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Asphyxie du fœtus et du nouveau-né

L'asphyxie fœtale (synonyme d'asphyxie intra-utérine) est une affection pathologique qui survient en réponse à une restriction de l'apport en oxygène et se manifeste par une violation du rythme des bruits cardiaques fœtaux.

L'asphyxie d'un nouveau-né est un état pathologique d'un nouveau-né dans lequel, pendant la première minute après la naissance, en présence d'une activité cardiaque, la respiration n'apparaît pas ou s'exprime par des mouvements respiratoires séparés et irréguliers.

Le terme «asphyxie» signifie généralement asphyxie. L'asphyxie du fœtus et du nouveau-né est un concept conditionnel; cela signifie un complexe de changements biochimiques, hémodynamiques et cliniques dans le corps du fœtus et du nouveau-né, se produisant sous l'influence d'une carence en oxygène et d'une acidose ultérieure.

Intra-utérin, le fœtus n'a pas de respiration externe (pulmonaire). La respiration des tissus et des cellules de son corps est réalisée exclusivement en raison du sang oxygéné qui leur circule à travers le placenta.

L'asphyxie fœtale diffère de l'asphyxie du nouveau-né non seulement par le moment de son apparition, mais aussi sur le plan pathogène: la première est basée sur des troubles circulatoires, la seconde sur des troubles respiratoires.

Un fœtus qui présente des signes d'asphyxie intra-utérine ne naît pas toujours avec l'asphyxie. Selon M.M.Shashin, sur 9152 enfants nés, des signes d'asphyxie intra-utérine ont été observés chez 1000 (10,9%) et parmi eux 598 (59,8%) sont nés sans asphyxie..

Sur le nombre total de naissances, selon les statistiques de divers auteurs, l'asphyxie est observée chez 4 à 6% des nouveau-nés. Selon L.S. Persianinov (1961), sur 36533 nouveau-nés, 1927 (5,3%) sont nés asphyxiés.

Contenu

  • 1 Asphyxie fœtale
    • 1.1 Étiologie et pathogenèse
    • 1.2 Anatomie pathologique
    • 1.3 Diagnostic
    • 1.4 Prévention et traitement
  • 2 Asphyxie du nouveau-né
    • 2.1 Étiologie et pathogenèse
    • 2.2 Présentation clinique et diagnostic
    • 2.3 Revitalisation des nouveau-nés
  • 3 Asphyxie du fœtus et du nouveau-né en médecine légale

Asphyxie foetale

L'asphyxie fœtale est une conséquence de nombreux types de pathologie obstétricale, de diverses maladies de la mère et du fœtus.

Étiologie et pathogenèse

De nombreux facteurs pathogènes pendant la grossesse et l'accouchement, entraînant une altération de la circulation utéro-placentaire ou de la circulation systémique fœtale, perturbent les échanges gazeux chez le fœtus. Ceci, à son tour, conduit à une privation d'oxygène et à une perturbation de l'équilibre acido-basique avec une augmentation de l'acidose métabolique. L'asphyxie sévère est précédée d'une phase d'irritation du centre respiratoire, provoquée par un manque d'oxygène et un excès de dioxyde de carbone et de sang foetal. En conséquence, de vrais mouvements respiratoires apparaissent, conduisant à l'aspiration de liquide amniotique, de mucus, de sang et de méconium à partir du canal génital, ce qui augmente l'asphyxie.

Dans le sang du fœtus, s'accumulent des produits d'oxydation incomplète, dont l'excès perturbe les processus enzymatiques et autres processus biochimiques dans les cellules du fœtus, provoquant une forte dépression de leurs fonctions. Une hypoxie tissulaire se produit, les cellules du corps perdent leur capacité à utiliser l'oxygène. Le déséquilibre électrolytique s'accompagne du développement d'une hyperkaliémie (voir), qui, en association avec l'hypoxie (voir) et l'acidose (voir), a apparemment un effet indésirable sur la fonction myocardique. La bradycardie se développe. La famine en oxygène et surtout l'acidose croissante provoquent un trouble circulatoire caractéristique: vasodilatation et débordement de sang, congestion veineuse, parfois stase et hémorragies dans divers organes et zones du corps. Sous l'influence de l'acidose, la perméabilité des parois vasculaires augmente, un œdème cérébral et des troubles circulatoires s'y développent. L'hypoxie tissulaire, qui survient lors d'une acidose pathologique, s'accompagne de lésions cérébrales, perturbant fortement les fonctions du corps. La nature et la gravité des troubles hémodynamiques pendant l'asphyxie et les jours suivants après son élimination peuvent être affectées par une fonction insuffisante du cortex surrénalien, qui se développe, apparemment, à la suite d'une asphyxie sévère avec une acidose croissante..

Les troubles vasculaires, provoquant une stagnation du sang et un état anoxique des tissus, contribuent à l'apparition d'hémorragies intracrâniennes et de traumatismes à la naissance.

Anatomie pathologique

Avec la mort intra-utérine, il peut y avoir une couleur jaunâtre d'un lubrifiant semblable au fromage, de la peau, des ongles de coloration avec du méconium, qui est libérée dans le liquide amniotique pendant l'asphyxie. On trouve parfois des hémorragies pétéchiales dans la conjonctive et la peau. L'anasarque généralisée est rarement observée, généralement de faible intensité.

Lors de l'examen des organes internes du fœtus, il existe un trouble circulatoire général sous forme de pléthore veineuse d'organes, la présence de sang liquide noir, des hémorragies tachetées dans l'épicarde (Fig.1), le péricarde, la plèvre, les poumons, le thymus, la membrane muqueuse de l'oesophage, l'estomac, le duodénum, ​​le péritoine, diaphragme, adventice vasculaire, sous la capsule hépatique (Fig.2).

L'asphyxie intra-utérine s'accompagne généralement d'une aspiration de liquide amniotique et du contenu du canal génital. Avec une aspiration massive, les poumons sont agrandis en volume, les zones redressées ont une couleur grisâtre ou jaunâtre et coulent dans l'eau. Histologiquement, le liquide amniotique, pauvre en protéines, n'est pas taché, l'aspiration est confirmée par la présence d'écailles cornées dans les bronches et les alvéoles (Fig.3), des bosses de méconium, des boules basophiles éosinophiles, du sang, du mucus, de la graisse grasse, de l'épithélium de la membrane amnienne. Une telle aspiration est constamment associée à divers degrés d'atélectasie pulmonaire, d'œdème et de congestion veineuse..

Les modifications pathologiques du système nerveux central (œdème, microhémorragies, hémorragies des ventricules latéraux, de la pie-mère, modifications dystrophiques des cellules nerveuses) et des poumons (atélectasie, œdème, membranes hyalines, masses aspirées, etc.) ne sont qu'une manifestation morphologique de l'asphyxie et ne doit pas être considéré comme une maladie sous-jacente; chacune de ces conditions peut contribuer à l'hypoxie et en même temps est sa conséquence.

Diagnostic

En pratique obstétricale, il est conseillé de faire la distinction entre une asphyxie fœtale menaçante - une condition où il n'y a pas encore de symptômes d'asphyxie, mais il y a une situation obstétricale (travail prolongé, anomalies du travail, grossesse prolongée), les maladies d'une femme enceinte, qui peuvent conduire à une asphyxie intra-utérine; de la part du fœtus, il y a des signes indiquant un changement de sa réactivité.

L'état intra-utérin du fœtus peut être jugé par son activité motrice et son activité cardiaque; ce dernier reflète le plus clairement l'état du fœtus.

Il est également très important que l'asphyxie intra-utérine commence par une violation de l'activité cardiaque fœtale, qui se manifeste par des modifications de la fréquence, du rythme et de la sonorité des tonalités cardiaques. La fréquence cardiaque fœtale à la fin de la grossesse et au premier stade du travail varie normalement de 120 à 160 battements par minute, tandis que les changements transitoires de la fréquence dans les limites spécifiées n'ont pas d'importance pratique particulière..

Un certain nombre de conditions pathologiques pendant la grossesse (toxicose, prolongation, conflit Rh, diabète sucré, etc.) s'accompagnent de modifications du placenta, entraînant une altération de la circulation sanguine placentaire et une hypoxie fœtale chronique. Cependant, grâce à des mécanismes compensatoires chez le fœtus, les changements spontanés de l'activité cardiaque ne sont pas détectés et des changements significatifs de l'équilibre acido-basique ne sont pas observés..

Afin de déterminer les réactions adaptatives du fœtus à diverses influences externes, des tests fonctionnels spéciaux sont utilisés. Ces tests permettent de révéler comment le fœtus va réagir aux modifications des conditions de son existence liées au début de l'acte de travail ou en cas de certaines complications aussi bien pendant la grossesse que lors de l'accouchement..

En tant que tests fonctionnels, maintien de la respiration d'une femme enceinte, irritation thermique de la peau de l'abdomen d'une femme enceinte.

Le test d'apnée provoque une augmentation de la fréquence cardiaque d'un fœtus en bonne santé de 11 battements par minute. Les changements les plus prononcés sont notés avec l'utilisation de stimuli thermiques. Le stimulus froid entraîne une diminution de la fréquence cardiaque fœtale de 8 à 9 battements par minute. Les stimuli thermiques entraînent une augmentation de la fréquence cardiaque de 13 à 14 battements par minute.

L'utilisation de tests fonctionnels pour diverses complications de la grossesse permet dans de nombreux cas de détecter une réponse diminuée de l'activité cardiaque fœtale aux influences externes jusqu'à son absence complète.

Les tests fonctionnels sont généralement effectués avant le début du travail.

Il est très important de diagnostiquer en temps opportun l'hypoxie fœtale chronique, quelle que soit la cause qui l'a provoquée (pathologie du placenta, du cordon ombilical, etc.). L'indicateur le plus important de l'hypoxie chronique sur les phonoélectrocardiogrammes est la monotonie du rythme; le cardiotachogramme dans ces cas ressemble souvent à une ligne droite. Si la monotonie du rythme s'accompagne d'une diminution significative du complexe QRS ou d'une diminution progressive de l'amplitude lors de l'observation dynamique, la présence d'une asphyxie chronique menaçant la vie du fœtus ne fait aucun doute. Contrairement à l'asphyxie menaçante, l'apparition de l'asphyxie fœtale se caractérise par une baisse significative de la fréquence cardiaque, qui se manifeste principalement sous la forme d'un ralentissement, suivi d'une augmentation à court terme. Avec le début du travail, les conditions du développement intra-utérin du fœtus changent, car, en plus des changements des rapports neurohumoraux et des processus métaboliques dans le corps de la mère, il y a des contractions de l'utérus, une augmentation de la pression intra-utérine, une compression des vaisseaux intermusculaires et de l'aorte abdominale, à la suite de laquelle la pression artérielle dans les vaisseaux du placenta change et diminution du flux sanguin maternel vers le placenta.

Cependant, lors d'un accouchement normal, grâce aux adaptations compensatoires et à l'alternance correcte des contractions utérines et des pauses entre elles, ces phénomènes ne conduisent pas à une hypoxie fœtale et n'entraînent pas de modification de son état..

Au cours de la première période de travail normal, l'activité cardiaque du fœtus ne subit pas de changements prononcés. Dans la deuxième étape du travail, la possibilité d'influencer le fœtus augmente considérablement, comme sa compression lors du déplacement dans le canal génital, une circulation utéroplacentaire altérée lors des tentatives, une hypoxie chez la mère, etc. peuvent se manifester par un changement de l'activité cardiaque, reflétant le plus clairement son état. Avec un accouchement normal au cours de la deuxième période, une bradycardie est généralement notée, la plus prononcée lorsque la tête traverse la partie étroite de la cavité pelvienne. Dans ce cas, une diminution de la fréquence cardiaque (110 à 80 battements par minute) se produit 10 à 20 secondes après le début de la tentative et disparaît à la fin de la tentative ou dans les 10 à 30 secondes qui suivent. Chez 10% des fœtus, on note une tachycardie (jusqu'à 185 battements par minute), qui est la plus prononcée à la hauteur de la tentative et disparaît à la fin ou 10 à 15 secondes après sa fin.

Dans les conditions d'hypoxie chronique, l'acte de travail, particulièrement compliqué, conduit facilement à l'épuisement des capacités de réserve du fœtus et au développement plus rapide de l'hypoxie aiguë..

Lors de l'accouchement, le test pour déterminer l'état fonctionnel du fœtus, ses capacités d'adaptation est la nature des changements de la fréquence cardiaque fœtale lors des contractions utérines au premier stade du travail et lors de l'examen vaginal avec palpation de la partie présentant. Les réactions similaires chez les fœtus sains sont de courte durée et bénignes. Chez les fœtus présentant une résistance réduite aux influences externes sous l'influence de diverses raisons, en particulier l'hypoxie ou un traumatisme, des réactions prononcées sont observées, qui se manifestent par des changements plus brusques de l'activité cardiaque. Ces phénomènes précèdent généralement l'apparition de l'asphyxie fœtale intra-utérine..

L'utilisation de la phonocardiographie et de l'électrocardiographie fœtales dans la pratique obstétricale élargit les capacités de diagnostic, permet de détecter les changements dans la nature de l'activité cardiaque fœtale qui précèdent le début de l'asphyxie.

De nombreuses études montrent que la bradycardie lors de la contraction, ainsi que lors des examens vaginaux avec palpation de la partie de présentation du fœtus, une modification de la durée de la systole mécanique sans perturber le rythme de plus de 0,02 seconde dans l'analyse de phase de l'activité cardiaque fœtale est généralement observée avec une réactivité fœtale altérée et précède souvent l'apparition de l'asphyxie intra-utérine. Le phonocardiogramme vous permet d'identifier les symptômes naissants de l'asphyxie fœtale intra-utérine, qui ne sont pas perçus par la méthode d'auscultation conventionnelle. Dans le même temps, des changements dans la force et la durée des tonalités de sondage, les fluctuations de la durée de la diastole, la division d'un ton, l'apparition d'extrasystoles et les bruits intermittents sont enregistrés sur le PCG. Dans les stades plus profonds de l'asphyxie, des perturbations de la fréquence et du rythme des contractions cardiaques, déterminées par la méthode de l'auscultation, se produisent: une augmentation de la fréquence des tonalités cardiaques est remplacée par leur ralentissement, la sonorité des tons augmente, suivie de leur étouffement.

Avec l'apparition de l'asphyxie, des changements apparaissent indiquant un manque d'oxygène du fœtus: augmentation de la fréquence cardiaque dans les pauses entre les contractions de plus de 160 battements par minute, augmentation de la sonorité des bruits cardiaques qui restent clairs et rythmés, augmentation de l'activité motrice fœtale. Les stades d'asphyxie plus sévères s'accompagnent de l'apparition d'un rythme irrégulier et d'une modification de l'augmentation des battements cardiaques fœtaux en les ralentissant, la force et la sonorité des tons changent. Les mouvements fœtaux deviennent fréquents et forts, du méconium apparaît dans le liquide amniotique. Enfin, l'asphyxie passe au dernier stade terminal, lorsque le fœtus est menacé de mort. En même temps, il y a un ralentissement persistant du rythme cardiaque fœtal, les bruits cardiaques deviennent étouffés, la quantité de méconium dans le liquide amniotique augmente, les mouvements fœtaux ralentissent puis s'arrêtent complètement.

Pour le diagnostic de l'asphyxie fœtale intra-utérine, l'amnioscopie est utilisée avec succès (voir). Elle est réalisée à la fin de la grossesse et à l'accouchement jusqu'à ce que le liquide amniotique s'écoule. L'amnioscopie est réalisée à l'aide d'un appareil spécial (amnioscope) ou d'un rectoscope pour enfants. Cette méthode vous permet d'identifier un mélange de méconium dans le liquide amniotique. La coloration intense du liquide amniotique en vert est particulièrement caractéristique de l'asphyxie.

Une fois le liquide amniotique évacué à l'aide d'un amnioscope, l'équilibre acido-basique du sang foetal obtenu en piquant la peau de la tête peut être étudié.

En règle générale, la valeur du pH des fœtus sains n'est pas inférieure à 7,2 et l'excès d'acides ne dépasse pas 12 meq pour 1 l de sang, une hypocapnie normale ou modérée est observée. Les tampons sanguins alcalins sont quelque peu réduits. L'acidose dans le sang des fœtus est de nature métabolique et ce niveau, avec d'autres facteurs, contribue à la première respiration du nouveau-né, stimulant le centre respiratoire.

Avec l'hypoxie fœtale, la saturation de son sang en oxygène est soumise à des fluctuations importantes et ne peut donc pas être un critère fiable pour évaluer l'état du fœtus. À la naissance en cas d'asphyxie légère, le pH de la plupart des fœtus est de 7,19 à 7,1. Excès d'acides (BE - excès de base) de fruits - de -13 à -18 meq / l de sang. À la naissance d'enfants atteints d'asphyxie sévère, le pH est de 7,09 à 6,85, BE - de -19 à -22 meq / L de sang (GM Savelyeva, 1968).

Dans le sang des personnes nées dans un état d'asphyxie sévère, une acidose mixte est déterminée: métabolique et respiratoire (respiratoire).

Les données de l'étude de l'équilibre acido-basique du sang de la mère sont un indicateur indirect d'une violation de la fonction respiratoire du sang fœtal avec le développement d'une acidose pathologique, car il existe une relation étroite entre la quantité d'aliments acides et de tampons alcalins dans le sang du fœtus et de la femme enceinte.

Le changement d'indicateurs tels que BE, B B (bicarbonat tampon), SB (bicarbonat standard) et AB (bicarbonate réel - vrai bicarbonate) est plus important pour déterminer le degré d'acidose dans le sang du fœtus lors de l'examen du sang de la mère. La valeur du pH du sang de la mère ne peut pas servir de guide précis pour juger du niveau de pH du sang fœtal..

Prévention et traitement

S'il existe une menace d'asphyxie intra-utérine du fœtus ou de ses premières manifestations, il faut tout d'abord essayer d'identifier la cause de cette pathologie et, si possible, l'éliminer (anesthésie à l'éther avec travail excessif, périnéotomie avec des difficultés à la naissance de la tête fœtale en raison d'un périnée haut ou rigide, etc.). ).

La triade dite de Nikolaev a un effet bénéfique.

1. La femme en travail est autorisée à respirer avec de l'oxygène humidifié pendant 10 minutes à plusieurs reprises, avec un intervalle allant jusqu'à 2-3 minutes, et en cas d'asphyxie sévère, une inhalation constante d'oxygène est effectuée. En présence d'une installation spéciale d'oxygène (une bouteille avec un réducteur et un dosimètre), la quantité d'oxygène fournie doit être comprise entre 8 et 12 l / min, tandis qu'au début du travail - 6 à 8 l / min et dans la deuxième période - 10 à 12 l / min.

2. Simultanément à l'inhalation d'oxygène, 1 ml d'une solution à 10% de corazole (cardiazole) est administré par voie intraveineuse à la femme en travail; en l'absence de ce médicament, utilisez de la cordiamine.

3. Injection intraveineuse de 50 ml d'une solution de glucose à 40% avec de l'acide ascorbique.

Si l'administration intraveineuse n'est pas possible, le cardiazol est administré par voie intramusculaire (2 ml) et le glucose est administré par voie orale (50 g dans un verre d'eau chaude ou de thé). S'il n'y a aucun effet, la triade de Nikolaev doit être répétée après 10-15 minutes.

Pour la prévention et le traitement de l'asphyxie intra-utérine, la sygetine, médicament domestique, est efficace. Il est administré par voie intraveineuse à raison de 2 à 4 ml de solution à 1%. Le médicament a la propriété d'élargir les vaisseaux de l'utérus, améliorant la circulation sanguine utéro-placentaire, ce qui améliore l'apport d'oxygène au fœtus. En l'absence de sygetine, le dipropionate d'estradiol (20000 U) peut être utilisé en association avec 0,5 ml d'éther anesthésique (injecté dans le col de l'utérus ou par voie intramusculaire).

Lorsque l'acidose est établie chez une femme enceinte et un fœtus, ainsi que s'il est impossible de déterminer les indicateurs de l'équilibre acido-basique du sang, des solutions alcalines doivent être administrées aux femmes enceintes avec un accouchement compliqué (grossesse prolongée, diabète sucré chez la mère, travail prolongé, intervalle anhydre prolongé, signes d'asphyxie intra-utérine du fœtus)... Une perfusion de solution de bicarbonate de sodium à 5% est effectuée à raison de 150-175-200 ml, en fonction du poids de la femme. L'administration intraveineuse est effectuée lentement à une vitesse de 50 à 60 gouttes par minute. Immédiatement après la perfusion d'alcali, 100 ml d'une solution de glucose à 10-20% sont injectés (pour la néphropathie, 50 ml d'une solution de glucose à 40% est préférable). Si nécessaire, l'introduction d'une solution alcaline est effectuée après 2-3 heures à nouveau dans le même dosage. Après l'introduction de la quantité spécifiée de bicarbonate de sodium à la mère, les indicateurs de l'équilibre acido-basique du fœtus s'améliorent, les phénomènes d'asphyxie intra-utérine diminuent ou disparaissent.

20-30 minutes après l'introduction d'alcali dans le sang de la mère, puis dans le sang du fœtus, l'excès d'acides diminue (1,5 à 2 fois), le pH augmente (Fig.4), la quantité de tampons sanguins augmente (AB, SB, BB ). L'effet alcalinisant du bicarbonate de sodium à 5% dure 1,5 à 2 heures.

S'il existe une menace d'asphyxie intra-utérine du fœtus, il est nécessaire de s'efforcer de la prévenir et, si l'asphyxie commence, de la traiter tout en accélérant le travail. En cas d'asphyxie qui ne répond pas aux effets thérapeutiques, et en présence de conditions obstétricales, un accouchement urgent doit être réalisé (forceps obstétriques, extraction sous vide, extraction du fœtus par l'extrémité pelvienne). Dans certains cas, en particulier lorsque l'asphyxie est associée à d'autres complications de l'accouchement (gros fœtus, faiblesse du travail, position latérale du fœtus, âge primipare avancé, antécédents obstétricaux surchargés, etc.), une césarienne est indiquée. Ce dernier dans de tels cas doit être appliqué en temps opportun, et non lorsque le fœtus est déjà dans un état grave..

Asphyxie d'un nouveau-né

Étiologie et pathogenèse

Les causes conduisant au développement de l'asphyxie immédiatement après la naissance sont nombreuses. Ils sont répartis dans les groupes suivants:

1) manque d'oxygène et excès de dioxyde de carbone ou seulement un manque d'oxygène dans le corps de la mère (perte de sang aiguë, choc, maladie cardiovasculaire, intoxication, maladies du système respiratoire et du système sanguin);

2) difficultés de circulation sanguine dans les vaisseaux du cordon ombilical et violations de la circulation utéro-placentaire (pathologie du cordon ombilical et du placenta, toxicose de la grossesse, grossesse prolongée, anomalies du travail, etc.);

3) maladies du fœtus et dysfonctionnements de son système nerveux central (malformations et traumatismes à la naissance avec lésions du cerveau et de la moelle épinière, formes sévères de malformations cardiaques congénitales, maladie hémolytique, listériose, autres invasions et maladies infectieuses);

4) obstruction complète ou partielle des voies respiratoires à la naissance.

Anatomie pathologique. La peau du cadavre d'un nouveau-né mort d'asphyxie peut être pâle ou cyanosée (asphyxie «blanche» ou «bleue»). L'examen des organes internes peut montrer des hémorragies étendues dans les tissus de divers organes (par exemple, le foie) et des hématomes sous-capsulaires, en particulier souvent chez les fœtus prématurés; la rupture d'un tel hématome peut entraîner un hémopéritoine et la mort du fœtus. L'origine des hémorragies étendues dans les glandes surrénales reste controversée: certains auteurs les considèrent comme une conséquence de l'asphyxie, d'autres - une manifestation d'une maladie hémolytique des nouveau-nés ou d'un traumatisme à la naissance. Les hémorragies sous-arachnoïdiennes (Fig. 5) et intraventriculaires, souvent symétriques, sont typiques de l'asphyxie. Ces derniers sont plus souvent enregistrés chez les bébés prématurés. Les microhémorragies intracérébrales sont également relativement symétriques..

Avec l'asphyxie, qui n'est pas apparue immédiatement après la naissance, la combinaison d'atélectasie avec œdème et membranes hyalines est plus souvent observée dans les poumons (voir Maladie de la membrane hyaline du nouveau-né). L'emphysème vésiculaire avec asphyxie des nouveau-nés s'exprime à des degrés divers et est soit de nature compensatoire, soit une conséquence d'une ventilation artificielle sous haute pression (matériel ou bouche à bouche); Un emphysème interstitiel peut survenir, parfois en association avec un emphysème médiastinal et un pneumothorax.

Présentation clinique et diagnostic

Selon la gravité de l'évolution, on distingue 3 degrés d'asphyxie: le degré I ("asphyxie bleue") est caractérisé par une cyanose prononcée de la peau, un ralentissement du rythme cardiaque, mais avec des tons distincts, une respiration rare et superficielle. Les réflexes cornéen et pharyngien sont préservés. Au degré II, la peau du nouveau-né est fortement cyanosée (asphyxie liquide), le rythme cardiaque est considérablement ralenti, les bruits cardiaques sont étouffés, de sonorité inégale, la respiration est presque complètement absente. Au grade III (asphyxie «blanche» ou «pâle»), le nouveau-né ne respire pas, sa peau est pâle, les muqueuses sont cyanosées, le rythme cardiaque est très lent, souvent arythmique, les tons sont étouffés, les réflexes sont absents, les muscles sont complètement détendus (les membres pendent comme des cils). L'échelle d'Apgar est utilisée pour évaluer l'état du nouveau-né. L'évaluation sur cette échelle repose sur la prise en compte de l'état du nouveau-né en fonction des cinq signes cliniques les plus importants (voir méthode Apgar).

Revitaliser les nouveau-nés

Lors de la réanimation des nouveau-nés nés dans l'asphyxie, les méthodes les plus douces qui ne traumatisent pas l'enfant sont utilisées. Des méthodes telles que «se balancer selon Schultze», tapoter les jambes et les fesses de l'enfant, les bains de contraste, qui peuvent nuire à l'état du nouveau-né, ne sont pas utilisées. Les méthodes manuelles de ventilation artificielle des poumons (Sylvester, Sokolov, Wert, Ogata, etc.) sont traumatiques, et surtout, essentiellement inutiles, car elles n'assurent pas l'expansion des alvéoles des poumons d'un enfant qui ne respire pas.

La lutte contre l'asphyxie uniquement en oxygénant le sang fœtal et en introduisant de l'oxygène dans les voies respiratoires du nouveau-né n'est efficace qu'en cas d'asphyxie légère. Dans les formes sévères d'asphyxie, cette mesure ne suffit pas. Les données de nombreuses études montrent qu'un indicateur de saturation en oxygène du sang ne peut pas être utilisé pour juger de la profondeur de l'asphyxie d'un nouveau-né..

Les méthodes conçues pour exciter le centre respiratoire en cas d'irritation des exterorécepteurs (pulvérisation d'eau froide sur le corps, soufflage de vapeurs d'ammoniac dans les narines de l'enfant, etc.) ne peuvent être efficaces que si les réflexes sont préservés, ce qui se produit généralement avec une asphyxie légère. L'utilisation de stimulants respiratoires humoraux, tels que la lobéline, le cytiton et d'autres médicaments similaires, ne donne aucun effet en cas de forte dépression du centre respiratoire. Selon N.V. Lauer (1949), V.A.Negovsky (1954), G.S. Lobanov (1961), de petites doses de ces médicaments n'ont pas l'effet désiré et de fortes doses ne peuvent qu'intensifier l'inhibition du centre respiratoire..

L'effet stimulant des analeptiques s'accompagne d'une augmentation de la respiration tissulaire dans les cellules nerveuses et d'une augmentation de la consommation d'oxygène. La récupération à court terme parfois observée ou l'augmentation de la respiration conduit alors à un épuisement brutal du centre respiratoire, ce qui réduit encore la possibilité de rétablir la respiration par d'autres moyens..

À cet égard, l'utilisation d'analeptiques lors de la réanimation d'enfants souffrant d'asphyxie sévère doit être limitée..

En URSS, lors de la réanimation d'enfants nés dans l'asphyxie, les méthodes de S.S.Legenchenko, L.S.Persianinov et la ventilation artificielle des poumons selon la technique recommandée par V.A.Negovsky sont utilisées.

Il est totalement faux d’opposer une méthode à une autre ou de considérer l’une d’entre elles comme universelle. Les techniques de réanimation néonatale doivent être commencées sans délai. Quelle que soit la méthode utilisée pour réanimer un nouveau-né, une mesure obligatoire et prioritaire devrait être la libération des voies respiratoires de l'enfant du mucus et du liquide amniotique. Cela se fait à l'aide d'un cathéter à alésage central connecté à un aspirateur (jet d'eau, électrique ou à pédale).

La méthode Legenchenko est que l'enfant n'est pas séparé de la mère, étant donné que le nouveau-né reçoit l'oxygène dont il a besoin par la circulation placentaire avec le cordon ombilical non lié. À ce moment, les mères reçoivent de l'oxygène pour l'inhalation. Cette méthode n'est pas utilisée plus de 3-4 minutes, ce qui coïncide souvent avec la période de libération des voies respiratoires du mucus et du liquide amniotique.

La méthode de Persianinov est basée sur l'implication de mécanismes neuroréflexes dans le processus de restauration des fonctions vitales du corps, dont le lien initial est l'irritation de l'appareil neurorécepteur de la paroi vasculaire. Cette dernière est réalisée en injectant une solution de chlorure de calcium et de glucose dans l'artère du cordon ombilical. Si le cordon ombilical n'est pas lié et qu'il y a une pulsation de l'artère, la paroi est percée d'une aiguille pointue et saccadée, en portions séparées, d'abord une solution de chlorure de calcium (Fig.6), puis une solution de glucose. En l'absence de pulsation ou si l'enfant est séparé de la mère, le bord de l'incision transversale du cordon ombilical est saisi avec une pince de Pean. Tout en soutenant la pince Pean avec les doigts d'une main, avec l'autre main, en utilisant un mouvement de rotation, insérez doucement une aiguille sans pointe dans la lumière de l'une des artères ombilicales, coupée dans le sens transversal. Une fois l'aiguille insérée dans la lumière de 1,5 à 2 cm, le cordon ombilical avec l'aiguille est saisi avec une pince de Kocher et une solution de chlorure de calcium est versée avec une seringue (Fig.7) puis du glucose.

En appliquant la méthode Persianinov, vous devez vous rappeler ce qui suit: la quantité de solution de chlorure de calcium à 10% injectée ne doit pas dépasser 3 ml; vous ne pouvez pas entrer cette solution dans aucun mélange; une solution de chlorure de calcium (10%) avec asphyxie est injectée dans l'artère du cordon ombilical et non dans la veine; de plus, une solution de glucose à 40% (5-7 ml) peut être injectée avec la même aiguille.

La méthode de Persianinov a un effet positif immédiat. La peau du bébé devient rose vif, la respiration et les cris apparaissent. Si un résultat positif ne peut être obtenu, la respiration artificielle doit être commencée immédiatement. Les méthodes Legenchenko et Persianinov peuvent également être utilisées en combinaison l'une avec l'autre..

Technique de Negovsky: après la libération des voies respiratoires, la trachée est intubée et une ventilation artificielle est démarrée. Ce dernier peut également être fait à l'aide d'un masque pour nouveau-né avec un obturateur gonflable en caoutchouc, en y reliant un appareil respiratoire (Fig.8).

En appliquant une ventilation mécanique, il est nécessaire d'intuber correctement et soigneusement le nouveau-né, en tenant compte du risque de traumatisme des voies respiratoires et d'une intubation erronée de l'œsophage.

La ventilation artificielle en l'absence de mouvements respiratoires spontanés chez un enfant est réalisée sous une pression de 35 à 40 cm d'eau. Art. Après avoir répandu les poumons et établi de bonnes excursions thoraciques, de l'air est introduit à une pression de 20-25 cm d'eau. st.

Une pression excessive peut rompre le tissu pulmonaire. Ce dernier peut également être observé lorsque l'air est soufflé de bouche à bouche, ce qui est produit sans aucun contrôle de la pression. En raison du risque d'infection d'un nouveau-né avec cette méthode, l'air doit être soufflé à travers 4-6 couches de gaze stérile.

Il est conseillé d'utiliser un mélange hélium-oxygène (50% He + 50% O2). La méthode est efficace, elle permet de redresser rapidement les alvéoles pulmonaires effondrées chez les nouveau-nés, pour éviter le développement d'atélectasie primaire et secondaire. La ventilation artificielle ou auxiliaire avec un mélange d'hélium-oxygène est réalisée à l'aide d'un masque et d'un appareil respiratoire portable.

Avec l'asphyxie des nouveau-nés (score Apgar 5 et 6), les méthodes de Legenchenko et Persianinov sont efficaces. En cas d'asphyxie blanche (score Apgar de 4 ou moins), il est nécessaire de commencer par utiliser la ventilation mécanique des poumons, en injectant en même temps des solutions alcalines dans la veine du cordon ombilical, ainsi qu'en appliquant soigneusement un massage cardiaque externe. Plus l'asphyxie est sévère, plus vite il est nécessaire d'établir une ventilation mécanique..

Lorsque les enfants naissent en état d'asphyxie, il est nécessaire, parallèlement aux mesures de réanimation généralement acceptées, d'introduire des solutions alcalines.

Une solution de bicarbonate de sodium à 5% est injectée lentement (dans les 30 à 40 secondes) dans la veine du cordon ombilical en une quantité de 10 à 15 à 20 ml, en fonction du poids de l'enfant; en cas d'asphyxie sévère, 5 ml supplémentaires sont administrés. Après l'introduction d'alcali, 10 ml d'une solution de glucose à 10% sont injectés dans la même veine.

L'effet alcalinisant du bicarbonate de sodium conduit à la normalisation des processus oxydatifs dans le corps, éliminant l'acidose pathologique (Fig.9).

Dans un pourcentage connu de cas, les enfants nés dans un état d'asphyxie peuvent par la suite éprouver des complications neuropsychiatriques de gravité variable. De tels troubles chez les nouveau-nés ne sont pas toujours associés à la durée de l'asphyxie. Des lésions du système nerveux peuvent être observées chez le réanimé dans les 10 premières minutes et absentes lors du réveil après 30 minutes.

Un enfant qui a subi une asphyxie, même légère, nécessite une surveillance et un traitement attentifs sous la direction d'un pédiatre. Après une asphyxie sévère, des crises d'asphyxie répétées peuvent survenir, associées à une augmentation de l'acidose, qui est une indication pour l'administration répétée de bicarbonate de sodium à 5% suivie de l'introduction de 10 ml de solution de glucose à 20% sous le contrôle de l'équilibre acido-basique..

Un enfant asphyxié reçoit du repos et de l'oxygène pour respirer. Il est nécessaire de prescrire des agents antihémorragiques: solution à 10% de chlorure de calcium à l'intérieur, 5 dm 3 4 fois par jour, rutine et vicasol, 0,002 g 2 fois par jour. L'enfant se voit également prescrire 0,1 ml de cordiamine.

En cas d'excitation associée à une circulation cérébrale altérée, il est conseillé d'utiliser: phénobarbital 0,005-0,01 g 2 fois par jour, solution de bromure de sodium à 0,5% 5 ml 4 fois, 0,1-0,2 ml 2,5 % solution de chlorpromazine (à raison de 0,001 g / kg par jour). Avec des symptômes prononcés d'œdème cérébral, il est nécessaire d'appliquer un traitement de déshydratation par perfusion intraveineuse de plasma et de solution de glucose à 20% à raison de 10 ml pour 1 kg de poids. Pour le traitement des nouveau-nés nés dans l'asphyxie, la méthode de l'hypothermie cranio-cérébrale est également utilisée (voir Hypothermie artificielle).

Les enfants qui ont subi une asphyxie sévère ont besoin d'un examen neurologique précoce et approfondi et d'une surveillance de leur développement, ainsi que d'un traitement correctif pour la restauration rapide et complète des fonctions vitales de l'organisme. En présence de paralysie cérébrale, les enfants sont transférés dans des services neurologiques spéciaux.

Lorsqu'un enfant naît dans l'asphyxie, quelle que soit la rapidité avec laquelle il est sorti de cet état, il est loin d'être toujours possible de prévenir les conséquences néfastes à long terme, car ce n'est pas tant le temps qui s'est écoulé depuis la naissance du fœtus jusqu'à la renaissance qui compte, mais la gravité et la durée de l'asphyxie intra-utérine elle-même. Par conséquent, les principales tâches du médecin sont la prévention et le traitement rapide de l'asphyxie intra-utérine..

Asphyxie du fœtus et du nouveau-né en médecine légale

Un examen médico-légal est effectué sur proposition des autorités judiciaires. Avec l'asphyxie du fœtus et du nouveau-né, il présente un certain nombre de caractéristiques. Lors de l'examen des cadavres d'un fœtus ou d'un nouveau-né, si la cause du décès était l'asphyxie, il est impératif de différencier son origine violente ou non violente. Ceci est particulièrement difficile lorsque l'expert ne dispose pas d'informations sur la femme post-partum, le déroulement de l'accouchement, etc. Le diagnostic d'asphyxie fœtale et néonatale survenue pendant ou avant l'accouchement, si le bébé est né mort, se transforme pratiquement en constatation du fait de la mortinaissance à l'aide de tests spéciaux (voir Mort-né). Cependant, si des dommages mécaniques sont détectés, l'expert doit expliquer la cause et les conditions de leur survenue: lors de l'accouchement ou après. L'apparition d'une asphyxie violente est le plus souvent causée par la fermeture des voies respiratoires et des voies respiratoires, la compression des organes du cou avec une main ou une anse, moins souvent la compression de la poitrine et de l'abdomen, la noyade, des dommages mécaniques, etc. (voir Infanticide). Lorsque vous fermez le nez et la bouche avec la main, des écorchures et des ecchymoses peuvent apparaître sur la peau qui les entoure et sur la membrane muqueuse des lèvres; lors de l'utilisation d'objets mous pour fermer le nez et la bouche, de telles lésions sur la peau peuvent être absentes, mais sur la membrane muqueuse des lèvres et des gencives. L'asphyxie de ce type chez les nouveau-nés est souvent causée par l'introduction d'objets étrangers dans la cavité buccale et le larynx (morceaux de papier, de coton, etc.); ces objets constituent des preuves matérielles, peuvent être saisis et transférés aux autorités chargées de l'enquête. Pour déterminer la localisation des corps étrangers, un examen approfondi de la cavité buccale est nécessaire, pour lequel il est conseillé de séparer les tissus mous de la mâchoire inférieure des côtés de la ligne médiane et de retirer le fragment sous-jacent de la mâchoire avec une pince à os dans une zone de 3-4 cm, ce qui permet d'identifier non seulement le corps étranger, mais également l'environnement environnant. dommages à la membrane muqueuse. Si un expert découvre une rainure sur le cou d'un cadavre de nourrisson et le considère comme une strangulation, alors il est obligé de déterminer: s'il est imité par un pli de peau du cou d'origine intravitale ou posthume; Cela pourrait-il être le résultat d'un enchevêtrement intra-utérin du cordon. Lorsque le cou du bébé est serré avec une main, des blessures, le plus souvent des écorchures, peuvent être localisées non seulement sur le devant, mais également sur les surfaces latérales et même arrière du cou. Lors de l'analyse de l'origine des lésions sur la peau du cou, l'expert doit garder à l'esprit la possibilité de leur apparition lors de l'auto-assistance d'une femme en travail lors de l'accouchement en dehors du miel. institutions. Dans cette condition, des abrasions, des rayures, des ecchymoses peuvent être localisées sur le cou, notamment dans sa partie supérieure et sur les bords de la mâchoire inférieure, ainsi que sur la peau du visage. Les signes d'asphyxie résultant de la compression de la poitrine et de l'abdomen d'un nourrisson peuvent être des hémorragies de la peau et des muscles de la poitrine; les fractures des côtes sont extrêmement rares. Avec une telle blessure, il est nécessaire d'exclure d'autres causes de son apparition, par exemple la chute d'un bébé né, des méthodes et des conditions inappropriées de stockage d'un cadavre, etc. dans les poumons du liquide amniotique, il est nécessaire d'utiliser des techniques de laboratoire pour établir ce fait. En tant qu'expert général en asphyxie fœtale et néonatale, il devrait être considéré comme obligatoire de généraliser les résultats des tests de laboratoire conformément aux matériaux de l'enquête et à l'ensemble des données de l'examen médico-légal du cadavre. Voir aussi Asphyxie.

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Asphyxie foetale

L'asphyxie intra-utérine est une condition dans laquelle il y a un manque d'oxygène dans les tissus du fœtus. Se développe dans la seconde moitié de la grossesse et de l'accouchement, nécessite une surveillance médicale obligatoire. Sans traitement, il menace de perturber gravement les organes internes et le système nerveux et peut entraîner la mort d'un enfant.

Causes de l'asphyxie intra-utérine

L'asphyxie est un trouble respiratoire dans lequel il y a un manque d'oxygène dans les tissus. En ce qui concerne le fœtus, les obstétriciens utilisent le terme hypoxie. Le concept d'asphyxie est plus souvent appliqué aux troubles respiratoires du nouveau-né..

En obstétrique clinique, on distingue plusieurs facteurs qui conduisent à une privation d'oxygène du fœtus:

  • maladies de la mère;
  • violations du système mère-placenta-fœtus;
  • maladies foetales.

Facteurs de risque maternels:

  • pathologie du système cardiovasculaire (anomalies congénitales et acquises avec altération du flux sanguin);
  • maladies du système respiratoire avec altération des échanges gazeux (asthme bronchique, pneumonie, maladie pulmonaire obstructive chronique);
  • intoxication (à la suite d'empoisonnement, de consommation d'alcool et de drogues, de tabagisme);
  • saignement (avec décollement placentaire, rupture utérine, blessure);
  • pathologie du système sanguin (anémie, leucémie);
  • choc de toute origine.

Facteurs de risque foetaux:

  • maladies génétiques congénitales;
  • malformations du système nerveux et du cœur;
  • infection intra-utérine;
  • maladie hémolytique du fœtus;
  • accident du travail.

Pathologie du système mère-placenta-fœtus:

  • violation du flux sanguin utéro-placentaire (dans le contexte de la gestose, de la grossesse post-terme et dans d'autres conditions);
  • pathologie du cordon ombilical (prolapsus ou pression sur le cordon ombilical pendant l'accouchement, enchevêtrement serré, nœuds);
  • anomalies du travail.

La présence de plusieurs facteurs de risque de différents groupes aggrave l'évolution de la pathologie et augmente le risque de complications..

Le mécanisme de développement de l'asphyxie intra-utérine

L'asphyxie fœtale n'est pas le terme le plus correct. L'asphyxie est généralement comprise comme une suffocation, c'est-à-dire une violation de la fonction respiratoire. Pendant le développement du fœtus, le fœtus ne respire pas. Ses poumons ne fonctionnent pas et la respiration des cellules est due à l'oxygène qui pénètre dans le sang. Au cœur du développement de l'asphyxie fœtale ne se trouve pas un trouble de la respiration externe, mais une violation du flux sanguin.

Étapes de la formation d'asphyxie intra-utérine:

  1. Violation du flux sanguin utéro-placentaire et / ou fœtal-placentaire.
  2. Échec de l'échange gazeux dans les tissus fœtaux.
  3. Développement d'une carence en oxygène.
  4. Violation de l'équilibre acido-basique et développement d'une acidose métabolique.
  5. Irritation du centre respiratoire dans le contexte d'un manque d'oxygène et d'un excès de dioxyde de carbone. Le fœtus essaie de respirer, mais ne capte que le liquide amniotique, ce qui augmente l'asphyxie.
  6. Accumulation de produits métaboliques dans le sang.
  7. Échec de la production d'enzymes, modifications de l'équilibre électrolytique.
  8. Hyperkaliémie (excès de potassium dans le sang).
  9. Modifications de la fréquence cardiaque fœtale et développement d'une bradycardie (battements cardiaques rares).
  10. Dilatation vasculaire et stase veineuse.
  11. Hémorragie cérébrale et œdème.
  12. Dysfonctionnement des organes internes.

Conséquences pour le fœtus

Tous les enfants souffrant d'asphyxie intra-utérine ne naîtront pas avec des signes de lésions graves des organes internes et du système nerveux. La gravité des manifestations dépend de la prévalence du processus et de la présence d'une pathologie concomitante.

  • Lésions périnatales du système nerveux. Il y a un retard dans le développement physique et mental de l'enfant après la naissance. Des conditions convulsives sont souvent détectées.
  • Traumatisme à la naissance. Risque accru d'hémorragie intracrânienne et d'autres blessures pendant le travail.
  • Mort foetale. Un manque critique d'oxygène est fatal.

Une carence en oxygène du fœtus peut entraîner le développement d'une asphyxie du nouveau-né. Dans cette condition, la respiration de l'enfant est difficile ou totalement absente. Mesures de réanimation requises.

Symptômes d'asphyxie intra-utérine

Il y a deux étapes dans le développement de la pathologie:

  • Asphyxie fœtale menaçante. Il n'y a pas de manifestations cliniques. Il y a des changements dans le placenta, qui peuvent indirectement indiquer une carence en oxygène.
  • L'apparition de l'asphyxie fœtale. Une tachycardie est observée - une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 160 battements par minute et plus. La tachycardie est remplacée par la bradycardie et la fréquence cardiaque chute à 100 battements / min et moins. Les bruits du cœur fœtal sont étouffés, une arythmie se développe. Le méconium peut apparaître dans le liquide amniotique. Les mouvements du fœtus aux premiers stades de l'hypoxie s'intensifient, puis ralentissent et s'arrêtent complètement.

Schéma de diagnostic

Pour détecter l'asphyxie fœtale, les méthodes suivantes sont utilisées:

  • Examen par un gynécologue. L'état général de la femme est évalué, les facteurs contribuant au développement de l'asphyxie intra-utérine sont identifiés.
  • Auscultation des bruits cardiaques fœtaux. Elle est réalisée de 20 à 24 semaines avec un stéthoscope obstétrical. Le médecin écoute le rythme cardiaque du fœtus, identifie les anomalies. L'auscultation est réalisée à chaque visite chez le gynécologue.
  • Procédure d'échographie. Vous permet d'identifier les violations dans le développement du fœtus, du cordon ombilical, du placenta. Avec la dopplerométrie, le flux sanguin utéro-placentaire et fœtal est évalué, la fréquence cardiaque est calculée. La fréquence cardiaque fœtale normale est de 120 à 160 battements / min dans la seconde moitié de la grossesse.
  • Cardiotocographie. Sur CTG, non seulement la fréquence cardiaque est calculée, mais également les caractéristiques du rythme cardiaque sont révélées. La note est donnée en points. Les valeurs normales sont de 8 à 10 points. Avec l'asphyxie, CTG donne 7 points ou moins. La monotonie du rythme plaide également en faveur de l'hypoxie. L'étude est menée à partir de 32 semaines.
  • Amnioscopie. L'examen du liquide amniotique avec un amnioscope est effectué pendant le travail. Pour l'asphyxie, le liquide amniotique devient vert en raison de la libération de méconium (matières fécales d'origine).

Pour évaluer la réaction du fœtus aux stimuli externes, des tests fonctionnels sont utilisés:

  • Retenir la respiration de la mère entraîne une augmentation de la fréquence cardiaque de 11 battements / min..
  • L'exposition au froid entraîne un ralentissement de la fréquence cardiaque de 8 à 9 battements / min..
  • L'influence de la chaleur entraîne une augmentation de la fréquence cardiaque de 13 à 14 battements / min..

Une réponse insuffisante ou son absence plaide en faveur de l'asphyxie intra-utérine. Les tests fonctionnels sont effectués uniquement pendant la grossesse avant le début du travail.

Gestion de la grossesse

  • élimination de la cause de l'hypoxie;
  • normalisation du flux sanguin et de l'apport d'oxygène dans les tissus.
  • Préparations pour la normalisation du flux sanguin dans les vaisseaux du placenta, de l'utérus et du cordon ombilical. Des dilatateurs vasculaires et des tocolytiques sont utilisés. Ces derniers sont présentés avec une menace concomitante d'interruption de grossesse.
  • Médicaments affectant l'hémostase. Les perturbations de la circulation sanguine pendant la grossesse sont souvent associées à des caillots sanguins et des caillots sanguins dans le placenta. Lorsque la pathologie de l'hémostase est détectée, des agents antiplaquettaires et des anticoagulants sont prescrits. Ils fluidifient le sang, normalisent l'apport sanguin au placenta et fournissent de l'oxygène au fœtus..
  • Antihypoxants. Médicaments qui augmentent la résistance du fœtus à une carence en oxygène, réduisent le risque de complications et réduisent l'effet négatif de l'asphyxie sur les organes internes et le système nerveux.
  • Médicaments visant à activer le métabolisme du fœtus. Ces fonds augmentent l'apport d'oxygène aux tissus..

Lorsque la cause de l'asphyxie intra-utérine est identifiée, un traitement est prescrit en tenant compte de la gravité de l'état de la femme, du fœtus et de l'âge gestationnel.

La gestion de la main-d'œuvre

L'accouchement peut être effectué par voie vaginale avec les premiers signes d'asphyxie, l'état satisfaisant de la femme et du fœtus. La date d'échéance est déterminée individuellement. La meilleure option est de 37 à 41 semaines. Vous ne devez pas attendre la date de naissance prévue. Si l'enfant souffre d'hypoxie, il est préférable de commencer le travail un peu plus tôt et d'éviter d'autres dommages au système nerveux..

Principes généraux de la gestion du travail:

  • Inhalation d'oxygène. La femme en travail est autorisée à respirer de l'oxygène humidifié dans les premier et deuxième stades du travail.
  • Administration de médicaments qui améliorent le flux sanguin utéro-placentaire.
  • Surveillance fœtale: évaluation de la fréquence cardiaque et de la fréquence cardiaque (auscultation, CTG).

Indications pour l'accouchement chirurgical:

  • faiblesse du travail et autres complications lors de l'accouchement naturel;
  • grossesse post-terme;
  • gestose modérée et sévère;
  • grossesse multiple;
  • gros fruit;
  • présentation du siège du fœtus;
  • antécédents obstétricaux chargés.

La césarienne est également indiquée pour toutes les conditions qui empêchent l'accouchement vaginal (position transversale et oblique du fœtus, placenta praevia, bassin étroit, etc.).

Après la naissance d'un enfant, son état est évalué sur l'échelle d'Apgar. L'activité motrice, le tonus musculaire, les réflexes, la couleur de la peau et la fréquence cardiaque sont pris en compte.

  • 7-10 points - la norme;
  • 5-6 points - légère asphyxie;
  • 3-4 points - asphyxie moyenne;
  • 1-2 points - asphyxie sévère.

L'évaluation de l'état du fœtus est effectuée immédiatement après la naissance et après 5 minutes. Deux points sont attribués. Cet indicateur est pris en compte dans la prise en charge ultérieure du nouveau-né.

La prévention

Pour prévenir l'asphyxie fœtale intra-utérine, il est recommandé:

  • planifier une grossesse dans le contexte d'une santé complète ou d'une rémission stable des maladies chroniques;
  • abandonner les mauvaises habitudes au stade de la conception et pendant la grossesse;
  • s'inscrire auprès d'un gynécologue en temps opportun;
  • passer tous les examens recommandés;
  • manger correctement pendant la grossesse;
  • éviter les efforts physiques intenses, ne pas trop solliciter;
  • traiter les complications de la grossesse.

L'essentiel dans la prévention de l'asphyxie fœtale et néonatale est la détection et le traitement rapides des maladies, une gestion prudente de la grossesse et de l'accouchement..

Asphyxie fœtale: causes, symptômes, diagnostic, soins d'urgence, conséquences pour l'enfant

Les parents attendent avec impatience l'apparition de leur bébé et sa santé reste le principal pour eux. Mais, malheureusement, les cas ne sont pas exclus lorsque l'accouchement a lieu avec des complications non seulement pour la jeune mère, mais aussi pour l'enfant. Il y a plusieurs raisons à cela, et l'une d'entre elles est l'asphyxie fœtale. Des sources officielles rapportent que cette complication est observée chez 4 à 6% des nouveau-nés..

Qu'est-ce que l'asphyxie fœtale pendant la grossesse

Si vous traduisez le terme littéralement, l'asphyxie est l'asphyxie. L'asphyxie du fœtus et du nouveau-né survient à la suite d'une altération des échanges gazeux chez le nouveau-né. En conséquence, le dioxyde de carbone s'accumule dans son corps et il y a une pénurie extrême d'oxygène dans ses tissus et son sang..

Un nouveau-né avec ce diagnostic est incapable de respirer tout seul. Pour que l'enfant respire, les médecins lui ont mis un masque spécial. Si le bébé commence néanmoins à respirer par lui-même, sa respiration peut être convulsive et irrégulière, ce qui est dû à une violation du rythme cardiaque. De l'aide à ces enfants doit être fournie immédiatement. Sinon, les conséquences peuvent être désastreuses..

Classification

L'hypoxie fœtale se distingue par le moment de son apparition:

  • prénatal - se produit in utero;
  • intranatal - se produit directement pendant le processus de naissance;
  • postnatal - déjà manifesté chez un nouveau-né.

Immédiatement après la naissance du bébé, une asphyxie primaire se produit. Mais même avec un accouchement réussi, lorsque l'enfant a pu respirer seul, une asphyxie secondaire peut apparaître au cours du premier jour..

Causes d'occurrence

L'asphyxie peut se développer pour plusieurs raisons. Les experts les regroupent en groupes:

  • La cause peut être un manque d'oxygène dans le corps de la mère ou un excès de dioxyde de carbone. Cela se produit si la mère a des maladies du système cardiovasculaire ou respiratoire, si la mère a subi un choc sévère pendant la grossesse, avec une intoxication du corps de la mère.
  • L'enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus est une cause grave et l'une des plus courantes. Si le médecin traitant n'a pas pu empêcher l'enchevêtrement, il ne pourra plus en débarrasser le fœtus.
  • En cas de violation de la circulation placentaire. Elle peut être le résultat d'une grossesse post-terme, elle peut survenir lors d'une toxicose tardive, en présence de pathologies du cordon ombilical ou du placenta. Lors de l'accouchement, cette pathologie devient généralement la cause de la privation d'oxygène du fœtus..
  • Diverses maladies fœtales associées au système cardiovasculaire ou respiratoire, des blessures à la naissance et bien d'autres peuvent également en être la cause..

Chaque femme enceinte doit être attentive à sa propre santé et à celle de son enfant à naître. L'asphyxie est un problème grave qui, malheureusement, est de plus en plus fréquent chez les jeunes mères..

Symptômes d'asphyxie

En médecine, il existe plusieurs phases dans lesquelles les symptômes de l'asphyxie sont divisés. Mais les signes les plus courants sont distingués séparément. Ainsi, le principal signe d'étouffement est la difficulté à respirer à fond..

Et sa première phase est caractérisée par une augmentation de la pression artérielle, des contractions cardiaques fréquentes et des respirations trop longues. De plus, il y a des étourdissements fréquents, une irritabilité accrue et un assombrissement des yeux..

La deuxième phase est caractérisée par un ralentissement de la respiration. Maintenant, la fréquence cardiaque ralentit, la pression baisse rapidement et la personne doit faire un effort pour prendre une profonde respiration.

Au cours de la troisième phase, la respiration est gravement altérée. Le centre respiratoire peut refuser de fonctionner correctement de 2-3 secondes à plusieurs minutes. La pression chute à la limite, certains réflexes disparaissent chez une personne. Dans cet état, il perd connaissance, et il risque de tomber dans un coma hypoxique.

Avec le début de la quatrième phase, les respirations du patient deviennent convulsives. Un nouveau-né peut rester dans cet état pendant plusieurs minutes..

Prévention de l'asphyxie

Pour éviter la suffocation à la naissance d'un enfant, chaque mère doit réfléchir à la prévention de l'asphyxie fœtale. Vous n'êtes pas obligé de prendre des mesures difficiles ici, mais vous pouvez aider votre enfant.

Tout d'abord, vous devez commencer à mener une vie saine. Cela inclut un rejet complet du tabac et de l'alcool, même faibles. Dans votre routine quotidienne, vous devez inclure des promenades régulières en plein air. Vous ne devez pas rester assis longtemps devant l'ordinateur. Le régime alimentaire doit être équilibré, une femme doit manger beaucoup de fruits et de légumes, ainsi que des aliments contenant des protéines et des acides aminés.

La grossesse doit être planifiée à l'avance. La femme enceinte doit subir un examen préalable par tous les spécialistes afin d'éliminer le risque pour sa santé et celle du futur bébé.

Pendant la grossesse, maman est obligée de passer des examens de routine chez un gynécologue. Le médecin sera en mesure de diagnostiquer les maladies infectieuses en temps opportun et de prescrire le traitement nécessaire. L'automédication pendant cette période est strictement interdite, car de nombreux médicaments sont interdits aux femmes enceintes. Seul un spécialiste qualifié pourra choisir le traitement optimal pour une femme qui attend un bébé.

Il est important d'assister à toutes les échographies programmées, où vous pouvez être informé de la présence d'un enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou. Une femme avec un tel diagnostic peut se voir prescrire une césarienne planifiée, afin de ne pas risquer la vie et la santé de l'enfant..

Après avoir consulté son médecin, elle devrait commencer à prendre des vitamines qui affecteront positivement sa santé et favoriseront le bon développement du fœtus. De plus, une femme qui attend un enfant ne devrait recevoir que des émotions positives. Vous devriez reporter toutes les expériences et profiter de votre état..

Si vous suivez ces recommandations, vous n'avez pas peur de la menace d'asphyxie fœtale..

Premiers secours pour un enfant étouffé

Les premiers soins pour l'asphyxie chez un nouveau-né sont les suivants:

  1. L'enfant doit être placé sous une source de chaleur.
  2. La peau du bébé doit être complètement sèche (ceci est assuré par des spécialistes).
  3. La stimulation tactile est effectuée sur le dos et la plante des pieds.
  4. Le nouveau-né est couché sur le dos avec la tête légèrement renversée en arrière.
  5. Les voies respiratoires (bouche et nasopharynx) doivent être dégagées de leur contenu.
  6. Les voies respiratoires internes doivent y être débarrassées du liquide amniotique accumulé. Pour cela, les médecins utilisent une sonde endotrachéale spéciale..
  7. Si les étapes précédentes ne vous aident pas, les spécialistes connectent l'enfant à un ventilateur.

Toutes ces actions doivent être effectuées par le médecin immédiatement, dans les trois minutes après la naissance. C'est généralement suffisant pour que l'enfant respire seul et sa peau a acquis une teinte rose saine. Mais dans les cas où les soins primaires n'ont aucun effet, les médecins sont obligés de prendre des mesures supplémentaires pour réanimer le fœtus né asphyxié.

Les trente premières secondes de réanimation concernent les compressions thoraciques. Dans les cas où cela n'aide pas, les médecins ont recours à des médicaments..

Adrénaline

La première étape consiste à introduire une dose d'adrénaline à raison de 0,3 ml par kilogramme de poids. Ce médicament stimule le cœur et augmente la pression artérielle. S'il n'y a pas de changement dans les trente premières secondes après la première dose, une deuxième dose est administrée.

Thérapie par perfusion

En l'absence de réponse du corps à l'adrénaline injectée, les médecins utilisent une solution de chlorure de sodium et d'albumine. Il est administré par voie intraveineuse à raison de 10 ml par kilogramme de poids corporel. Cette solution médicinale reconstitue le volume sanguin. Avec toutes les actions précédentes, l'introduction de ces médicaments contribue à une augmentation de la pression artérielle et à une augmentation de la fréquence cardiaque. Si toutes les mesures échouent, une solution de bicarbonate de sodium à 4% (4 ml par kilogramme de poids) est injectée dans la veine.

La ventilation artificielle et la thérapie liquidienne peuvent être poursuivies après la réanimation, s'il y a une indication à cela.

Asphyxie fœtale: conséquences pour l'enfant

Le cerveau et le système nerveux du bébé souffrent le plus de cette pathologie. Cela est dû au fait que l'asphyxie intra-utérine du fœtus (ou hypoxie) a nui à la formation de son système nerveux, puis le manque d'oxygène pendant l'accouchement a laissé son empreinte sur le cerveau du bébé. Tous ces éléments peuvent entraîner de graves problèmes de santé à l'avenir..

Si un nouveau-né a un stade d'asphyxie sévère, il y a une forte probabilité de décès. Un tel risque survient lorsque les actions de réanimation sont effectuées et qu'il n'y a pas de réaction après la 20e minute de vie..

En outre, avec un stade sévère, une paralysie cérébrale peut se développer. Un tel diagnostic peut apparaître si, après 15 minutes de réanimation, l'enfant a faiblement ou pas du tout réagi aux actions des médecins..

Dans les stades plus doux, les conséquences ne seront pas aussi graves et peuvent apparaître déjà à l'âge adulte. Mais d'une manière ou d'une autre, ils seront directement liés à des troubles du fonctionnement du système nerveux..

Certains enfants font preuve d'hyperactivité, tandis que d'autres, au contraire, deviennent trop calmes. Beaucoup font preuve d'une créativité incroyable, mais à l'école, ils peuvent être à la traîne par rapport à leurs pairs. Des difficultés d'élocution sont parfois observées, mais tout cela passe avec le temps. Peut-être un peu plus tard que le reste des enfants.

Conclusion

Pour de nombreuses mères, la menace d'asphyxie fœtale devient un véritable désastre. Pas de soucis. Cette pathologie ne survient pas chez tout le monde et disparaît souvent sans conséquences graves. Et les pathologies dans le développement d'un enfant découlent d'un certain nombre d'autres raisons. Vous devez vous préparer au fait que la plupart des enfants naissent encore en bonne santé et tolèrent bien l'accouchement..

Vous devez rester calme pendant la grossesse et adopter un mode de vie sain. Alors rien ne vous menacera, vous ou votre bébé, et la grossesse et l'accouchement seront couronnés de succès..

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