençant par la solution de contrôle et en terminant par 100% de tuberculine. La lecture de la réaction locale est effectuée après 48 à 72 heures, ce test étant le plus souvent utilisé en pédiatrie..

Parmi les autres méthodes de diagnostic de la tuberculose dans certaines régions, on utilise un dosage immunoenzymatique (ELISA), qui contient des informations non pas sur la maladie, mais sur l'infection. ELISA détecte les anticorps anti-mycobacterium tuberculosis. Son contenu d'information n'est élevé que dans les pays où la morbidité et les taux d'infection de la population sont faibles. La sensibilité varie de 68 à 90%, par conséquent, un pourcentage assez important reste non diagnostiqué.

Les études sérologiques de la tuberculose reposent sur la reconnaissance des immunoglobulines sériques G (IgG) - anticorps spécifiques aux antigènes mycobactériens. Appliquer des méthodes utilisant un immunosorbant lié aux enzymes (ELISA).

Technique de réaction en chaîne par polymérase (PCR), qui présente une sensibilité extrêmement élevée (de l'ordre de 1 à 10 micro-organismes) et une spécificité élevée. La méthode PCR permet d'améliorer le diagnostic de la tuberculose, de le rendre rapide et bon marché, et de supprimer également les diagnostics douteux en cas de surdiagnostic. Un avantage significatif de cette réaction est la capacité de travailler avec une petite quantité de matériel pathologique et d'obtenir des résultats d'analyse en un jour ouvrable. L'avantage de la méthode PCR est particulièrement fort dans les formes d'infection extrapulmonaires. Paradoxalement, la méthode PCR n'est toujours pas acceptée en phthisiologie comme méthode diagnostique officielle. Malheureusement, aujourd'hui, la situation est telle que les résultats de la PCR doivent nécessairement être confirmés soit par l'une des méthodes officiellement acceptées, soit cliniquement.

A Ekaterinbourg, la méthode PCR n'est encore répandue qu'en relation avec le diagnostic de tuberculose de localisation urogénitale (sur une base rémunérée dans les centres médicaux). Cependant, vous pouvez demander une référence à votre phthisiatre à l'Institut de recherche de l'Oural en Phthisiopulmonologie (UrNIIF du ministère de la Santé de la Fédération de Russie), qui est co-exécuteur du programme "Développement et mise en œuvre de méthodes accélérées de diagnostic et de détection précoce de la tuberculose, de nouvelles technologies pour guérir les patients tuberculeux de diverses localisations, des méthodes fiables de suivi de l'épidémiologie. "Et subir un diagnostic moderne de la tuberculose.

Au lieu d'une conclusion

Ce matériel ne prétend pas être un article scientifique médical, mais est rédigé comme un "programme éducatif sur la réaction de Mantoux" par un parent ordinaire basé sur sa propre expérience de communication avec des médecins spécialistes, ainsi que sur l'étude des documents réglementaires régissant le champ des activités des services de phthisiatrie.

Compte tenu du caractère stressant de la situation dans laquelle se trouvent les parents d'un enfant avec un diagnostic de «tuberculose primaire», je vous exhorte à peser le pour et le contre de refuser le traitement préventif et l'observation dispensaire par un phthisiatre. La Russie, hélas, est un pays où une épidémie de tuberculose pratiquement non déclarée...

Si vous n'êtes pas d'accord avec le diagnostic, ou si vous avez fait l'objet d'un surdiagnostic, ou simplement de la réassurance d'un spécialiste, connectez d'abord un pédiatre à la situation. Il vaut mieux que ce soit un pédiatre hautement qualifié qui détermine que l'enfant se développe normalement, que les résultats de l'examen général sont normaux et qu'il n'y a aucune raison de soupçonner une tuberculose extrapulmonaire (et la tuberculose pulmonaire est exclue selon la fluorographie). Deuxièmement, selon la loi, vous avez le droit de refuser tout traitement (art. 7, partie 3 de la loi sur la prévention de la propagation de la tuberculose dans la Fédération de Russie - sur la fourniture de soins antituberculeux aux mineurs uniquement avec le consentement de leurs représentants légaux). Et troisièmement, si un spécialiste refuse de vous envoyer vers des recherches complémentaires (viole d'autres dispositions de l'instruction), ou refuse simplement de vous conseiller et de dialoguer, vous pouvez faire appel de ses actes de manière administrative par un appel écrit à la direction d'un établissement médical ou d'un département territorial (département) du ministère de la Santé. RF.

Dr Komarovsky à propos du test de Mantoux

• Ce que c'est
• Pourquoi le faire
• Exemples de règles
• Puis-je nager
• Exemples de résultats
• Des résultats alarmants
• Si les parents refusent d'échantillonner
• Conseils

Parfois, le test de Mantoux, communément appelé «bouton», est considéré à tort comme une vaccination. Et quand quelqu'un explique clairement aux mères que ce qui a été injecté à l'école, à la maternelle ou dans la salle de traitement, la progéniture dans le stylo n'est pas un vaccin, mais un test, un test, alors beaucoup de questions se posent. Le célèbre pédiatre Yevgeny Komarovsky explique ce qu'est Mantoux et pourquoi une telle injection est administrée.

Ce que c'est

Le test tuberculinique est une méthode de diagnostic, un test de la présence dans le corps du microbe responsable de la tuberculose, le bacille tuberculeux. À ces fins, l'enfant reçoit une injection sous-cutanée d'un médicament spécial basé sur le microenvironnement de l'agent causal de la maladie - la tuberculine. Ensuite, les spécialistes évaluent la réponse du corps à la substance injectée. Le fait est que les personnes atteintes de tuberculose, infectées et celles qui sont en bonne santé, réagissent diamétralement à la tuberculine. Cette réaction est similaire aux manifestations d'allergies: si une personne a un agent microbien de la tuberculose, la tuberculine provoque une certaine réponse allergique (immunitaire) inadéquate, si l'enfant n'a pas de bacille-pathogène, rien ne se passe.

Le Dr Komarovsky expliquera aux enfants plus en détail et en profondeur toutes les questions sur le sujet du mantoux dans la prochaine vidéo.

Aujourd'hui, le test de Mantoux est considéré comme une méthode de diagnostic efficace dans le monde entier. Il existe également d'autres moyens de savoir si un enfant a la tuberculose, mais ils sont peu nombreux. L'un des tests modernes - "Diaskintest" est toujours en cours d'introduction. En Russie, le médicament est enregistré et certifié officiellement. Son action diagnostique est basée sur l'isolement de certaines protéines antigéniques spécifiques qui ne sont sensibles qu'à l'agent causal agressif de la tuberculose. Si le test de Mantoux habituel peut donner une réaction aux composants du vaccin BCG, alors Diaskintest donne une réaction positive exclusivement aux microbes pathogènes. De ce point de vue, le nouveau test est plus parfait. S'il est négatif, il n'y a pas de maladie, s'il est positif, il y a une maladie.

Pourquoi le faire

La vaccination, visant à garantir que l'enfant développe une immunité antituberculeuse, se fait à l'hôpital. Il s'appelle BCG. Cependant, même s'il est vacciné, un enfant peut encore contracter la tuberculose, bien que le vaccin réduise considérablement ce risque. Cela est dû à une diminution progressive des anticorps contre le bacille tuberculeux. Si le bébé ne développe pas du tout d'immunité après la première vaccination, il en reçoit une deuxième - avant l'école, à l'âge de 7 ans.

Dans notre environnement, il y a toujours quelqu'un qui est porteur du bacille tuberculeux, nous rencontrons de telles personnes dans les transports, dans un magasin, dans la rue, car la politique de l'État russe ne prévoit pas l'isolement rigide des personnes avec un tel diagnostic de la société.

Il est nécessaire d'effectuer un test de Mantoux une fois par an, à partir du moment où l'enfant atteint l'âge de 1 an. Si le test donne un résultat négatif, cela est interprété comme le fait que l'immunité au bacille tuberculeux après le vaccin de maternité ne s'est pas formée, et le médecin a le droit de recommander à ces bébés de faire un test tuberculinique non pas une fois, mais 2 fois par an afin de ne pas «manquer» la maladie.

Vous devez faire des échantillons selon les règles existantes dans différentes mains. Si cette année, l'enfant a été fait à gauche, dans un an, cela devrait être fait à droite. Le lieu d'introduction de la tuberculine est toujours le même - la surface interne de l'avant-bras, son tiers médian. Si vous avez vu que le test a été fait dans l'autre tiers de l'avant-bras, vous ne pouvez pas compter sur le résultat correct.

Exemples de règles

Ainsi qu'avant la vaccination, avant le test de Mantoux, pendant environ un mois, vous devez vous assurer que le bébé se sent bien. Il doit être en bonne santé, il ne doit pas avoir de maladies aiguës ni de manifestations d'allergies. Si l'enfant a de la fièvre, il est préférable de reporter la date du test à une date ultérieure..

Vous ne pouvez pas faire de test si l'enfant a des maladies cutanées, notamment lors d'une exacerbation, s'il a des antécédents de diagnostics d '«asthme bronchique» ou de «rhumatisme», et aussi si l'équipe des enfants que l'enfant visite est actuellement en quarantaine. Ce sont toutes des contre-indications strictes..

Après toute prochaine vaccination calendaire, le test de Mantoux doit être effectué au plus tôt un mois plus tard. De plus, plus de 30 jours devraient s'écouler après la maladie. Si vous vous préparez correctement pour un test de diagnostic, les résultats sont les moins susceptibles d'être faux ou erronés..

Puis-je nager

Vous pouvez souvent entendre l'opinion selon laquelle un enfant ne devrait pas être baigné pendant 3-4 jours après le test de Mantoux. Evgeny Komarovsky affirme que ce n'est pas le cas et que le lavage n'est pas du tout contre-indiqué, il est possible de mouiller le site d'injection de tuberculine. Mais il existe encore un certain nombre de restrictions et d'interdictions concernant le "bouton" même:

• Le site d'injection de tuberculine ne doit pas être gratté et frotté de manière intensive (y compris avec un gant de toilette).
• Il est strictement interdit de lubrifier le site d'injection avec des antiseptiques, de l'iode et aussi des pommades.
• Vous ne pouvez pas coller un pansement sur le test de Mantoux, nouer un bandage, faire des compresses et des lotions.
• Ne portez pas de vêtements à manches longues sur l'enfant pas pour les intempéries, car la sueur et la friction du tissu sur le site d'échantillonnage peuvent provoquer une réaction erronée positive prononcée.

Exemples de résultats

Un professionnel de la santé qualifié doit évaluer la réponse du corps à la tuberculine. Cependant, les mères ont généralement hâte de comprendre par elles-mêmes les subtilités du diagnostic. Leur désir est compréhensible et compréhensible, dit Yevgeny Komarovsky. Surtout pour les mamans et les papas, il explique ce que la réaction de Mantoux peut dire.

La comptabilité est effectuée 72 heures après le test. Par conséquent, le jour le plus propice au diagnostic est le vendredi.Dans la plupart des cliniques russes, ce jour est choisi afin que le médecin ait la possibilité d'évaluer le résultat exactement 72 heures plus tard (lundi). Le lieu de l'injection de tuberculine change pendant cette période. Des rougeurs (hyperémie) sont parfois observées. Il y a souvent un gonflement, une augmentation de la taille, une induration au site d'injection, cela s'appelle une papule. L'agent de santé ne mesure pas la rougeur, mais une papule agrandie, pour cela il doit utiliser une règle transparente.

La réaction peut être comme ceci:

• Négatif. S'il y a une rougeur, il n'y a pas d'augmentation de la zone d'injection.
• Douteux, controversé. S'il y a rougeur (hyperémie) ou papule ne dépassant pas 2 à 4 mm. Dans cette situation, le médecin, évaluant l'état général de l'enfant et examinant son dossier médical, peut soit assimiler le résultat à un résultat négatif, soit prescrire des tests diagnostiques supplémentaires..
• Positif. Un résultat doux est déterminé si la taille de la papule est de 5 à 9 mm. Résultat modéré - la papule a une taille de 10 à 14 mm. Résultat prononcé - une papule de plus de 15-16 mm de diamètre.
• Excessif. La taille de la papule avec ce résultat est toujours supérieure à 17 mm. En outre, il existe une réaction générale du corps - une augmentation des ganglions lymphatiques, l'apparition de plaies sur la peau, des signes d'un processus inflammatoire dans la papule elle-même. Un tel résultat est très susceptible d'indiquer le développement d'une tuberculose..

Des résultats alarmants

Parfois, les parents sont confrontés à une situation où un test, qui était auparavant toujours négatif, est converti en test positif (et il n'y a pas eu de vaccination BCG). En médecine, ce phénomène est appelé «test de flexion de la tuberculine». Si cela se produit, cela peut signifier que l'enfant a été infecté par un bacille tuberculeux. Le Tchad se verra assigner une consultation avec un phthisiatre, il devra faire une radiographie de ses poumons et subir des études supplémentaires, après quoi l'enfant se verra prescrire un traitement.

Une infection par une maladie dangereuse peut également être suspectée si le test de Mantoux, après un résultat positif (après vaccination BCG), a progressivement diminué chaque année, puis a soudainement augmenté fortement (il était de 5 mm, il est devenu 9 mm). De tels changements dans la taille des papules sont également la base d'un examen supplémentaire et de la prescription d'un traitement, si nécessaire..

Si pendant 4-5 ans le test de Mantoux reste prononcé (plus de 12 mm en mesure transversale), cela peut également indiquer le développement d'une tuberculose pulmonaire.

Si les parents refusent d'échantillonner

Récemment, il y a eu une masse d'informations non professionnelles et peu fiables sur les dangers du test de Mantoux. Du coup, des histoires effrayantes sur la toxicité de ce test de diagnostic due au phénol qu'il contient «marchent» sur Internet sur les réseaux sociaux. Par conséquent, le nombre de parents qui refusent de tester leurs enfants a considérablement augmenté. Evgeny Komarovsky affirme que l'introduction de la tuberculine ne présente aucun danger pour l'enfant.

Le phénol en tant que conservateur est en effet contenu dans la préparation, qui est administrée par voie intradermique, mais sa quantité est très faible (environ la même quantité est contenue dans 5-6 ml d'urine). À propos, le phénol est une substance naturelle pour le corps humain; il est excrété dans l'urine en tant que produit de dégradation de certains composés. Pour qu'un enfant soit sensible aux effets toxiques de la tuberculine, il doit s'injecter environ mille doses par jour!

Conseils

Très souvent, les parents se demandent s'il est nécessaire de donner des antihistaminiques à l'enfant avant le test. Evgeny Komarovsky affirme que cela ne peut être fait. Étant donné que la tâche principale du test de Mantoux est de voir s'il y a une réaction allergique à la tuberculine, les antihistaminiques peuvent interférer avec cela..

Le concept d'une "norme" unique lors de la réalisation d'un test tuberculinique chez les enfants n'existe pas.

• Docteur Komarovsky
• Réaction
• Diaskintest

examinatrice médicale, spécialiste en psychosomatique, mère de 4 enfants

Quelle devrait être la taille de l'échantillon de mantoux chez les enfants normalement

La vérification de la réaction de Mantoux chez les enfants est une procédure annuelle obligatoire. Bien qu'il ne s'agisse pas d'un vaccin, il est inclus dans le calendrier de vaccination. Un autre nom de cette procédure est le test tuberculinique, qui détecte la présence de l'agent causal de la tuberculose dans le corps..

Mantoux est administré aux enfants par voie intradermique. La présence d'une réaction prononcée à la tuberculine injectée se reflète dans la taille et l'aspect du bouton (site d'injection) après l'injection de l'échantillon. L'apparition de gros phoques ou d'ulcères au site d'injection s'explique par la réponse spécifique du système immunitaire à l'agent causal de la maladie.

Examinons de plus près ce qui est administré aux enfants pendant le test, la réaction possible du corps de l'enfant à la procédure et quand Mantoux ne doit pas être fait.

Qu'est-ce que la tuberculine

Les protéines sont les principaux vecteurs des qualités antigéniques des bactéries de la tuberculose. L'une de ces protéines est la tuberculine.

Le scientifique allemand Robert Koch a découvert la tuberculine il y a plus de cent ans. À ce moment-là, ce médicament était un dixième du filtrat d'une culture de dix jours tuée par la chaleur de bactéries de la tuberculose..

Plus tard, en 1934, la tuberculine PPD a été découverte. Les échantillons basés sur ce médicament n'ont pas induit de réaction allergique à la protéine étrangère, comme dans l'ancienne tuberculine Koch (ATK). Dans le même temps, ils étaient relativement non spécifiques, car les protéines contenues dans la préparation se retrouvent dans de nombreux types de mycobactéries..

La tuberculine consiste en un ensemble de parties de cellules bactériennes, qui sont un mélange d'antigènes, de stabilisant et de conservateur.

De cet article, vous apprendrez

Portée de la vaccination

Pour détecter l'infection par la bactérie de la tuberculose chez les enfants, Mantoux est fait - sa taille permet de juger de la présence d'une infection dans le corps.

Jusqu'à un an, un tel test n'est pas effectué en Fédération de Russie. À partir de 1 an, Mantoux est fait à un enfant chaque année, en vérifiant l'état de santé. La tuberculose est une maladie très dangereuse.

Il est assez courant dans le monde en raison de son caractère infectieux, de la vitalité des bactéries pathogènes et difficile à traiter. La réalisation de la réaction de Mantoux chez les enfants est nécessaire, car dans neuf cas sur dix, la maladie est asymptomatique.

Dans les derniers stades, il n'est pas traitable et il y a cent ans, il était considéré comme incurable. De nos jours, grâce aux vaccinations préventives, au diagnostic rapide et aux médicaments prescrits en temps opportun, l'incidence chez les enfants a été réduite au minimum..

Le ministère russe de la Santé fait le test de Mantoux pour les enfants de moins de quinze ans. Ensuite - il est obligatoire de subir un examen fluorographique annuel à l'hôpital..

Lorsque, après Mantoux, les dimensions sont dépassées par rapport au test précédent (dit bend), le phthisiatre peut proposer de suivre une chimiothérapie préventive en association avec des multivitamines et des hépatoprotecteurs.

Le coût d'un traitement complet pour une maladie avec des agents pathogènes de la tuberculose résistants aux médicaments est d'environ 25 000 dollars. Le traitement se poursuit quotidiennement pendant près de deux ans et, dans certains cas, ne donne pas de résultat positif. Par conséquent, si vous soupçonnez la tuberculose, il est préférable de prendre à temps un traitement prophylactique avec l'utilisation de médicaments peu coûteux et peu toxiques..

• La vaccination contre la tuberculose se fait pour la première fois à l'hôpital, par conséquent, chez un bébé d'un an, la taille de Mantoux dépasse souvent 10 millimètres.
• Chez un bébé en bonne santé, plusieurs années après le BCG, le virus injecté peut être complètement vaincu, puis la vaccination doit être répétée.
• Avec une réaction de Mantoux négative chez un enfant à l'âge de 6 ans et à 13 ans, la vaccination BCG est répétée à sept ans et quatorze ans.

Caractéristique de la procédure

Pour un test intradermique, les médecins utilisent actuellement le médicament tuberculine PPD. La procédure ne cause pas de douleur.

L'injection se fait uniquement dans la peau, le plus souvent à l'intérieur de l'avant-bras. Avant l'introduction du médicament, l'enfant doit être examiné par un médecin, mesurer la température, vérifier l'inflammation des muqueuses. S'il y a des signes de la maladie, le bébé ne reçoit pas de Mantoux..

La manifestation d'une réaction cutanée dépend du fait que le corps de l'enfant a déjà rencontré une bactérie tuberculeuse. Tous les enfants de l'hôpital sont vaccinés contre cette maladie, qui contient des agents pathogènes affaiblis. Par conséquent, la réaction normale de Mantoux par an peut même dépasser un centimètre et demi. Chaque année, la taille du "bouton" diminuera.

Si l'enfant n'a pas été vacciné et qu'il n'a jamais rencontré le bacille de Koch, la trace de l'injection peut guérir sans aucune trace. La même réaction peut être observée chez un bébé en parfaite santé avec une forte immunité, qui a reçu du BCG il y a plusieurs années..

Réactions de Mantoux chez les enfants:

• norme,
• douteux,
• positif,
• négatif.

Il est à noter que lors de l'évaluation des résultats, ce n'est pas la taille du lieu de la rougeur qui est mesurée, mais le diamètre du gonflement et du resserrement de la peau, le soi-disant bouton. Voir l'image ci-dessous:

La "norme" de Mantoux se caractérise par une légère réaction à l'échantillon. Mais lors de l'évaluation des résultats, vous devez prendre en compte l'âge du bébé. L'estimation dépend également de l'heure à laquelle la dernière vaccination BCG a été effectuée. Evaluant la norme de Mantoux à douze mois, ils regardent la taille de la cicatrice du vaccin BCG administré à l'hôpital.

Si la cicatrice fait plus de cinq millimètres, la réaction de Mantoux "normale" sera d'environ 16 millimètres. Si la trace est petite (2 millimètres), la norme de Mantoux pour les enfants à 1 an ne doit pas dépasser onze millimètres. Âgés de 2 ans et plus - La cicatrice post-vaccination ne sera pas vérifiée dans l'évaluation de Mantoux.

Un tel résultat de Mantoux peut être considéré comme la norme chez les enfants à 2 ans, si le précédent testé était inférieur à un centimètre. Habituellement vu à partir de trois ou cinq ans. La réaction douteuse de Mantoux pour les enfants indique l'absence d'infection dans le corps.

On pense que seule la présence dans le corps d'une certaine quantité de bactéries de la tuberculose pathogènes pour les animaux, mais sans danger pour les humains, qui sont injectées avec la vaccination, peut le protéger de l'infection par la tuberculose..

Après le test, une réaction peut se produire, que les médecins appellent «plier». Lorsque les résultats de l'échantillon sont augmentés de six millimètres ou plus par rapport aux lectures de l'année dernière, l'enfant peut être envoyé pour examen à un phthisiatre. Une direction d'examen peut également être une situation où, pendant quatre ans, un enfant a augmenté la taille de Mantoux (16 millimètres ou plus).

Évaluation des résultats

Le taux de réaction de Mantoux sera vérifié au plus tôt deux jours et au plus tard une semaine après l'injection de tuberculine.

Une visite chez le phthisiatre en cas de test positif

Un test positif n'indique pas encore l'apparition de la maladie. La maladie se développe très lentement sur plusieurs mois voire années. Il répond bien au traitement aux premiers stades, il est donc important de vérifier chez l'enfant la présence du virus dans le corps.

En cas de suspicion de maladie, le médecin dirige une radiographie des poumons et d'autres tests pour confirmer de manière fiable la présence d'une infection dans le corps. Si les résultats sont négatifs, un réexamen peut être prescrit après un certain temps..

Le médecin ne prescrit une chimiothérapie que si la suspicion de présence de l'agent pathogène dans le corps est confirmée.

Qu'est-ce qui affecte les résultats de l'évaluation

Le test annuel est une méthode de dépistage générale pour empêcher la propagation d'une maladie appelée la deuxième plaie. Cependant, l'échantillon est influencé par de nombreux facteurs qui réduisent l'efficacité de l'examen. Peut-être qu'à l'avenir, le test de Mantoux en Russie sera remplacé par une autre méthode d'examen, par exemple, le test sanguin annuel obligatoire au doigt.

Le test est influencé par une cinquantaine de facteurs. Un bouton agrandi, indiquant une réaction positive, est stressant pour l'enfant. Pendant ce temps, en plus des agents responsables de la tuberculose, la cause des indicateurs dépassant la norme peut être la mauvaise santé de l'enfant pendant le test, la présence de maladies chroniques, une réaction allergique ou une vaccination récente..

Effets secondaires

Des complications après Mantoux surviennent dans de rares cas avec une intolérance individuelle au médicament tuberculinique.

Des réactions indésirables à l'introduction de la tuberculine peuvent survenir si l'enfant n'a jamais été en contact avec l'agent causal de l'infection et n'a pas été vacciné à l'hôpital. Même si l'enfant n'est pas allergique, une réaction allergique au test peut survenir. Par conséquent, les parents dont les enfants ont un retrait médical des vaccinations ou les ont refusés à leur propre demande peuvent examiner l'enfant pour une infection par d'autres méthodes sans faire le test de Mantoux..

Contre-indications au test

Le test ne montrera pas de résultat fiable si l'enfant était malade pendant le test. Le type de maladie ne joue pas de rôle, le facteur de charge supplémentaire sur le système immunitaire est important, ce qui, lorsqu'un échantillon est injecté, peut réagir de manière inadéquate. Voici quelques contre-indications:

• maladies des organes internes chroniques pendant la période d'exacerbation;
• allergie au stade aigu, y compris rhinite allergique, urticaire, asthme bronchique;
• maladies de la peau;
• mise en quarantaine dans un établissement de garde d'enfants qu'un enfant visite, même s'il n'est pas malade;
• SRAS, grippe, bronchite et autres maladies infectieuses au stade aigu.

Il existe également d'autres contre-indications qui peuvent fausser le résultat du test. Vos doutes doivent être signalés au médecin lors de l'examen de l'enfant avant le test. Le médecin peut vous conseiller de reporter Mantoux et de le faire plus tard.

Conseils aux parents

Les parents ont parfaitement le droit d'écrire un refus d'effectuer un test de Mantoux. Mais dans ce cas, ils vérifient l'infection de l'enfant par une autre méthode, par exemple en prenant un test sanguin à partir d'un doigt dans une clinique privée..