Principal Laryngite

L'inhalation pour la MPOC est un moyen efficace de prolonger une vie active

Le traitement des pathologies bronchopulmonaires chroniques implique l'utilisation obligatoire d'une thérapie par inhalation. Il est recommandé d'utiliser quotidiennement les inhalateurs pour la BPCO, à la fois pendant une exacerbation de la maladie et pendant les périodes de bien-être relatif.

La BPCO (maladie pulmonaire obstructive chronique) est une double pathologie dans laquelle le patient subit une privation d'oxygène due à une perméabilité bronchique altérée et à une dégradation des alvéoles pulmonaires. La BPCO est causée par une inflammation du système bronchopulmonaire..

La maladie se développe progressivement et pendant longtemps sous l'influence de facteurs défavorables pour le système respiratoire:

  • Le tabagisme est la première raison du développement de cette pathologie et la raison de l'augmentation annuelle des patients BPCO dans le monde.
  • Facteurs inhalés défavorables - poussières fines (par exemple, charbon ou farine), produits chimiques volatils agressifs. médicaments, hypothermie systématique, tabagisme passif
  • Réaction allergique avec présence constante d'un allergène dans la vie du patient

Il y a 4 étapes de développement de la MPOC:

  • initiale
  • moyenne
  • lourd
  • extrêmement difficile

Les deux premiers d'entre eux sont partiellement guérissables. Il est impossible de guérir complètement la maladie, car les modifications des bronches et des poumons se développent au fil des ans et sont irréversibles.

Le traitement de la BPCO vise à:

  • pour réduire la vitesse des processus pathologiques dans les bronches et les poumons
  • pour améliorer la qualité de vie du patient

Remarque! Le nom de la maladie suggère que la pathologie est associée non seulement à une obstruction bronchique, mais qu'elle modifie de manière incurable les poumons et reste avec le patient jusqu'à la fin de sa vie..

Inhalateurs pour la MPOC

En règle générale, un patient atteint de maladie obstructive se voit prescrire des inhalateurs-doseurs à action bronchodilatatrice. La préférence est donnée aux médicaments à action prolongée (salmétérol, formotérol). Les bronchodilatateurs «courts» (Salbutamol, Berotek) sont prescrits au stade initial de la maladie et pour l'expansion préventive des bronches en prévision de l'activité physique.

Les inhalateurs de type nébuliseur sont recommandés pour les patients au stade d'exacerbation des maladies obstructives, lorsque le patient, en raison de son état, n'est pas en mesure d'utiliser efficacement un inhalateur doseur. Le patient ne peut pas faire une expiration maximale sans tousser, ne peut pas faire l'inhalation nécessaire pour injecter le médicament. Ici, l'utilisation d'inhalateurs nébuliseurs et de solutions spéciales est une bonne alternative aux aérosols dosés..

Avantages de la thérapie par inhalation pour la MPOC:

  • L'effet négatif des médicaments sur le cœur et les vaisseaux sanguins est réduit par rapport à leur administration centralisée par le sang
  • Le médicament est instantanément délivré dans la zone pathologique et son action commence immédiatement

Remarque! L'inhalation de médicaments à travers un nébuliseur pour la BPCO aide à suspendre la pathologie cardiovasculaire qui l'accompagne (maladie coronarienne, insuffisance cardiaque, cardiopathie pulmonaire, hypertension).

Préparations pour l'inhalation avec un nébuliseur

Il n'y a pas de remède unique pour la MPOC. La thérapie se développe en fonction de l'état du patient, du degré de développement de la maladie et des pathologies concomitantes.

En cas d'étouffement et afin d'éviter le développement de crises, des bronchodilatateurs sont prescrits:

  • Agonistes bêta2-adrénergiques: Berotek (fénotérol), Ventolin (salbutamol), Salgin (salbutamol), Formotérol
  • Bloqueurs des récepteurs M-cholinergiques: Atrovent, Ipratropium Steri-Neb
  • Médicaments combinés: Berodual, Ipramol Steri-neb

Les glucocorticostéroïdes (médicaments hormonaux) sont prescrits en cas de BPCO sévère pour soulager l'inflammation et faciliter la respiration. Ce sont des médicaments administrés par un inhalateur:

  • budésonide
  • pulmicort
  • érable

Les agents mucolytiques sont indiqués pour les patients présentant des expectorations visqueuses. Les noms de ces médicaments sont:

  • ambrobène
  • Lazolvan
  • fluimucil (complexe mucolytique avec antibiotique)

Si les préparations pour le nébuliseur doivent être diluées, utilisez une solution isotonique de chlorure de sodium à 9%.

Tous les médicaments sont disponibles sous forme de solutions spéciales pour inhalation. L'administration optimale est considérée comme la respiration par la bouche à l'aide d'un embout buccal pour nébuliseur. Si une telle respiration est impossible, ce qui se produit souvent avec une exacerbation de la pathologie, les médicaments peuvent être inhalés à travers un masque.

Remarque! Lors de l'inhalation de bronchodilatateurs par l'inhalateur, inspirez aussi profondément que possible. Avec une respiration superficielle, la plupart des médicaments se déposent dans la bouche, sont avalés et pénètrent dans la circulation sanguine. Il a un effet néfaste sur le travail du cœur et réduit l'efficacité de l'inhalation..

Inhalation pour BPCO à domicile

La maladie pulmonaire obstructive chronique est une pathologie que vous devez apprendre à vous soigner. «Auto-thérapie» ne signifie pas un manque de surveillance médicale, cela signifie:

  • utilisation indépendante de médicaments quotidiens pour améliorer le bien-être
  • effectuer des inhalations pour faciliter la respiration
  • oxygénothérapie - améliore considérablement l'état du patient, maintient l'activité du corps à un niveau sain
  • l'activité physique est le moyen le plus efficace pour entraîner et améliorer les systèmes respiratoire et cardiovasculaire
  • arrêter de fumer
  • normalisation de la nutrition

L'inhalation à la maison peut être effectuée non seulement avec un nébuliseur, mais également avec de la vapeur, selon des recettes folkloriques. Pour soulager la toux, amincir les mucosités, des décoctions d'herbes médicinales sont utilisées. Les inhalateurs de type nébuliseur pour le traitement de la BPCO sont indispensables à la maison.

Inhalation de paille de seigle pour BPCO

Pour soulager la suffocation, l'inhalation est réalisée à l'aide de paille de seigle. Un bouillon médicinal est préparé comme suit:

  • 200 g de paille de seigle sont brassés avec 2 litres d'eau bouillante
  • tout plat large convient pour le brassage, couvrez-le et laissez infuser un peu la paille (enveloppez-la de la perte de chaleur)
  • ajoutez 2 cuillères à soupe à la solution actuelle. l. alcool médical ou 50 ml de vodka + 20 gouttes de teinture de pharmacie de valériane

Respirez la "méthode de la grand-mère" sur une casserole flottante, recouverte d'une couverture.

Tout type d'inhalateur peut être utilisé pour traiter la BPCO. Recettes populaires pour l'inhalation de vapeur, les préparations pharmaceutiques sont versées dans le nébuliseur, les aérosols dosés sont pratiques dans la vie quotidienne en dehors de la maison.

Thérapie moderne de la maladie pulmonaire obstructive chronique

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie caractérisée par une obstruction bronchique progressive et partiellement réversible associée à une inflammation des voies respiratoires qui se produit sous l'influence de facteurs environnementaux défavorables

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie caractérisée par une obstruction bronchique progressive et partiellement réversible, associée à une inflammation des voies respiratoires, qui se produit sous l'influence de facteurs environnementaux défavorables (tabagisme, risques professionnels, polluants, etc.). Il a été établi que des modifications morphologiques de la BPCO sont observées dans les bronches centrales et périphériques, le parenchyme pulmonaire et les vaisseaux sanguins [8, 9]. Ceci explique l'utilisation du terme «maladie pulmonaire obstructive chronique» au lieu de la «bronchite obstructive chronique» habituelle, impliquant une lésion prédominante dans les bronches du patient..

Les recommandations récemment publiées d'experts de premier plan des sociétés américaines et européennes de thoracologie soulignent que le développement de la BPCO chez les patients peut être évité et que son traitement permet tout à fait de réussir [7].

L'incidence et la mortalité des patients atteints de MPOC continuent d'augmenter dans le monde, principalement en raison de la prévalence généralisée du tabagisme. Il a été démontré que 4 à 6% des hommes et 1 à 3% des femmes de plus de 40 ans souffrent de cette maladie [8, 10]. Dans les pays européens, elle provoque chaque année la mort de 200 à 300 000 personnes [10]. La grande importance médicale et sociale de la BPCO est devenue la raison de la publication, à l'initiative de l'OMS, d'un accord international sur son diagnostic, son traitement, sa prévention et basé sur les principes de la médecine factuelle [8]. Des directives similaires ont été émises par les sociétés américaines et européennes de pneumologie [7]. Notre pays a récemment publié la 2e édition du programme fédéral BPCO [1].

Les objectifs du traitement de la MPOC sont de prévenir la progression de la maladie, de réduire la gravité des symptômes cliniques, d’obtenir une meilleure tolérance à l’effort et d’améliorer la qualité de vie des patients, de prévenir les complications et les exacerbations et de réduire la mortalité [8, 9].

Les principaux domaines de traitement de la BPCO sont la réduction de l'impact des facteurs environnementaux défavorables (y compris l'abandon du tabac), l'éducation des patients, l'utilisation de médicaments et la thérapie non médicamenteuse (oxygénothérapie, rééducation, etc.). Diverses combinaisons de ces méthodes sont utilisées chez les patients atteints de BPCO en rémission et en exacerbation..

La réduction de l'influence des facteurs de risque sur les patients fait partie intégrante du traitement de la BPCO, ce qui permet de prévenir le développement et la progression de cette maladie. Il a été établi que l'arrêt du tabac ralentit la croissance de l'obstruction bronchique. Par conséquent, le traitement de la dépendance au tabac est pertinent pour tous les patients atteints de BPCO. Les plus efficaces dans ce cas sont les conversations entre le personnel médical (individuel et en groupe) et la pharmacothérapie. Il existe trois programmes de traitement de la dépendance au tabac: à court (1 à 3 mois), à long terme (6 à 12 mois) et un programme de réduction de l’intensité du tabagisme [2].

La prescription de médicaments est recommandée pour les patients avec lesquels les entretiens avec le médecin n'ont pas été suffisamment efficaces. Leur utilisation doit être soigneusement envisagée chez les personnes qui fument moins de 10 cigarettes par jour, les adolescents et les femmes enceintes. Les contre-indications à la nomination d'un traitement de remplacement de la nicotine sont l'angor instable, l'ulcère duodénal peptique non traité, un infarctus aigu du myocarde récent et un accident cérébrovasculaire..

La sensibilisation des patients leur permet d'augmenter leur efficacité, d'améliorer leur santé, de former la capacité de faire face à la maladie et d'augmenter l'efficacité du traitement des exacerbations [8]. Les formes d'éducation des patients varient - de la distribution de documents imprimés aux séminaires et conférences. La formation interactive la plus efficace, qui se déroule dans le cadre d'un petit atelier.

Les principes de traitement de la BPCO stable [6, 8] sont les suivants.

  • La quantité de traitement augmente à mesure que la gravité de la maladie augmente. Sa réduction de la BPCO, contrairement à l'asthme bronchique, est généralement impossible..
  • Le traitement médicamenteux est utilisé pour prévenir les complications et réduire la gravité des symptômes, la fréquence et la gravité des exacerbations, augmenter la tolérance à l'exercice et la qualité de vie des patients.
  • Il convient de garder à l'esprit qu'aucun des médicaments disponibles n'affecte le taux de diminution de la perméabilité bronchique, qui est une caractéristique de la BPCO..
  • Les bronchodilatateurs sont au cœur du traitement de la BPCO. Ils réduisent la gravité de la composante réversible de l'obstruction bronchique. Ces fonds sont utilisés à la demande ou régulièrement.
  • Les glucocorticoïdes inhalés sont indiqués pour les BPCO sévères et extrêmement sévères (avec volume expiratoire forcé en 1 s (FEV1) moins de 50% des exacerbations dues et fréquentes, généralement plus de trois au cours des trois dernières années ou une à deux en un an, pour lesquelles des stéroïdes oraux et des antibiotiques sont utilisés.
  • Traitement combiné avec des glucocorticoïdes inhalés et des β2-Les adrénomimétiques à action prolongée ont un effet supplémentaire significatif sur la fonction pulmonaire et les symptômes cliniques de la BPCO par rapport à la monothérapie avec chacun des médicaments. La plus grande influence sur la fréquence des exacerbations et la qualité de vie est observée chez les patients atteints de BPCO avec FEV1 10% dans les 6 mois ou> 5% au cours du dernier mois) et en particulier la perte musculaire chez les patients atteints de BPCO est associée à une mortalité élevée. Il faut recommander à ces patients une alimentation riche en calories avec une teneur élevée en protéines et une activité physique dosée à effet anabolisant..

Chirurgie

Le rôle du traitement chirurgical chez les patients atteints de BPCO fait actuellement l'objet de recherches. Les possibilités de recourir à la bullectomie, à la chirurgie de réduction du volume pulmonaire et à la transplantation pulmonaire sont actuellement en discussion..

L'indication de la bullectomie dans la BPCO est la présence d'un emphysème pulmonaire bulleux avec de grandes bulles qui provoquent une dyspnée, une hémoptysie, des infections pulmonaires et des douleurs thoraciques. Cette chirurgie entraîne moins d'essoufflement et une amélioration de la fonction pulmonaire.

L'intérêt de la chirurgie de réduction du volume pulmonaire dans le traitement de la BPCO n'a pas encore été suffisamment étudié. Les résultats d'un essai national de thérapie contre l'emphysème récemment achevé indiquent un effet positif de cette chirurgie par rapport à la pharmacothérapie sur la capacité à l'effort, la qualité de vie et la mortalité chez les patients atteints de MPOC avec un emphysème pulmonaire du lobe supérieur principalement sévère et un faible niveau de performance initial [12]. Néanmoins, cette opération reste une procédure palliative expérimentale, non recommandée pour une utilisation généralisée [9].

La transplantation pulmonaire améliore la qualité de vie, la fonction pulmonaire et les performances physiques des patients. Les indications pour sa mise en œuvre sont FEV1 ё25% de l'échéance, PaCO2> 55 mm Hg. Art. et l'hypertension pulmonaire progressive. Parmi les facteurs limitant les performances de cette opération figurent le problème de la sélection pulmonaire du donneur, les complications postopératoires et le coût élevé (110 à 200 milliers de dollars). La mortalité opérationnelle dans les cliniques étrangères est de 10 à 15%, les taux de survie à 1 à 3 ans, respectivement, de 70 à 75 et 60%.

Le traitement par étapes de la BPCO stable est illustré dans la figure..

Traitement des maladies cardiaques pulmonaires

L'hypertension pulmonaire et le cœur pulmonaire chronique sont des complications d'une BPCO sévère et extrêmement sévère. Leur traitement comprend un traitement optimal de la BPCO, une oxygénothérapie prolongée (> 15 h), l'utilisation de diurétiques (en présence d'œdème), de la digoxine (uniquement avec fibrillation auriculaire et insuffisance cardiaque ventriculaire gauche concomitante, car les glycosides cardiaques n'affectent pas la contractilité et la fraction d'éjection du ventricule droit)... La nomination de vasodilatateurs (nitrates, antagonistes du calcium et inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine) est controversée. Leur réception entraîne dans certains cas une détérioration de l'oxygénation du sang et une hypotension artérielle. Néanmoins, les antagonistes calciques (nifédipine SR 30–240 mg / jour et diltiazem SR 120–720 mg / jour) peuvent probablement être utilisés chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire sévère avec une efficacité insuffisante des bronchodilatateurs et de l'oxygénothérapie [16].

Traitement des exacerbations de la BPCO

L'exacerbation de la BPCO est caractérisée par une augmentation de l'essoufflement, de la toux, des changements dans le volume et la nature des expectorations du patient et nécessite des changements dans les tactiques de traitement. [7]. Distinguer les exacerbations légères, modérées et sévères de la maladie (voir tableau 3).

Le traitement des exacerbations implique l'utilisation de médicaments (bronchodilatateurs, glucocorticoïdes systémiques, antibiotiques, si indiqué), oxygénothérapie, assistance respiratoire.

L'utilisation de bronchodilatateurs implique une augmentation de leurs doses et de leur fréquence d'administration. Les schémas posologiques de ces médicaments sont indiqués dans les tableaux 4 et 5. Administration de $ beta;2-Les agonistes adrénergiques à courte durée d'action et les anticholinergiques sont réalisés à l'aide de nébuliseurs à compresseur et d'inhalateurs doseurs avec un espaceur de grand volume. Certaines études ont montré l'efficacité équivalente de ces systèmes de distribution. Cependant, en cas d'exacerbations modérées et sévères de la BPCO, en particulier chez les patients âgés, le traitement par nébulisation doit probablement être préféré..

En raison de la difficulté de dosage et du grand nombre d'effets secondaires potentiels, l'utilisation de théophyllines à courte durée d'action dans le traitement des exacerbations de la BPCO est un sujet de débat. Certains auteurs admettent la possibilité de leur utilisation en tant que médicaments de «seconde ligne» avec une efficacité insuffisante des bronchodilatateurs inhalés [6, 9], d'autres ne partagent pas ce point de vue [7]. La prescription de médicaments de ce groupe est susceptible d'être possible si les règles d'administration sont observées et si la concentration de théophylline dans le sérum sanguin est déterminée. Le plus connu d'entre eux est le médicament aminophylline, qui est la théophylline (80%), dissoute dans l'éthylènediamine (20%). Le schéma posologique est présenté dans le tableau 5. Il convient de souligner que le médicament ne doit être administré que par voie intraveineuse. Cela réduit la probabilité de développer des effets secondaires. Il ne peut pas être administré par voie intramusculaire ou par inhalation. L'introduction de l'aminophylline est contre-indiquée chez les patients recevant des théophyllines à action prolongée en raison du risque de surdosage.

Les glucocorticoïdes systémiques sont efficaces pour traiter les exacerbations de la BPCO. Ils raccourcissent le temps de récupération et permettent une récupération plus rapide de la fonction pulmonaire. Ils sont prescrits en même temps que des bronchodilatateurs pour le VEMS1 25 en 1 min;

  • acidose (pH 7,3-7,35) et hypercapnie (PaCO2 - 45 à 60 mm Hg. Art.).
  • La ventilation mécanique invasive implique une intubation des voies respiratoires ou une trachéotomie. En conséquence, la connexion entre le patient et le respirateur est réalisée par des tubes endotrachéaux ou de trachéotomie. Cela crée un risque de dommages mécaniques et de complications infectieuses. Par conséquent, la ventilation mécanique invasive doit être utilisée dans l'état grave du patient et uniquement si les autres méthodes de traitement sont inefficaces..

    Indications de la ventilation mécanique invasive [8, 9]:

    • essoufflement sévère avec participation de muscles accessoires et mouvements paradoxaux de la paroi abdominale antérieure;
    • fréquence respiratoire> 35 / min;
    • hypoxémie sévère (pO2 60 mmHg Art.);
    • arrêt respiratoire, troubles de la conscience;
    • hypotension, troubles du rythme cardiaque;
    • la présence de complications (pneumonie, pneumothorax, embolie pulmonaire, etc.).

    Les patients présentant des exacerbations légères peuvent être traités en ambulatoire.

    Le traitement ambulatoire des exacerbations légères de la BPCO [7-9] comprend les étapes suivantes.

    • Évaluation du niveau d'éducation des patients. Vérification de la technique d'inhalation.
    • Prescription de bronchodilatateurs: β2-agoniste adrénergique à courte durée d'action et / ou bromure d'ipratropium via un inhalateur doseur avec un espaceur de grand volume ou via un nébuliseur à la demande. En cas d'inefficacité, l'administration intraveineuse d'aminophylline est possible. Discussion sur la possibilité de prescrire des bronchodilatateurs à action prolongée si le patient n'a pas reçu ces médicaments auparavant.
    • Administration de glucocorticoïdes (les doses peuvent varier). Prednisolone 30 à 40 mg par voie orale pendant 10 à 14 jours. Discussion sur la possibilité de prescrire des glucocorticoïdes en inhalation (après la fin du traitement par stéroïdes systémiques).
    • Ordonnance d'antibiotique (si indiqué).

    Les patients présentant des exacerbations modérées doivent généralement être hospitalisés. Leur traitement est effectué selon le schéma suivant [7-9].

    • Bronchodilatateurs: β2-agoniste adrénergique à courte durée d'action et / ou bromure d'ipratropium via un inhalateur doseur avec un espaceur de grand volume ou un nébuliseur à la demande. En cas d'inefficacité, l'administration intraveineuse d'aminophylline est possible.
    • Oxygénothérapie (à Sa 60 mm Hg) et / ou acidose respiratoire (pH
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    A. V. Emelyanov, docteur en sciences médicales, professeur
    SPB GMU, Saint-Pétersbourg

    MPOC - remèdes maison pour les remèdes maison

    La BPCO est une maladie pulmonaire obstructive chronique dont le principal symptôme est une difficulté à respirer. La maladie est progressivement progressive et presque incurable. Une exception peut être les formes de la maladie au stade le plus précoce du diagnostic avec les tactiques de traitement appropriées associées à un ensemble de mesures générales.

    Définition d'une maladie et comment la traiter

    L'apparition de la maladie est caractérisée par la présence d'un composant irritant assez actif, dans la plupart des cas - la fumée de tabac. Cependant, d'autres facteurs qui continuent d'agir sur une longue période peuvent également agir comme une cause d'inflammation progressive:

    • Risques industriels (dans les industries charbonnière, métallurgique, chimique);
    • Infections virales, bactériennes et fongiques fréquentes;
    • Maladies somatiques concomitantes;
    • Prédisposition génétique;
    • Conditions environnementales défavorables.

    Sous l'influence d'un ou plusieurs facteurs externes, dans le contexte d'une prédisposition génétique et d'une immunité réduite, la maladie provoque invariablement une violation de la perméabilité bronchique dans les bronches distales et des modifications structurelles du tissu pulmonaire. Comment la tuberculose se manifeste chez les enfants, cet article le dira.

    L'influence des influences externes conduit à une inflammation chronique des bronches, à la suite de laquelle l'immunité bronchique locale est altérée. Une production accrue de mucus se produit, sa viscosité augmente, en raison de laquelle la perméabilité des bronches diminue, des conditions favorables sont créées pour l'activation de la microflore pathogène.

    L'évolution prolongée de la maladie entraîne une hypertrophie et un épaississement des parois bronchiques, ce qui réduit la perméabilité des voies respiratoires. Un processus similaire se produit dans les alvéoles - les vésicules aux extrémités des bronchioles. C'est ici que les échanges gazeux ont lieu dans le corps à travers les vaisseaux sanguins dans les parois des alvéoles. Une inflammation constante entraîne la destruction des parois et une diminution de la quantité d'oxygène absorbé.

    En règle générale, la BPCO est diagnostiquée lorsque deux pathologies pulmonaires graves sont combinées: la bronchite chronique et l'emphysème pulmonaire. Selon la gravité des symptômes, il existe 5 stades de la maladie:

    • Zéro. Elle se caractérise par la présence d'essoufflement lors d'un effort physique intense;
    • Première. L'essoufflement apparaît avec un effort physique modéré;
    • Seconde. La difficulté à respirer oblige le patient à se déplacer lentement même en marchant;
    • Troisième. Un essoufflement sévère interfère avec la marche, obligeant le patient à s'arrêter après 100 m;
    • Quatrième. Le degré de difficulté à respirer nuit à la qualité de vie et empêche de rester à l'extérieur de la maison.

    Cependant, le symptôme initial est toujours une toux qui apparaît périodiquement et uniquement la nuit. On pense que c'est normal pour les fumeurs. Mais dans la plupart des cas, une toux indique l'apparition de changements pathologiques dans les bronches et les poumons. Lorsque des expectorations apparaissent (principalement le matin), bien qu'elles soient considérées comme un symptôme précoce de la maladie, un examen spécial devrait être obligatoire. Ce matériel vous expliquera les avantages de l'inhalation dans la thérapie complexe des maladies des voies respiratoires supérieures et inférieures..

    La BPCO aux stades avancés ne peut être guérie, mais ralentit dans une certaine mesure la progression de la maladie. Cependant, l'exclusion des facteurs provoquants de votre vie, associée au renforcement de l'immunité dans les premiers stades de la maladie, peut arrêter le développement des symptômes pendant de nombreuses années et améliorer le bien-être du patient..

    Méthodes de traitement des symptômes avec des remèdes populaires

    La BPCO est une maladie assez complexe, qui, dans sa nature, a une composante allergène et dépend des caractéristiques individuelles de l'état du système immunitaire. Par conséquent, lors du choix d'un remède populaire pour le traitement, assurez-vous de consulter votre médecin afin d'éviter la survenue possible de conséquences négatives du traitement..

    Il faut comprendre que la médecine traditionnelle n'est pas essentielle dans le traitement de la BPCO. Les médicaments avec des dosages sont présentés ici.

    Inhalation

    L'inhalation pour la BPCO peut être recommandée pour réduire la viscosité des expectorations, ainsi que pour faciliter son écoulement. Pour cela, des décoctions d'herbes médicinales peuvent être utilisées: mère et belle-mère, millepertuis, plantain, menthe, origan, guimauve. Pour l'inhalation, il est recommandé d'utiliser un nébuliseur à mailles avec un maillage fin spécial. Il empêche même les plus petites particules d'infusions d'herbes de pénétrer dans les poumons.

    Comment choisir le bon inhalateur pour toute la famille, voir le lien.

    L'utilisation d'huiles essentielles pour l'inhalation à travers un nébuliseur est strictement interdite - cela peut provoquer un blocage des poumons et le développement d'une pneumonie.

    Les décoctions, les thés aideront-ils à guérir la maladie

    Le groupe de remèdes populaires le plus courant utilisé pour traiter et prévenir la MPOC. Les médicaments de ce groupe appartiennent à la thérapie de base:

    • Le thé de mousse islandaise est préparé à une concentration de 1 c. 200 ml d'eau, à boire chaud la nuit. La durée du traitement est de 3 mois;
    • Infuser 2 c. Mousse islandaise avec un verre d'eau bouillante. Pendant la journée, ils boivent 100 g de bouillon avec l'ajout d'une petite quantité de miel;
    • Une collection médicinale est composée à parts égales de feuilles de bouleau, d'herbe agarique, de racine de bardane, de calamus, de thym, de plantain, de millepertuis, de chaga. 2 cuillères à café la collection est bouillie à feu doux pendant 10 minutes., après quoi il est pris pendant la journée, divisé en 3 parties avant les repas ou une heure après les repas. La durée du traitement est de 6 à 8 semaines;
    • Infuser 20 g de baies de sureau avec un verre d'eau bouillante, insister pendant 20 minutes. et boire pendant la journée, en divisant en parties égales, pendant 15 minutes. avant les repas. Pour améliorer l'effet, ajoutez du miel - 1 c. sur un verre de bouillon;
    • La racine de consoude écrasée (20 g) est versée dans 0,5 litre de lait et placée dans un four chaud pendant 6 à 7 heures, après quoi 1 c. l. trois fois par jour;
    • Insistez sur 10 g de feuilles de plantain dans un verre d'eau bouillante pendant 0,5 heure, après quoi ils prennent une infusion de 1 cuillère à soupe. l. 3-4 fois par jour;
    • Frottez 300 g de betteraves rouges et de radis noir sur une râpe fine, versez un verre d'eau bouillie froide et laissez infuser 3 heures. Ensuite, le produit est filtré et consommé dans 4 cuillères à soupe. l. trois fois par jour peu avant les repas. La durée du traitement est de 1 mois, après quoi une pause hebdomadaire est prise;
    • Le jus de Bird Highlander se prend 20 gouttes aux repas trois fois par jour. Le jus doit être frais, par conséquent, le temps de traitement est limité par la saison de croissance de la plante;
    • 1 cuillère à soupe. l. de la bruyère hachée est versée avec 250 ml d'eau bouillante, a insisté pendant une heure. Filtrer et boire pendant la veille des repas, en divisant en portions égales.

    L'utilisation de diverses décoctions et infusions dans le traitement de la BPCO est un long processus; vous ne devez pas vous attendre à un résultat rapide. Cependant, si le traitement recommandé est suivi, renforcé par l'utilisation d'un traitement médicamenteux, des progrès se produisent invariablement.

    Autres remèdes populaires pour la MPOC chez les adultes

    Dans le traitement des maladies pulmonaires, des composés médicinaux sont souvent utilisés, qui ont non seulement des effets antiseptiques et mucolytiques, mais sont également de puissants immunostimulants. L'action de ces fonds a un fort effet cicatrisant sur tout le corps et peut être utilisée non seulement dans le traitement, mais aussi pour la prévention des maladies:

    • Le ruisseau de castor et la bile d'ours sont pris en alternance avant les repas. Après 0,5 heure, la graisse de blaireau ou la graisse d'ours est considérée comme un composant auxiliaire. Après 0,5 heure supplémentaire, la nourriture est prise. La posologie pour chaque patient est définie individuellement et dépend de l'état de santé, de l'âge, du poids. Un spécialiste spécialisé peut aider à élaborer un schéma de prise de médicaments;
    • Selon un autre schéma, il est possible de remplacer la bile d'ours par du musc (ruisseau) de cerf porte-musc. Parfois, pour améliorer l'effet, les experts recommandent de mener des cours séparés, bien que la durée du traitement augmente;
    • Un effet bénéfique sur l'évolution de la BPCO est fourni par la prise de résine de cèdre avec l'utilisation simultanée d'huile de cèdre. Ces deux produits démarrent les processus de nettoyage et de régénération des cellules du corps et sont également activement impliqués dans la suppression de l'inflammation des bronches et des poumons;
    • Prenez 0,5 litre de graisse interne de blaireau ou de porc et de feuilles d'aloès hachées, 1 kg de miel et 0,5 kg de chocolat. Tout est chauffé au bain-marie dans un bol en émail et bien mélangé. Assurez-vous que le t du mélange ne dépasse pas + 37,5 ° C, sinon les substances cicatrisantes commenceront à se décomposer dans le miel. Prenez 1 cuillère à soupe. l. trois fois par jour avant les repas;
    • Passer 0,5 kg d'oignon dans un hachoir à viande, ajouter 1 litre d'eau et 400 g de sucre. Faire bouillir à feu doux pendant 3 heures en remuant. Après refroidissement, ajoutez 50 g de miel au 1 litre de produit obtenu, mélangez et prenez 1 cuillère à soupe. l. 4 à 6 fois par jour. La durée du traitement est de 3 mois;
    • Prenez 1 cuillère à soupe. l. huile de lin 3 fois par jour avant les repas pendant un mois, faites une pause de 2 semaines et, si nécessaire, répétez le cours.

    L'utilisation de tout remède populaire pour le traitement doit nécessairement être convenue avec le médecin traitant.

    Recommandations d'utilisation

    En plus des médicaments et des médicaments selon les recettes folkloriques, une approche intégrée est utilisée dans le traitement et la prévention de la BPCO:

    • Changements de mode de vie: arrêter de fumer, utiliser des substances à forte odeur, ventilation et humidification fréquentes de l'air dans la pièce, éviter l'air pollué et pollué par les gaz, les personnes atteintes de rhume, se débarrasser des moisissures;
    • Changement de nutrition. Il est nécessaire de saturer l'alimentation avec des aliments légers aux bonnes caractéristiques antioxydantes et anti-inflammatoires: fruits, légumes (brocoli, choux de Bruxelles, chou-fleur et chou de Pékin), jus de fruits, huile d'olive et de lin, poisson, poulet. Les groupes d'aliments suivants doivent être jetés: produits laitiers, viande, boissons gazeuses, aliments contenant du glutamate monosodique, de l'huile de soja et du soja, collations, biscuits, craquelins;
    • Techniques de respiration. Avec l'aide du médecin traitant, vous pouvez choisir l'une des techniques de respiration qui convient à votre cas particulier. Une respiration correcte aide à maintenir l'équilibre dans les poumons entre l'oxygène et le dioxyde de carbone. De cette manière, un soulagement significatif des symptômes peut être obtenu;
    • Exercices physique. Qu'il s'agisse de faire de l'exercice ou de faire de l'exercice pour la MPOC, certains groupes musculaires sont soumis à un certain stress et s'habituent à y faire face. L'essentiel est de calculer correctement la taille d'une telle charge et de ne pas en faire trop;
    • Compléments alimentaires. Un programme complet de changement nutritionnel comprend certains suppléments nutritionnels qui aident à stimuler les processus antioxydants et le système immunitaire, ainsi qu'à faire face à l'inflammation: glutathion (noix, tomates), thé vert, vitamines A, C, E, bêta-carotène, huile de bourrache, curcumine, acides gras oméga-3, huile de lin.

    Les symptômes de la pneumonie sont décrits ici.

    Vidéo

    Cette vidéo vous expliquera le traitement de la BPCO.

    conclusions

    Dans 90% des cas, la BPCO se développe chez les fumeurs. Mais cette maladie peut détruire le mode de vie habituel et le changer à jamais, pas pour le mieux. Alors ça vaut le risque?

    Beaucoup de gens croient en la médecine traditionnelle et essaient d'être traités sans recourir à des médicaments. Mais dans le cas de la BPCO, un tel traitement peut sortir de côté. Ce n'est bien sûr pas une pneumonie croupeuse, mais les conséquences peuvent être tout aussi désastreuses. C'est particulièrement offensant lorsque des années passent à partir du moment où les premiers symptômes apparaissent et que rien n'a été fait pour améliorer la santé..

    Utilisez au maximum des méthodes folkloriques et des activités générales, mais n'oubliez pas qu'il ne s'agit que d'un ajout aux médicaments. En outre, il existe des caractéristiques spécifiques du traitement de la bronchite obstructive chez les enfants..

    Pharmacothérapie de la maladie pulmonaire obstructive chronique

    MD, prof. SI. Ovcharenko, Département de thérapie facultaire n ° 1, GOU VPO MMA eux. LEUR. Sechenov

    La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est l'une des maladies les plus répandues, qui est en grande partie due à l'exposition croissante à des facteurs indésirables (facteurs de risque): pollution de l'environnement, tabagisme et maladies respiratoires infectieuses récurrentes.

    La BPCO est caractérisée par une restriction du débit d'air qui n'est pas entièrement réversible et qui est progressivement progressive.

    Un diagnostic de BPCO doit être envisagé pour toute personne qui tousse, produit des mucosités et présente des facteurs de risque. Dans tous ces cas, la spirométrie est nécessaire. Diminution du rapport entre le volume expiratoire forcé en 1 seconde et la capacité vitale forcée (FEV1/ FVC) moins de 70% est un signe précoce et fiable de restriction du débit d'air même si la valeur FEV reste la même1> 80% de la valeur correcte. De plus, l'obstruction est considérée comme chronique (et le patient doit être considéré comme souffrant de BPCO), si elle est enregistrée trois fois en un an. Le stade de la maladie (le degré de sa gravité) reflète la valeur du VEMS1 dans le test post-bronchodilatateur. La toux chronique et la production excessive de crachats précèdent longtemps les troubles de la ventilation conduisant à la dyspnée.

    Les principaux objectifs du traitement des patients atteints de MPOC sont clairement formulés dans le programme international «Stratégie mondiale: diagnostic, traitement et prévention de la MPOC», créé sur la base des principes de la médecine factuelle (2003) et dans le programme fédéral de la Fédération de Russie pour le diagnostic et le traitement de la MPOC (2004). Ils visent à:

    - prévention de la progression de la maladie;

    - augmentation de la tolérance à l'exercice;

    - améliorer la qualité de vie;

    - prévention et traitement des exacerbations et des complications;

    La mise en œuvre de ces dispositions s'effectue dans les domaines suivants:

    - réduire l'influence des facteurs de risque;

    - mise en œuvre de programmes éducatifs;

    - traitement stable de la BPCO;

    - traitement de l'exacerbation de la maladie.

    Le sevrage tabagique est la première étape majeure d'un programme de traitement de la MPOC pour prévenir la progression de la maladie et, jusqu'à présent, la mesure la plus efficace pour réduire le risque de développer une MPOC. Des programmes spéciaux ont été développés pour le traitement de la dépendance tabagique:

    - programme de traitement à long terme dans le but d'arrêter complètement de fumer;

    - un programme de traitement court pour réduire la quantité de tabac fumé et accroître la motivation à arrêter complètement de fumer;

    - programme de réduction du tabagisme.

    Le programme de traitement à long terme est conçu pour les patients qui souhaitent fortement arrêter de fumer. Le programme dure de 6 mois à 1 an et consiste en des conversations périodiques entre le médecin et le patient (plus fréquentes au cours des 2 premiers mois d'arrêt du tabac) et le patient prenant des médicaments contenant de la nicotine (NSP). La durée de la prise de médicaments est déterminée individuellement et dépend du degré de dépendance à la nicotine du patient..

    Le programme de traitement court est conçu pour les patients qui ne veulent pas arrêter de fumer mais qui ne rejetteront pas cette option à l'avenir. De plus, ce programme peut être proposé aux patients qui souhaitent réduire leur intensité de tabagisme. La durée du programme court est de 1 à 3 mois. Le traitement dans un délai d'un mois vous permet de réduire l'intensité du tabagisme de 1,5 fois en moyenne, en 3 mois - de 2 à 3 fois. Un programme de traitement court est construit sur les mêmes principes qu'un long: entretiens avec le médecin, élaboration d'une stratégie comportementale du patient, thérapie de remplacement de la nicotine, détection et traitement de la bronchite chronique et prévention de son exacerbation suite à l'arrêt du tabac. À cette fin, l'acétylcystéine est prescrite - 600 mg une fois par jour sous blister. La différence avec ce programme est que l'arrêt complet du tabac n'est pas atteint.

    Le programme de réduction du tabagisme est destiné aux patients qui ne souhaitent pas arrêter de fumer mais qui sont prêts à réduire leur intensité de tabagisme. L'essence du programme réside dans le fait que le patient continue de recevoir de la nicotine à son niveau habituel, combinant le tabagisme avec la consommation de NSA, mais en même temps réduit le nombre de cigarettes fumées par jour. En un mois, l'intensité du tabagisme peut être réduite en moyenne de 1,5 à 2 fois; le patient réduit la consommation de substances nocives contenues dans la fumée de cigarette, ce qui est sans aucun doute un résultat positif du traitement. Ce programme utilise également les conversations du médecin et le développement d'une stratégie de comportement du patient..

    L'efficacité d'une combinaison de deux méthodes - thérapie de remplacement de la nicotine et conversations entre médecins et personnel médical avec le patient - a été confirmée. Même de courtes consultations de trois minutes pour arrêter de fumer sont efficaces et devraient être utilisées à chaque rendez-vous. L'arrêt du tabac ne conduit pas à une normalisation de la fonction pulmonaire, mais peut ralentir la détérioration progressive du VEMS1 (nouvelle diminution du FEV1 se produit au même rythme que chez les patients non-fumeurs.)

    Les programmes éducatifs jouent un rôle important en encourageant l'arrêt du tabac, en améliorant les compétences de thérapie par inhalation pour les patients atteints de BPCO et leur capacité à faire face à la maladie..

    Pour les patients atteints de MPOC, l'éducation devrait couvrir tous les aspects de la gestion de la maladie et peut prendre de nombreuses formes: consultation avec un médecin ou un autre professionnel de la santé, programmes à domicile ou hors domicile et programmes de réadaptation pulmonaire à part entière. Pour les patients atteints de BPCO, il est nécessaire de comprendre la nature de la maladie, les facteurs de risque menant à la progression de la maladie, de clarifier leur propre rôle et le rôle du médecin afin d'obtenir un résultat de traitement optimal. La formation doit être adaptée aux besoins et à l'environnement d'un patient en particulier, être interactive, visant à améliorer la qualité de vie, facile à mettre en œuvre, pratique et adaptée au niveau intellectuel et social du patient et de ceux qui le soignent.

    Il est recommandé d'inclure les éléments suivants dans les programmes de formation:

    - arrêter de fumer;

    - informations de base sur la MPOC;

    - approches de base de la thérapie;

    - problèmes de traitement spécifiques (en particulier l'utilisation correcte des médicaments inhalés);

    - compétences d'auto-comportement (débitmétrie de pointe) et prise de décision lors d'une exacerbation. Les programmes d'éducation des patients devraient inclure la distribution de documents imprimés et des sessions et ateliers éducatifs visant à fournir des informations sur la maladie et à enseigner aux patients des compétences particulières.

    L'apprentissage s'est avéré plus efficace lorsqu'il est mené en petits groupes.

    Le choix du traitement médicamenteux dépend de la gravité (stade) de la maladie et de sa phase: état stable ou exacerbation de la maladie.

    Selon les idées modernes sur l'essence de la BPCO, la source principale et universelle des manifestations pathologiques qui se développent au cours de la progression de la maladie est l'obstruction bronchique. Par conséquent, il s'ensuit que les médicaments bronchodilatateurs devraient occuper et occupent actuellement la première place dans le traitement complexe des patients atteints de MPOC. Tous les autres moyens et méthodes de traitement doivent être utilisés uniquement en association avec des bronchodilatateurs.

    Traitement de la BPCO chez un patient stable

    Le traitement des patients atteints de BPCO dans un état stable est nécessaire pour prévenir et contrôler les symptômes de la maladie, réduire la fréquence et la gravité des exacerbations, améliorer l'état général et augmenter la tolérance à l'exercice..

    La tactique de prise en charge des patients atteints de BPCO dans un état stable se caractérise par une augmentation progressive du volume de traitement, en fonction de la gravité de la maladie..

    Il convient de souligner une fois de plus qu'à l'heure actuelle, les bronchodilatateurs occupent la première place dans la thérapie complexe des patients atteints de BPCO. Il a été démontré que toutes les catégories de bronchodilatateurs augmentent la tolérance à l'effort même en l'absence d'augmentation des valeurs FEV.1. La thérapie par inhalation est préférable (preuve A). La voie d'administration par inhalation de médicaments permet une pénétration directe du médicament dans les voies respiratoires et contribue ainsi à une action médicamenteuse plus efficace. De plus, la voie d'administration par inhalation réduit le risque potentiel de développer des effets secondaires systémiques..

    Une attention particulière doit être accordée à l'enseignement aux patients de la technique d'inhalation correcte afin d'augmenter l'efficacité du traitement par inhalation. m-anticholinergiques et bêta2-les agonistes sont principalement utilisés avec des inhalateurs doseurs. Pour augmenter l'efficacité de l'administration du médicament au site de réactions pathologiques (c'est-à-dire aux voies respiratoires inférieures), des espaceurs peuvent être utilisés - des dispositifs qui permettent d'augmenter de 20% la prise de médicament dans les voies respiratoires.

    Chez les patients atteints de BPCO sévère et extrêmement sévère, la thérapie de bronchodilatation est réalisée avec des solutions spéciales via un nébuliseur. La thérapie par nébulisation est également préférée, de même que l'utilisation d'un aérosol dosé avec un espaceur, chez les personnes âgées et les patients souffrant de troubles cognitifs..

    Pour réduire l'obstruction bronchique chez les patients atteints de MPOC, les médicaments anticholinergiques à action courte et longue, bêta2-les agonistes à courte et longue durée d'action, les méthylxanthines et leurs combinaisons. Les bronchodilatateurs sont prescrits «sur demande» ou sur une base régulière pour prévenir ou réduire les symptômes de la BPCO. La séquence d'utilisation et la combinaison de ces fonds dépendent de la gravité de la maladie et de la tolérance individuelle..

    Pour la BPCO légère, des bronchodilatateurs à courte durée d'action sont utilisés, «à la demande». Dans les cas modérés, sévères et extrêmement sévères de la maladie, un traitement à long terme et régulier par bronchodilatateurs est une priorité, ce qui réduit le taux de progression de l'obstruction bronchique (niveau de preuve: A). La combinaison la plus efficace de bronchodilatateurs avec différents mécanismes d'action, car augmente l'effet bronchodilatateur et réduit le risque d'effets secondaires par rapport à l'augmentation de la dose de l'un des médicaments (niveau de preuve A).

    Les m-cholinolytiques occupent une place particulière parmi les bronchodilatateurs, en raison du rôle du système nerveux autonome parasympathique (cholinergique) dans le développement d'une composante réversible de l'obstruction bronchique. La nomination de médicaments anticholinergiques (ACP) est recommandée pour toute gravité de la maladie. Le plus connu des ACP à courte durée d'action est le bromure d'ipratropium, qui est habituellement administré à 40 mcg (2 doses) 4 fois par jour (NP: B). En raison de l'absorption insignifiante à travers la muqueuse bronchique, le bromure d'ipratropium ne provoque pratiquement pas d'effets secondaires systémiques, ce qui le rend largement utilisé chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires. Les ACP n'affectent pas négativement la sécrétion de mucus bronchique et les processus de transport mucociliaire. Les anticholinergiques à courte durée d'action m ont un effet bronchodilatateur plus durable que les bêta2-agonistes à courte durée d'action (niveau de preuve A).

    Particularité de la version bêta2-agonistes à courte durée d'action (salbutamol, fénotérol) - la vitesse d'action sur l'obstruction bronchique. De plus, l'effet bronchodilatateur est d'autant plus élevé que les dommages aux bronches distales sont prononcés. Les patients ressentent une amélioration de leur respiration en quelques minutes et en thérapie «à la demande» (avec une BPCO légère - stade I) leur donnent souvent la préférence. Cependant, l'utilisation régulière de la version bêta2-Les agonistes à courte durée d'action ne sont pas recommandés en monothérapie pour la BPCO (preuve A). Aussi, bêta2-Les agonistes à courte durée d'action doivent être utilisés avec prudence chez les patients âgés présentant une pathologie cardiaque concomitante (cardiopathie ischémique et hypertension artérielle). ces médicaments, en particulier en association avec des diurétiques, peuvent provoquer une hypokaliémie transitoire et, par conséquent, des troubles du rythme cardiaque.

    De nombreuses études ont montré que l'utilisation à long terme du bromure d'ipratropium est plus efficace pour le traitement de la BPCO qu'une monothérapie à long terme avec le bêta2-agonistes à courte durée d'action (niveau de preuve A). Cependant, l'utilisation du bromure d'ipratropium en association avec le bêta2-les agonistes à courte durée d'action présentent plusieurs avantages, notamment la réduction de la fréquence des exacerbations, et donc la réduction du coût du traitement.

    Un traitement régulier par bronchodilatateurs à action prolongée (bromure de tiotropium, salmétérol, formotérol) est recommandé pour les BPCO modérées, sévères et extrêmement sévères (niveau de preuve A). Ils sont plus efficaces et plus pratiques à administrer que les bronchodilatateurs à courte durée d'action, mais ils sont plus coûteux à traiter (LE: A). À cet égard, les patients atteints de BPCO sévère peuvent se voir prescrire des bronchodilatateurs à courte durée d'action dans diverses combinaisons (voir tableau. 1).

    Choix des bronchodilatateurs en fonction de la sévérité de la BPCO

    Étape I (facile)Stade II (modéré)Stade III (sévère)Stade IV (extrêmement sévère)
    Bronchodilatateurs inhalés à courte durée d'action - au besoin
    Un traitement régulier n'est pas indiquéUtilisation régulière de m-anticholinergiques à courte durée d'action (bromure d'ipratropium) ou
    utilisation régulière de m-anticholinergiques à action prolongée (bromure de tiotropium) ou
    apport bêta régulier2-agonistes à action prolongée (salmétérol, formotérol) ou
    prise régulière d'anticholinergiques m, à action courte ou longue + bêta par inhalation2-agonistes à courte durée d'action (fénotérol, salbutamol) ou à action prolongée, ou
    utilisation régulière de m-anticholinergiques à action prolongée + théophylline à action prolongée ou
    bêta inhalé2-agonistes à action prolongée + théophylline à action prolongée ou
    prise régulière d'anticholinergiques m, à action courte ou longue + bêta par inhalation2-agonistes à action courte ou longue

    Le bromure d'ipratropium est prescrit à 40 mcg (2 doses) 4 fois par jour, le bromure de tiotropium - 1 fois par jour à une dose de 18 mcg via HandiHaler, salbutamol - 100-200 mcg jusqu'à 4 fois par jour, fénotérol - 100-200 mcg jusqu'à 4 fois par jour, salmétérol - 25-50 mcg 2 fois par jour, formotérol 4,5-12 mcg 2 fois par jour. Lors de l'utilisation de bronchodilatateurs inhalés à action brève, la préférence est donnée aux formes posologiques sans CFC.

    Un représentant de la nouvelle génération d'ACP est le bromure de tiotropium, un médicament à action prolongée, dont l'effet bronchodilatateur dure 24 heures (niveau de preuve A), ce qui permet d'utiliser ce médicament une fois par jour. La faible incidence des effets secondaires (bouche sèche, etc.) indique une sécurité suffisante d'utilisation de ce médicament dans la BPCO. Les premières études ont montré que le bromure de tiotropium améliore non seulement de manière significative les volumes pulmonaires et les débits expiratoires de pointe chez les patients atteints de BPCO, mais réduit également la fréquence des exacerbations lors d'une utilisation prolongée..

    En termes d'effet de blocage anticholinergique, le bromure de tiotropium, inhalé par les patients atteints de BPCO à l'aide de l'inhalateur doseur de poudre «HandiHaler», est environ 10 fois plus élevé que le bromure d'ipratropium.

    Les résultats d'études contrôlées de 12 mois ont montré une supériorité significative du bromure de tiotropium sur le bromure d'ipratropium en termes d'effet:

    - sur les indicateurs de perméabilité bronchique;

    - la nécessité de bronchodilatateurs à courte durée d'action;

    - fréquence et gravité des exacerbations.

    Beta est également recommandé pour une utilisation régulière dans le traitement de la BPCO.2-agonistes à action prolongée (salmétérol, formotérol). Ils, indépendamment des modifications des indicateurs de perméabilité bronchique, peuvent améliorer les symptômes cliniques et la qualité de vie des patients, réduire le nombre d'exacerbations (niveau de preuve B). Le salmétérol améliore l'état des patients lorsqu'il est utilisé à une dose de 50 mcg deux fois par jour (niveau de preuve B). Le formotérol, comme le salmétérol, agit pendant 12 heures sans perte d'efficacité (niveau de preuve A), mais le formotérol se développe plus rapidement (après 5-7 minutes) que le salmétérol (après 30-45 minutes).

    Bêta à long terme2-agonistes, en plus de l'effet bronchodilatateur, montrent d'autres qualités positives dans le traitement des patients atteints de BPCO:

    - réduire l'hyperinflation pulmonaire;

    - activer le transport mucociliaire;

    - protéger les cellules de la membrane muqueuse des voies respiratoires;

    - présentent une activité antineutrophile.

    Traitement avec une combinaison de bêta inhalé2-agoniste (à action rapide ou à action prolongée) et l'ACP améliore la perméabilité bronchique dans une plus grande mesure que la monothérapie avec l'un ou l'autre de ces médicaments (niveau de preuve: A).

    Méthylxanthines (théophylline) avec une efficacité insuffisante des ACP et des bêta2-Les agonistes peuvent être ajoutés à un traitement bronchodilatateur inhalé régulier pour une BPCO plus sévère (niveau de preuve B). Toutes les études qui ont montré l'efficacité de la théophylline dans la BPCO concernent des médicaments à libération prolongée. L'utilisation de formes prolongées de théophylline peut être indiquée pour les symptômes nocturnes de la maladie. L'effet bronchodilatateur de la théophylline est inférieur à celui de la bêta2-agonistes et ACP, mais sa prise par voie orale (formes prolongées) ou par voie parentérale (les méthylxanthines par inhalation ne sont pas prescrites) entraîne un certain nombre d'effets supplémentaires: une diminution de l'hypertension pulmonaire, une augmentation du débit urinaire, une stimulation du système nerveux central, une amélioration du tonus des muscles respiratoires, ce qui peut être utile chez un certain nombre de patients.

    La théophylline peut avoir des effets bénéfiques dans le traitement de la BPCO, mais en raison de ses effets secondaires potentiels, les bronchodilatateurs inhalés sont préférés. La théophylline est actuellement un médicament de deuxième intention, c'est-à-dire attribué après AHP et beta2-agonistes ou combinaisons de ceux-ci, ou les patients qui ne peuvent pas utiliser de dispositifs d'administration par inhalation.

    Dans la vraie vie, le choix est entre AHP, beta2-agonistes, la théophylline ou leur association dépend en grande partie de la disponibilité des médicaments et de la réponse individuelle au traitement sous forme de soulagement des symptômes et de l'absence d'effets secondaires.

    Les glucocorticoïdes inhalés (IGC) sont prescrits en plus du traitement bronchodilatateur pour les patients présentant des symptômes cliniques de la maladie, valeur FEV1 50 mm Hg et la présence de signes d'hypertension pulmonaire secondaire.

    Traitement de la BPCO pour les exacerbations

    Les principales causes d'exacerbation de la BPCO comprennent les infections trachéobronchiques (généralement d'étiologie virale) et l'exposition à des substances en suspension dans l'air..

    Parmi les soi-disant. les causes secondaires d'exacerbation de la BPCO comprennent: la thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire, le pneumothorax, la pneumonie, les traumatismes thoraciques, la prescription de bêtabloquants et d'autres médicaments, l'insuffisance cardiaque, les troubles du rythme cardiaque, etc..

    Toutes les exacerbations doivent être considérées comme un facteur de progression de la BPCO, c'est pourquoi un traitement plus intensif est recommandé. Tout d'abord, cela s'applique à la thérapie bronchodilatatrice: les doses de médicaments sont augmentées et les méthodes de leur délivrance sont modifiées (la thérapie par nébuliseur est préférée). À cette fin, des solutions spéciales de bronchodilatateurs sont utilisées - bromure d'ipratropium, fénotérol, salbutamol ou une combinaison de bromure d'ipratropium et de fénotérol.

    En fonction de la gravité de l'évolution et du degré d'exacerbation de la BPCO, le traitement peut être effectué à la fois en ambulatoire (exacerbation légère ou exacerbation modérée chez les patients atteints de BPCO légère) ou à l'état stationnaire..

    En tant que bronchodilatateurs pour l'exacerbation d'une BPCO sévère, il est recommandé de prescrire des solutions bêta nébulisées2-agonistes à courte durée d'action (niveau de preuve A). Le régime de doses élevées de bronchodilatateurs peut apporter un effet positif significatif dans l'insuffisance respiratoire aiguë.

    Lors du traitement de patients gravement malades présentant une pathologie d'organes multiples, une tachycardie, une hypoxémie, le rôle des médicaments ACP augmente. Le bromure d'ipratropium est prescrit à la fois en monothérapie et en association avec le bêta2-agonistes.

    Le schéma posologique généralement accepté des bronchodilatateurs inhalés pour l'exacerbation de la BPCO est présenté dans le tableau 2..

    Schémas posologiques des bronchodilatateurs inhalés pour l'exacerbation de la BPCO

    MédicamentsThérapie lors d'une exacerbationThérapie de soutien
    Inhalateur aérosol doséNébuliseurInhalateur aérosol doséNébuliseur
    Salbutamol2 à 4 respirations toutes les 20 à 30 minutes pendant la première heure, puis toutes les 1 à 4 heures "à la demande"2,5 à 5 mg toutes les 20 à 30 minutes pendant la première heure, puis 2,5 à 10 mg toutes les 1 à 4 heures "à la demande"1 à 2 respirations toutes les 4 à 6 heures2,5 à 5 mg toutes les 6 à 8 heures
    Fénotérol2 à 4 respirations toutes les 30 minutes pendant la première heure, puis toutes les 1 à 4 heures "à la demande"0,5-1 mg toutes les 20-30 minutes pendant la première heure, puis 0,5-1 mg toutes les 1-4 heures "à la demande"1 à 2 respirations toutes les 4 à 6 heures0,5-1 mg toutes les 6 heures
    Bromure d'ipratropium2 à 4 respirations en plus des inhalations de salbutamol ou de fénotérol0,5 mg en plus de l'inhalation de salbutamol ou de fénotérol2 à 4 respirations toutes les 6 heures0,5 mg toutes les 6 à 8 heures
    Fénotérol / bromure d'ipratropium2 à 4 inhalations toutes les 30 minutes, puis toutes les 1 à 4 heures "à la demande"1 à 2 ml toutes les 30 minutes pendant la première heure (la dose maximale autorisée est de 4 ml), puis 1,5 à 2 ml toutes les 1 à 4 heures "à la demande"2 inhalations 3-4 fois par jour2 ml toutes les 6-8 heures par jour

    La nomination de tout autre bronchodilatateur ou de ses formes galéniques (xanthines, bronchodilatateurs pour administration intraveineuse) doit être précédée de l'utilisation de doses maximales de ces médicaments, prescrites par nébuliseur ou espaceur.

    Les avantages de l'inhalation par nébuliseur sont:

    - pas besoin de coordonner l'inhalation avec l'inhalation;

    - facilité de mise en œuvre de la technique d'inhalation pour les personnes âgées et les patients gravement malades;

    - la possibilité d'administrer une dose élevée d'une substance médicinale;

    - la possibilité d'inclure un nébuliseur dans le circuit d'alimentation en oxygène ou dans le circuit du ventilateur;

    - manque de fréon et autres propulseurs;

    En raison de la variété des effets indésirables de la théophylline, son utilisation nécessite de la prudence. Dans le même temps, s'il est impossible, pour diverses raisons, d'utiliser des formes de médicaments inhalés, ainsi que l'utilisation insuffisamment efficace d'autres bronchodilatateurs et glucocorticoïdes, il est possible de prescrire des médicaments à base de théophylline. L'utilisation de la théophylline dans les exacerbations de la BPCO est débattue, car dans des études contrôlées, l'efficacité de la théophylline chez les patients présentant une exacerbation de la BPCO n'était pas suffisamment élevée et, dans certains cas, le traitement était accompagné d'effets indésirables tels que l'hypoxémie. Le risque élevé de réactions secondaires indésirables rend nécessaire de mesurer la concentration du médicament dans le sang, ce qui est très difficile dans la pratique d'un médecin..

    Pour soulager l'exacerbation, parallèlement au traitement par bronchodilatateur, des antibiotiques, des glucocorticoïdes sont utilisés et, en milieu hospitalier, une oxygénothérapie contrôlée et une ventilation non invasive.

    Glucocorticoïdes. Avec exacerbation de la BPCO, accompagnée d'une diminution du VEMS1 65 ans. FEV1 8,0 kPa (plus de 60 mmHg) ou pCO2> 90% est généralement rapidement atteint dans les exacerbations non compliquées de la BPCO. Après le début de l'oxygénothérapie au moyen de cathéters nasaux (débit 1–2 l / min) ou d'un masque Venturi (teneur en oxygène dans le mélange oxygène-air inhalé 24–28%), la composition des gaz du sang doit être contrôlée après 30–45 minutes (oxygénation adéquate, exclusion de l'acidose, hypercapnie).

    Ventilation assistée. Si, après 30 à 45 minutes d'inhalation d'oxygène chez un patient souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë, l'efficacité de l'oxygénothérapie est minime ou absente, une décision doit être prise sur la ventilation assistée. Récemment, une attention particulière a été accordée à la ventilation à pression positive non invasive. L'efficacité de cette méthode de traitement de l'insuffisance respiratoire atteint 80 à 85% et s'accompagne d'une normalisation de la composition des gaz du sang artériel, d'une diminution de l'essoufflement et, plus important encore, d'une diminution de la mortalité des patients, d'une diminution du nombre de procédures invasives et des complications infectieuses associées, ainsi que d'une diminution de la durée de la période de traitement hospitalier (Niveau de preuve: A).

    Dans les cas où la ventilation non invasive des poumons est inefficace (ou indisponible) chez un patient subissant une exacerbation sévère de la BPCO, une ventilation invasive est indiquée.

    Un diagramme schématique du traitement de l'exacerbation de la BPCO est présenté ci-dessous dans la figure..

    Image. Diagramme schématique de la thérapie pour l'exacerbation de la BPCO

    Malheureusement, les patients atteints de MPOC recherchent une aide médicale, en règle générale, aux derniers stades de la maladie, lorsqu'ils ont déjà une insuffisance respiratoire ou qu'un cœur pulmonaire se développe. À ce stade de la maladie, le traitement est extrêmement difficile et ne donne pas l'effet escompté. En relation avec ce qui précède, le diagnostic précoce de la BPCO et la mise en œuvre en temps opportun du programme de traitement développé restent extrêmement pertinents..

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