Principal Laryngite

Angioedème du larynx - symptômes et traitement

L'œdème de Quincke, ou œdème de Quincke, est aigu, causé par une réaction allergique, un œdème de la membrane muqueuse, de la peau et du tissu sous-cutané.

Il existe de nombreuses causes d'œdème de Quincke du larynx, dont les plus courantes sont:

  • Allergènes fongiques (champignons, spores fongiques)
  • Allergènes polliniques (pollen, floraison de diverses plantes)
  • Produits alimentaires (chocolat, œufs)
  • Allergènes ménagers
  • Médicaments (surtout individuellement)
  • Allergènes ménagers (individuellement)
  • Boissons alcoolisées
  • Insectes et parasites (piqûres)

De plus, les rayons ultraviolets ou l'hypothermie peuvent provoquer un œdème transitoire..

Le plus souvent, un angio-œdème apparaît sur le visage et peut se propager aux bras et à la poitrine, la propagation est le plus souvent asymétrique, c'est-à-dire les poches peuvent se manifester, par exemple, d'un côté du corps. En outre, le gonflement peut affecter la moitié du visage et la moitié du cou, mais peut affecter toutes les zones. Moins fréquemment, le gonflement affecte l'estomac, l'œsophage et les intestins. Le plus dangereux est l'œdème de Quincke du larynx.

La peau sur l'œdème a souvent un aspect naturel normal, mais il y a un gonflement ou une éruption vésiculaire. La palpation (pression) est accompagnée de légères sensations douloureuses. Les poches peuvent durer de plusieurs heures à plusieurs jours.

  • Tension de la zone de gonflement
  • Difficulté à avaler de la nourriture et des liquides
  • Respiration difficile
  • Gonflement de la langue
  • Perte partielle de la voix
  • Détérioration de la vision (avec propagation de l'œdème au contour des yeux)

Il convient de rappeler que l'angio-œdème du larynx se développe très rapidement, littéralement en une heure, le gonflement peut se propager à l'ensemble du visage, du cou, de la poitrine et des bras. Par conséquent, dès les premiers symptômes ou même les soupçons, vous devez immédiatement appeler un médecin ou vous rendre vous-même à l'hôpital. En quelques heures, un essoufflement sévère, un gonflement des veines du cou, une perte de conscience, des convulsions et même une asphyxie (suffocation) peuvent survenir. Sans une aide professionnelle et opportune, la probabilité de décès est très élevée. Avec une évolution rapide d'un tel œdème laryngé, le médecin procède de toute urgence à une trachéotomie et à une intubation.

Un angio-œdème du larynx (œdème vitré) causé par une réaction allergique apparemment simple peut provoquer une mort subite. Beaucoup de gens se demandent si les dents de sagesse doivent être traitées ou enlevées. La réponse peut être trouvée ici.

Au cas où, nous vous recommandons de lire sur les symptômes du cancer..

Angioedème

L'œdème angioneurotique (angio-œdème) est une affection aiguë caractérisée par le développement rapide d'un œdème local de la membrane muqueuse, du tissu sous-cutané et de la peau elle-même. Se produit plus souvent sur le visage (langue, joues, paupières, lèvres) et affecte beaucoup moins souvent les muqueuses des organes génito-urinaires, du tractus gastro-intestinal, des voies respiratoires.

L'œdème de Quincke est une pathologie courante. Elle survient au moins une fois dans la vie chez une personne sur cinq, tandis que dans la moitié des cas, elle est associée à une urticaire allergique.

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Les raisons

Dans la plupart des cas, l'angio-œdème est une manifestation d'une réaction allergique immédiate en réponse à des allergènes (poisons d'insectes piqueurs, médicaments, allergènes alimentaires) pénétrant dans le corps.

Une fois dans le corps, les allergènes déclenchent la réaction antigène-anticorps, qui s'accompagne de la libération de sérotonine, d'histamine et d'autres médiateurs allergiques dans la circulation sanguine. Ces substances ont une activité biologique élevée; en particulier, ils sont capables d'augmenter considérablement la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins situés dans la couche sous-muqueuse et la graisse sous-cutanée. En conséquence, la partie liquide du sang commence à transpirer de la lumière des vaisseaux, ce qui entraîne le développement d'un angio-œdème, à la fois local et répandu.

L'œdème de Quincke peut également être une manifestation d'une réaction pseudo-allergique, qui est basée sur une hypersensibilité individuelle à certains médicaments ou aliments. Mais dans ce cas, il n'y a pas de stade immunologique dans le mécanisme pathologique du développement de l'œdème.

Pour éviter un angio-œdème allergique récurrent, le patient doit adhérer à un régime hypoallergénique, ne prendre aucun médicament sans ordonnance d'un médecin.

Un angio-œdème peut se développer en tant que complication du traitement par les inhibiteurs de l'ECA ou les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. La forme nommée est généralement diagnostiquée chez les personnes âgées. Le développement de l'œdème dans cette situation est basé sur le blocage de l'enzyme de conversion de l'angiotensine par des médicaments. En conséquence, la destruction de la bradykinine ralentit et l'activité de l'angiotensine II diminue, ce qui entraîne une expansion persistante des vaisseaux sanguins et une augmentation de la perméabilité de leurs parois..

Une autre raison du développement de l'angio-œdème est une carence en inhibiteur C1, qui régule l'activité des protéines sanguines responsables des processus de coagulation, contrôle l'activité des processus inflammatoires et les niveaux de pression artérielle, et la douleur. La carence en un inhibiteur de C1 dans le corps résulte d'une synthèse insuffisante, généralement associée à des troubles géniques. D'autres raisons de la carence de l'inhibiteur C1 peuvent être sa destruction et sa consommation accélérées. Ces processus sont causés par certaines maladies infectieuses, des néoplasmes malins et des pathologies auto-immunes. Une carence acquise ou héréditaire en inhibiteur C1 conduit à une production accrue de C2-kinine et de bradykinine - substances qui augmentent la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins et contribuent au développement de l'angio-œdème.

En fonction de la durée du processus pathologique, on distingue l'œdème de Quincke aigu et chronique. Le passage de l'état à une forme chronique se traduit par sa durée supérieure à 1,5 mois.

L'œdème de Quincke peut être associé à l'urticaire ou être isolé.

Sur la base des caractéristiques du mécanisme de développement, on distingue les types héréditaires et acquis d'œdème de Quincke. Les acquis, à leur tour, sont subdivisés comme suit:

  • allergique;
  • pseudo-allergique;
  • associé à l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA;
  • associés aux processus auto-immunes et aux maladies infectieuses.

Dans 50% des cas, l'œdème de Quincke allergique et pseudoallergique s'accompagne du développement d'une urticaire, d'un choc anaphylactique.

La forme idiopathique est également distinguée. Ils en parlent lorsqu'il n'est pas possible d'établir la cause de la perméabilité pathologique de la paroi vasculaire.

Panneaux

Dans la plupart des cas, l'angio-œdème se développe de manière aiguë en 3-4 minutes. Beaucoup moins souvent, il y a une augmentation de l'œdème de Quincke pendant 2 à 5 heures.

Habituellement, il est localisé dans la région des lèvres, des joues, des paupières, de la cavité buccale et chez les hommes - même dans le scrotum. Le tableau clinique est largement déterminé par le site de localisation. Ainsi, avec un œdème de la couche sous-muqueuse du tractus gastro-intestinal, le patient présente les symptômes suivants:

  • maux d'estomac;
  • la nausée;
  • vomissement;
  • troubles des selles.

Avec angio-œdème du larynx, le patient développe une respiration stridor caractéristique, des troubles de la parole et un enrouement sont notés.

Le plus dangereux est l'œdème de Quincke du larynx, qui peut provoquer l'asphyxie et la mort du patient..

L'œdème angioneurotique d'autres localisations est beaucoup moins fréquent:

  • plèvre (caractérisée par une faiblesse générale, un essoufflement, des douleurs à la poitrine);
  • la partie inférieure du système urinaire (conduit à une miction douloureuse, une rétention urinaire aiguë);
  • cerveau (des signes de troubles transitoires de la circulation cérébrale sont diagnostiqués);
  • les articulations;
  • muscle.

Dans 50% des cas, l'œdème de Quincke allergique et pseudoallergique s'accompagne du développement d'une urticaire, d'un choc anaphylactique.

Caractéristiques distinctives de l'angio-œdème héréditaire et acquis:

Angioedème

Qu'est-ce que l'œdème de Quincke?

L'œdème de Quincke (synonymes: œdème de Quincke, œdème de Quincke, œdème de Quincke, œdème de Quincke) est une réaction inflammatoire de la peau, similaire à l'urticaire, caractérisée par l'apparition soudaine d'un œdème sur des zones de la peau, des muqueuses et des membranes sous-muqueuses. Les symptômes de l'œdème de Quincke peuvent affecter n'importe quelle partie du corps, mais affectent le plus souvent les yeux, les lèvres, la langue, la gorge, les organes génitaux, les bras et les jambes.

L'œdème angioneurotique, dans les cas plus graves, affecte également la muqueuse des voies respiratoires et de l'intestin supérieur, provoquant des douleurs thoraciques ou abdominales. L'œdème de Quincke est de courte durée: le gonflement de la zone touchée dure généralement de un à trois jours.

Dans la plupart des cas, la réaction est inoffensive et ne laisse aucune trace, même sans traitement. Le seul danger est que cela peut blesser la gorge ou la langue, car leur gonflement sévère peut provoquer une obstruction rapide des voies respiratoires, un essoufflement et une perte de conscience..

En quoi l'angio-œdème diffère-t-il de l'urticaire?

L'angio-œdème et l'urticaire sont le résultat du même processus pathologique, ils sont donc similaires à certains égards:

  • Souvent, les deux manifestations cliniques coexistent et se chevauchent: l'urticaire s'accompagne d'œdème de Quincke dans 40 à 85% des cas, tandis que l'angio-œdème peut survenir sans urticaire dans seulement 10% des cas..
  • L'urticaire est moins sévère car elle n'affecte que les couches superficielles de la peau. L'angio-œdème, en revanche, affecte les tissus sous-cutanés profonds.
  • L'urticaire se caractérise par l'apparition temporaire d'une réaction érythémateuse et prurigineuse dans des zones bien définies du derme (apparition de cloques plus ou moins rouges et en relief). Dans l'œdème de Quincke, en revanche, la peau conserve son aspect normal sans cloques. De plus, le gonflement peut se dérouler sans démangeaisons..

Les principales différences entre l'urticaire et l'œdème de Quincke sont présentées dans le tableau suivant:

Angioedème du larynx

L'œdème de Quincke (œdème de Quincke) est un œdème de la peau, du tissu sous-cutané et des muqueuses qui se développe rapidement. Le plus dangereux est l'œdème de Quincke du larynx. Le gonflement du larynx peut obstruer les voies respiratoires, entraînant une insuffisance respiratoire aiguë, l'asphyxie et la mort.

Sadikhov Rahim Agalarovich

Dernière mise à jour le mercredi 16 août 2019 15:52

L'œdème de Quincke (œdème de Quincke) est un œdème de la peau, du tissu sous-cutané et des muqueuses qui se développe rapidement. Il existe un œdème allergique de Quincke, causé par une exposition à un allergène et non allergique, qui peut se manifester en réponse au stress, au stress thermique, à la lumière du soleil et à d'autres facteurs. Le gonflement progresse de quelques minutes à plusieurs heures. Le plus souvent localisé sur le visage et le cou d'une part, c'est-à-dire qu'il est asymétrique. Moins fréquemment, il affecte la peau des mains, la poitrine, les muqueuses du système respiratoire, l'estomac, l'œsophage, les intestins, le système génito-urinaire. Le plus dangereux est l'œdème de Quincke du larynx. Un gonflement du larynx peut obstruer les voies respiratoires, entraînant une insuffisance respiratoire aiguë, l'asphyxie et la mort. Avec l'œdème de Quincke, vous devez appeler une ambulance.

Quelles sont les causes de l'œdème de Quincke du larynx?

Dans la plupart des cas, c'est la réponse du corps aux allergènes qui y pénètrent. Ces allergènes sont très individuels. Ils peuvent provoquer des réactions négatives chez une personne et ne pas en provoquer chez une autre. La différence de perception des allergènes dépend des caractéristiques et de la force du système immunitaire.

Mais il existe aussi un angio-œdème non allergique, qui peut se développer en réponse à divers facteurs physiques (froid, surchauffe, fort ensoleillement, vibrations), un stress sévère (stress émotionnel ou augmentation de l'activité physique, manque de sommeil prolongé), un manque de vitamines et d'oligo-éléments essentiels. La maladie est associée à une carence en une enzyme spéciale, l'inhibiteur de la C1 estérase, qui bloque l'action des peptides vasoactifs. Dans ce cas, une réaction immunologique du type d'allergie se développe en l'absence d'allergène. Le plus souvent, l'œdème de Quincke non allergique est un dysfonctionnement génétique qui empêche les cellules hépatiques de produire l'enzyme souhaitée..

Les facteurs les plus courants provoquant un angio-œdème:

  • médicaments;
  • Aliments;
  • Produits chimiques ménagers;
  • plantes à fleurs, pollen;
  • champignons, spores de champignons;
  • poussière;
  • Poils d'animaux;
  • de l'alcool;
  • piqûres d'insectes piqueurs;
  • ultra-violet;
  • hypothermie ou surchauffe;
  • stress;
  • indigestion (des fragments non digérés de protéines alimentaires (peptides) peuvent provoquer une allergisation du corps et provoquer un œdème de Quincke);
  • maladie du foie.

Une fois dans le corps, les allergènes provoquent la libération de sérotonine, d'histamine et d'autres médiateurs de réactions allergiques dans la circulation sanguine. Ces substances provoquent une forte perméabilité pathologique des parois vasculaires situées dans la graisse sous-cutanée et la couche sous-muqueuse. En conséquence, le sang commence à transpirer de la lumière des vaisseaux, ce qui entraîne le développement d'un angio-œdème. Cependant, cet état peut ne pas se développer instantanément. Ayant accumulé des allergènes en quantité critique, le corps peut réagir brusquement après un certain temps.

Il existe également une forme idiopathique de la maladie dont la cause profonde ne peut être établie.

Symptômes

L'angio-œdème du larynx est localisé sur la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures, capturant le larynx, le pharynx, la trachée, les lèvres, la langue. Les lèvres et la langue sont considérablement élargies, les yeux sont larmoyants, la respiration nasale est perturbée, la déglutition devient difficile au point de devenir impossible. La voix devient rauque, le souffle devient lourd, sifflant. Une toux sèche et aboyante peut survenir. Ces symptômes commencent à se manifester clairement dans les premières minutes de contact avec l'allergène..

En outre, l'état se détériore rapidement:

  • la respiration devient peu fréquente;
  • la fréquence cardiaque diminue;
  • les espaces intercostaux sont rétractés lors de l'inhalation;
  • confusion et même perte de conscience.

L'étouffement et la mort sont possibles sans assistance médicale, par conséquent, au premier signe, vous devez appeler de toute urgence une ambulance.

Premiers secours

Après avoir appelé les prestataires de soins de santé, il est important d'aider le patient:

  • éliminer de la pièce tous les allergènes possibles qui pourraient provoquer une telle réaction;
  • si un gonflement se produit après une piqûre d'insecte, vous devez appliquer un garrot au-dessus du site de la piqûre;
  • donner à la victime de l'eau alcaline (dissoudre une cuillère à café de soude par litre d'eau ordinaire) et un antihistaminique;
  • fournir un afflux d'air frais;
  • sortir la victime de la pièce étouffante, essayer de la garder au frais;
  • essayer de le calmer, éviter la panique.

Comment l'angio-œdème du larynx est-il éliminé??

Les soins médicaux sont divisés en deux éléments: arrêter le processus aigu lui-même et éliminer la cause du gonflement. Une hormonothérapie (glucocorticostéroïdes), une thérapie de désensibilisation (antihistaminiques), ainsi qu'une thérapie symptomatique visant à arrêter certaines manifestations de la maladie sont utilisées.

Pour les œdèmes non allergiques, Quincke est utilisé:

  • préparations contenant des inhibiteurs de C1 (Berinert, plasma sanguin frais congelé);
  • les médicaments qui favorisent la production d'inhibiteur C1 (acide aminocaproïque, acide tranexamique, danazol, stanazol);
  • médicaments qui affectent la perméabilité de la paroi vasculaire (acide ascorbique, rutine, préparations de calcium).

Après une ambulance, le patient est envoyé au service d'hospitalisation, car pendant un certain temps, il doit être sous la surveillance d'un médecin.

Pour exclure les rechutes, il est nécessaire de limiter complètement le contact d'une personne avec l'allergène identifié, de prendre des médicaments de soutien et de sélectionner individuellement un régime..

La Clinique de l'oreille, de la gorge et du nez est prête à vous assister dans le traitement de tout problème de liberté respiratoire et de réaction allergique..

Angioedème

Presque tous les médecins de sa pratique rencontrent le soi-disant œdème de Quincke, ou œdème de Quincke. Les médecins de notre hôpital ne font pas non plus exception: très souvent, les patients présentant la nosologie indiquée sont admis dans le service d'hospitalisation du service médical d'urgence..

Cette maladie a été décrite pour la première fois en 1586. Le médecin allemand Heinrich Quincke l'a décrit en détail en 1882. À cet égard, dans diverses publications médicales, on retrouve souvent cette maladie appelée «œdème de Quincke».

Œdème angioneurotique ou œdème de Quincke - une réaction aux effets de divers facteurs biologiques et chimiques.

Épidémiologie

L'Organisation mondiale des allergies note que l'urticaire et l'œdème de Quincke touchent jusqu'à 20% de la population. Elle estime qu'environ 10 à 20% de la population peut connaître au moins 1 épisode d'angio-œdème au cours de sa vie..

Environ 40 à 50% des patients souffrant d'urticaire chronique ont des antécédents d'épisodes d'angio-œdème et environ 10% n'ont qu'un tableau clinique d'angio-œdème. Environ 1% de la population souffre d'urticaire chronique. Compte tenu de ces données, jusqu'à 0,5% de la population souffre d'œdème de Quincke chronique ou récurrent..

Physiopathologie

L'œdème angioneurotique est un œdème des couches profondes du derme et des tissus sous-cutanés dû à une perméabilité vasculaire accrue et à un épanchement de liquide intravasculaire.

Les médiateurs connus de l'augmentation de la perméabilité vasculaire sont:

  • dérivés de mastocytes (p. ex., histamine, leucotriènes, prostaglandines)
  • Bradykinine et médiateurs, dérivés du système du complément

Les médiateurs dérivés des mastocytes ont également tendance à affecter la couche superficielle du tissu sous-cutané. Ici, les médiateurs provoquent l'urticaire et le prurit, qui sont généralement associés à un angio-œdème médié par les mastocytes. Avec l'angio-œdème médié par la bradykidine, l'urticaire et les démangeaisons sont absents.

L'œdème de Quincke peut être aigu ou chronique (persister pendant plus de 6 semaines). Cette maladie est héréditaire et acquise..

Étiologie

Plus de 40% des angio-œdèmes chroniques sont idiopathiques. Parfois, la cause est l'utilisation chronique de médicaments non menaçants ou d'autres produits synthétiques (par exemple, la pénicilline dans le lait, les médicaments en vente libre, les conservateurs, d'autres compléments alimentaires). Les traumatismes, les interventions chirurgicales et le stress sont des déclencheurs non spécifiques courants des crises d'angio-œdème.

Les causes courantes d'angio-œdème sont:

- Hypersensibilité (p. Ex. Nourriture, médicaments (le plus souvent inhibiteurs de l'ECA et AINS) ou piqûres d'insectes). Les IEC sont à l'origine d'angio-œdème aigu observé aux urgences dans 30% des cas. Les inhibiteurs de l'ECA augmentent directement les taux de bradykinine. L'urticaire ne se produit pas dans ce cas. Un angio-œdème peut survenir peu de temps après le début du traitement ou des années après le début du traitement.

- Stimuli physiques (comme la froideur ou les vibrations)

- Maladie auto-immune ou infection

Données démographiques

L'angio-œdème survient dans tous les groupes d'âge. Chez les personnes prédisposées à l'angio-œdème, il existe une tendance à une augmentation de la fréquence des crises après l'adolescence, avec un pic d'incidence dans la troisième décennie de la vie. Il y a une augmentation constante de la fréquence des hospitalisations pour angio-œdème (3% par an). Les taux d'hospitalisation sont les plus élevés chez les personnes âgées de 65 ans et plus.

Les réactions allergiques aux aliments sont plus fréquentes chez les enfants. L'âge moyen de l'angio-œdème causé par les IEC est de 60 ans.

L'angio-œdème idiopathique chronique est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Les autres types d'œdème de Quincke ne montrent pas une forte prépondérance sexuelle.

Il n'y a pas de prédisposition raciale spécifique à l'œdème de Quincke. Cependant, les Noirs sont plus «sensibles» aux inhibiteurs de l'ECA.

Prévoir

Le pronostic des patients souffrant d'angio-œdème dépend de l'étiologie et est déterminé comme suit:

Œdème angioneurotique avec causes identifiables - si les déclencheurs peuvent être identifiés et évités, l'œdème de Quincke peut être évité.

L'œdème de Quincke sans causes identifiables est cliniquement extrêmement variable. Course - de légère à sévère, durée - de plusieurs jours à plusieurs années; la réponse au traitement conventionnel est moins imprévisible. Les maladies chroniques nécessitent souvent un traitement médicamenteux à vie.

Angioedème aigu

L'angio-œdème aigu est médié par les mastocytes dans> 90% des cas. Les mécanismes médiés par les mastocytes sont généralement associés à une urticaire aiguë (cloques localisées et gonflement de la peau).

Manifestations cliniques

L'œdème de Quincke est souvent asymétrique et légèrement douloureux. Particulièrement sujettes au gonflement des paupières, des lèvres, du visage, de la langue, ainsi que du dos des mains et des pieds, des organes génitaux. L'œdème des voies aériennes supérieures peut provoquer une détresse respiratoire et un stridor, parfois confondu avec de l'asthme. Une obstruction complète des voies respiratoires peut survenir. Le gonflement de la muqueuse intestinale peut provoquer des nausées, des vomissements, des crampes abdominales douloureuses et / ou de la diarrhée.

  • Peut se développer en quelques minutes ou en quelques heures
  • Peut être accompagné de manifestations caractéristiques de réactions allergiques (par exemple, démangeaisons, urticaire, rougeurs, bronchospasme, choc anaphylatique)

Diagnostique

Base diagnostique - Évaluation clinique

Les patients présentant un œdème localisé sans urticaire sont interrogés, entre autres, pour l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA. La cause est souvent évidente et les tests diagnostiques sont rares.

Traitement

Approches générales

Les patients présentant un angio-œdème modéré à sévère sont souvent hospitalisés. Un traitement hospitalier à long terme de l'angio-œdème n'est généralement pas nécessaire avec l'instauration rapide du traitement.

Les cliniciens doivent essayer d'identifier et les patients doivent éviter les déclencheurs tels que les allergènes alimentaires, les médicaments, l'exposition au froid, la chaleur, les vibrations, la pression, les AINS, les inhibiteurs de l'ECA. Il faut conseiller aux patients ayant des antécédents d'œdème de Quincke sévère d'emporter en tout temps un auto-injecteur d'épinéphrine prérempli et des antihistaminiques oraux et, en cas de réaction grave, les utiliser dès que possible, puis se rendre aux urgences..

Avec le développement d'un angio-œdème aigu au stade préhospitalier du traitement, il est nécessaire:

    1. Arrêtez la prise de l'allergène suspecté dans le corps
    2. Injecter par voie intraveineuse ou intramusculaire de prednisone 1 mg par kg;
    3. antihistaminiques: diphenhydramine 1% -1 ml; tavegil 2% - 2ml, il est possible d'utiliser des médicaments de nouvelle génération (Semprex, claritine et autres).
    4. Pour les allergies alimentaires, prenez des laxatifs, des entérosorbants
    5. avec œdème laryngé croissant avec insuffisance respiratoire obstructive, si le traitement est inefficace, une intubation ou une conicotomie doit être réalisée.

Les antihistaminiques de première génération sont peu coûteux et efficaces, mais la somnolence et les effets anticholinergiques peuvent causer des problèmes. En raison des effets sédatifs potentiels, les patients doivent être avertis de la conduite et de l'utilisation d'équipement lourd.

RENDRE DES SOINS D'URGENCE AU STADE HOSPITALIER DANS LE DÉPARTEMENT D'URGENCE INPATIENT

  • Poursuite des mesures pour arrêter la prise de l'allergène:
  • Antihistaminiques: diphenhydramine 1% -1ml; tavegil 2% -2 ml
  • Glucocorticoïdes: prednisolone à raison de 1 mg par kg ou dexaméthasone à la même dose.
  • En cas de développement d'un œdème laryngé, le patient doit immédiatement injecter, en plus du traitement indiqué, du GCS et des antihistaminiques par voie sous-cutanée une solution d'adrénaline à 0,1% à une dose correspondant à l'âge (0,3-0,5-0,8 ml). Si le traitement est inefficace, une intubation ou une conicotomie doit être effectuée. Un patient souffrant d'œdème laryngé doit être hospitalisé d'urgence en unité de soins intensifs.

Avec régression complète de l'angio-œdème pendant le traitement au stade préhospitalier et au StSMP, le patient peut être renvoyé pour un traitement ambulatoire.

Pour le traitement des formes chroniques d'angio-œdème, antagonistes des récepteurs des leucotriènes (montélukast, zafirlukast), anti-H2 (ranitidine, cimétidine), antidépresseurs tricycliques (doxépine), immunomodulateurs (écallantide, icatibant, inhibiteur C1 humain), immunomodulateurs (écallantide), immunomodulateurs (écallantide)

Compte tenu de la forte prévalence de la nosologie décrite, un médecin de toute spécialité peut la rencontrer à tout moment de la journée. Les services d'hospitalisation, le personnel médical d'urgence peut faire face à la situation et fournir une assistance complète à un patient souffrant d'angio-œdème, survenu pour une raison ou une autre. Tout l'équipement nécessaire est disponible pour fournir une telle assistance, et le personnel possède les qualifications et les connaissances nécessaires pour le traitement réussi de ces patients..

Angioedème. De quoi s'agit-il, symptômes, traitement chez l'adulte, l'enfant, recommandations

L'œdème de Quincke (ou angio-œdème) est connu en médecine depuis très longtemps et de nombreuses études scientifiques ont été consacrées à ce problème. Cependant, jusqu'à présent, le mécanisme du développement de la pathologie n'a pas été entièrement compris..

Qu'est-ce que l'œdème de Quincke?

L'œdème de Quincke est une forme aiguë se développant instantanément et passant en peu de temps un œdème de la peau, des tissus adipeux sous-cutanés et des muqueuses. Elle résulte d'une forte augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins et de leur volume. Se développe de quelques minutes à plusieurs heures.

Il a une localisation claire dans la région des paupières, des lèvres, près des organes génitaux sur les surfaces distales des bras et des jambes, ainsi que sur les muqueuses des voies respiratoires et gastro-intestinales.

En pratique clinique, il s'agit d'un problème complexe en raison d'une information insuffisante sur le mécanisme d'apparition et de développement, de graves problèmes de diagnostic et de traitement. Selon les statistiques, l'angio-œdème survient chez environ 1 personne sur 50 000..

Formes d'œdème

La classification des angio-œdèmes donne une image relativement claire du mécanisme de leur apparition, ce qui permet à l'avenir de poser un diagnostic précis et de choisir une tactique de traitement.

Héréditaire

La forme héréditaire de l'angio-œdème (HEA) est divisée en 3 catégories:

  • Le type I déterminé génétiquement est observé dans environ 85% des cas. Si l'un des parents a cette forme de maladie, la probabilité de sa transmission par héritage à l'enfant est supérieure à 50%. Tous les patients atteints de cette forme ont un déficit en inhibiteur C1 de 0 à 30% de la norme. Cette forme d'AOH se caractérise par une évolution sévère, une gravité et un volume important d'œdème, qui affecte non seulement la peau, mais également les muqueuses..
  • HAO type II est caractérisé par le fait que le niveau d'inhibiteur du patient est dans une norme relative, mais il y a une diminution significative de son activité fonctionnelle ou de sa forme structurelle irrégulière. Dans ce cas, les manifestations cliniques sont moins prononcées et les zones touchées sont plus souvent sur les membres, moins souvent sur le visage..
  • Le type III a été identifié et décrit relativement récemment. Principalement associé à des facteurs héréditaires de la coagulation sanguine. En comparaison avec les deux premiers, il est caractérisé par un niveau normal et une activité fonctionnelle de l'inhibiteur. Les symptômes correspondent pleinement aux deux premiers types, mais dépendent directement du niveau d'œstrogène. Seules les femmes sont touchées par la maladie. Les principales exacerbations surviennent pendant la grossesse, l'utilisation de contraceptifs oraux et le traitement de substitution pendant la ménopause.
L'œdème de Quincke peut être héréditaire et allergique.

Tous les types héréditaires ne sont pas accompagnés d'urticaire. En règle générale, l'AOH se manifeste à un âge précoce avec des rechutes systématiques ultérieures.

Angioedème acquis

L'angio-œdème acquis (PAO) est beaucoup moins fréquent. Il se manifeste principalement après 40 ans dans le contexte de néoplasmes malins, de maladies auto-immunes et infectieuses. Dans le cas de PAO, un diagnostic précis est nécessaire pour une thérapie réussie.

Allergique

Un mécanisme différent de formation sous-tend la forme allergique de l'AO. Le plus souvent, il est causé par des réactions d'hypersensibilité. Le résultat est une vasodilatation de la peau et une perméabilité accrue de la paroi vasculaire. À la suite de la migration de diverses cellules dans les couches profondes de la peau et de la graisse sous-cutanée, un œdème se forme.

La forme allergique est due à une liaison stable à un ou plusieurs allergènes:

  • les médicaments;
  • des produits;
  • poisons;
  • les piqûres d'insectes;
  • produits chimiques.

Le mécanisme de développement d'un état non allergique

L'œdème de Quincke est également une pathologie non allergique associée à des perturbations du système immunitaire, en particulier le système complémentaire, qui est chargé de contrer l'introduction d'agents étrangers, est impliqué dans la survenue de processus inflammatoires et de réactions allergiques..

En raison de l'activation de ce système, les lumières dans les vaisseaux augmentent, leur perméabilité augmente, ce qui contribue à l'entrée de fluide dans l'espace interstitiel et, par conséquent, à la formation d'un œdème. La régulation de l'activité du système complémentaire se produit en raison de modifications du contenu d'une enzyme spécifique - inhibiteur de C1.

Avec son excès, l'activité du système est inhibée et avec sa carence, elle est activée. Des études cliniques ont établi que des taux de C1 insuffisants sous-tendent un angio-œdème d'étiologie non allergique..

La raison de cette forme d'AO est une augmentation du niveau d'histamine dans le corps associée à l'utilisation d'un certain nombre d'aliments. Une description distincte de la forme vibrationnelle se produisant sous l'influence des vibrations.

Après l'exercice

Un œdème angioneurotique dans des cas isolés peut se développer après un effort physique important. La raison de ce phénomène est le dépassement de l'activité physique autorisée, qui est le facteur qui provoque la maladie sous-jacente sous une forme non allergène..

Symptômes et types d'œdème

Les manifestations cliniques de l'angio-œdème sont bien connues. Tout d'abord, un œdème de la peau, des tissus adipeux sous-cutanés et des muqueuses se manifeste. Dans certains cas, l'œdème s'accompagne d'urticaire. L'AOH se caractérise par un œdème dense et indolore de localisation variée (peut se former sur n'importe quelle partie du corps ou sous-muqueuse).

Œdème de couleur pâle, ne laisse pas de fosses à la palpation, il n'y a pas de démangeaisons. Parfois, il y a des cas d'accumulation de liquide pleural, d'accident cérébrovasculaire (œdème cérébral), de difficulté à uriner (œdème des organes génito-urinaires), d'œdème des gros muscles et des articulations.

Des poches peuvent survenir sans raison apparente, mais le plus souvent, les facteurs provoquants sont:

  • traumatisme;
  • menstruation;
  • les infections;
  • stress;
  • médicaments;
  • interventions chirurgicales ou dentaires (près de la moitié des cas).

Le plus souvent, avec l'AOH, l'œdème est localisé en permanence. La dynamique de développement est plutôt lente (de 12 heures à deux jours), il n'y a aucun effet de l'utilisation des antihistaminiques. La fréquence de l'œdème n'est pas stable.

La symptomatologie de PAO correspond pleinement à l'image décrite ci-dessus, cependant, elle présente des différences:

  • Apparition à un âge plus avancé (après 40 ans).
  • Manque de patrimoine génétique.
  • La présence de symptômes d'accompagnement de maladies auto-immunes.

En présence de NAO et PAO, la maladie ne s'accompagne pas de manifestations d'urticaire. L'œdème angioneurotique est, en plus des formes héréditaires, également une maladie de type allergique. L'angio-œdème allergique se caractérise par la manifestation d'une urticaire, des démangeaisons et des signes d'autres pathologies atopiques. L'œdème est chaud au toucher, le tégument est hyperémique.

Une douleur est observée, lorsque les terminaisons nerveuses sont comprimées, le phénomène de paresthésie se produit. Elle s'accompagne d'une baisse de la tension artérielle, de réactions anaphylactiques et d'un écoulement sanguin du vagin. Un bronchospasme se produit souvent. Cette forme est caractérisée par un développement rapide et un soulagement stable avec des antihistaminiques. S'éclaircit sans traitement en 2 à 3 jours.

Pour distinguer les formes d'angio-œdème, vous devez savoir ce qui suit:

SymptômesForme héréditaireÉtiologie allergique
Principalement identifiéDans l'enfanceDans les jeunes années
La génétiqueA au moins un parent de sangIl y a des gens dans la famille qui souffrent d'allergies
Facteurs qui influencentBlessures, pression, stress, infections, médicaments, interventions chirurgicales, stress, infections.Contact direct avec un porteur d'allergènes
Développement en dynamiqueDéveloppement lent (12 à 36 heures), passage au stade de rémission en 2 à 5 joursDynamique rapide de développement et de disparition.
LocalisationLocalisation stableInstabilité de localisation
UrticaireEst absentPrésence dans la plupart des cas
Œdème laryngéLe plus souvent présentPas typique
Sensations de douleurDans la plupart des casHabituellement absent
La présence d'une histoire allergique chargéeEst absentPrésent
Prendre des antihistaminiquesInefficaceRésultat positif prononcé

Gonflement du visage

L'œdème facial survient avec toutes les formes d'AO. La localisation est le plus souvent observée au niveau des yeux, des paupières, autour des lèvres. Avec une activité élevée de l'œdème, une déficience visuelle temporaire se produit en raison de la compression des paupières. L'œdème au niveau des lèvres est particulièrement dangereux. Il peut se propager à la sous-muqueuse de la cavité buccale, du pharynx et du larynx (cette localisation est la plus dangereuse).

Œdème laryngé

Lorsqu'il est localisé sur la sous-muqueuse des voies respiratoires supérieures, l'œdème capture la zone au-dessus du larynx, du pharynx, de la langue et des lèvres. Accompagné d'une voix rauque se transformant en un murmure, une respiration sifflante.

Dans les formes les plus aiguës, l'œdème laryngé sans soins médicaux en temps opportun provoque l'asphyxie et la mort..

Œdème avec lésions de la membrane muqueuse du tube digestif

En règle générale, les lésions du tractus gastro-intestinal surviennent avec les formes héréditaires d'AO. Le plus souvent, ils ont la nature de rechutes systématiques avec des douleurs aiguës. Peut être accompagné d'anorexie, de diarrhée et de vomissements.

Les manifestations cliniques sont du même type que celles de «l'abdomen aigu» et de l'obstruction intestinale. En règle générale, il n'y a pas de manifestations externes sur la peau. Dans les études endoscopiques, l'œdème segmentaire sur les membranes sous-muqueuses est bien défini.

Causes de développement chez les enfants et les adultes

L'œdème de Quincke est une pathologie qui survient sous l'influence de nombreux facteurs. Les causes de l'œdème de Quincke correspondent à leur classification. Ainsi, pour les formes héréditaires, la raison principale est le facteur génétique, ou la transmission de la maladie par héritage d'un (ou des deux) parents. Les causes de PAO sont principalement des pathologies auto-immunes et oncologiques..

Pour le développement de l'œdème comme genèse allergique et non allergique, les raisons sont très similaires:

  • contact avec le pollen des plantes;
  • exposition aux poisons d'insectes;
  • la manipulation des produits chimiques et leurs effets;
  • la présence de divers types de conservateurs dans les aliments;
  • médicaments.

Un groupe distinct de facteurs d'influence est l'utilisation de grandes quantités:

  • poisson;
  • Chocolat;
  • viandes fumées;
  • fromage;
  • Bière;
  • du vin;
  • tomates;
  • épinard;
  • autres types d'alcool;
  • un certain nombre de médicaments (antibiotiques, relaxants musculaires, anesthésiques généraux, analgésiques narcotiques);
  • agents de contraste iodés utilisés en radiologie;
  • Inhibiteurs de l'ECA.

Les facteurs provocateurs sont:

  • surcharge physique et émotionnelle;
  • effet à long terme du facteur thermique;
  • contact avec l'eau;
  • contact avec des agents infectieux (virus, bactéries, infections fongiques et parasitaires).

De plus, l'AO peut être associée à des pathologies:

  • tube digestif;
  • organes respiratoires;
  • du système cardio-vasculaire;
  • système nerveux;
  • système génito-urinaire.

Premiers secours à domicile

Au premier soupçon d'angio-œdème, vous devez immédiatement appeler une ambulance. La dynamique de la réaction peut être très transitoire et retarder l'utilisation dangereusement.

Avant l'arrivée de la brigade:

  • Asseyez le patient dans une position confortable, prenez toutes les mesures nécessaires pour éviter la panique.
  • Si le diagnostic est inconnu, il ne doit pas recevoir d'antihistaminiques. Ils peuvent être utilisés si la pathologie est accompagnée d'urticaire. Cela soulagera un peu l'état du patient..
  • Il est recommandé de boire beaucoup de liquides, de préférence de l'eau minérale plate. Si vous n'en avez pas, vous pouvez ajouter un quart de cuillère à café de soda à un litre d'eau.
  • Fournir un bon accès à l'air et une bonne ventilation.
  • Appliquez une compresse froide ou un coussin chauffant à glace (ou une bouteille en plastique) sur la zone de gonflement.

Dans les cas graves, il est préférable de ne prendre aucune mesure qui, en raison d'un manque de compétences et de qualifications, ne peut qu'aggraver l'état du patient.

Traitement de l'œdème de Quincke avec des médicaments

Pour chaque forme d'œdème de Quincke, des médicaments spécifiques sont utilisés.

Leur sélection est effectuée par le médecin traitant avec consultation préalable de spécialistes (si nécessaire):

  • endocrinologue;
  • allergologue;
  • chirurgien;
  • oto-rhino-laryngologiste;
  • cardiologue;
  • gastro-entérologue;
  • parasitologue;
  • oncologiste;
  • rhumatologue.

Les tactiques de traitement de l'angio-œdème comprennent:

  • soulagement des conditions aiguës;
  • prévention dans la période actuelle de rémission;
  • mesures préventives à long terme.

Le traitement de l'œdème héréditaire implique à la fois des mesures non médicamenteuses et l'utilisation de médicaments. Les premiers comprennent la fourniture de fonctions respiratoires par trachéotomie ou intubation.

Les médicaments pour HAO et PAO sont à peu près les mêmes (la posologie et le choix sont faits par le médecin traitant):

  • Inhibiteurs C1;
  • firazir;
  • plasma frais congelé ou frais;
  • les antifibrinolytiques;
  • danazol et analogues ou méthyltestostérone.

Les antihistaminiques sont inefficaces pour l'AOH. Le traitement de l'AO allergique et non allergique sans pathologie de l'inhibiteur C1 a ses propres caractéristiques.

Avant de prescrire des médicaments:

  • Un régime hypoallergénique est prescrit.
  • Les médicaments susceptibles de provoquer la maladie sont annulés et remplacés par d'autres si nécessaire.
  • Les processus infectieux et inflammatoires d'autres origines révélés lors de l'examen sont arrêtés.

Les antihistaminiques de la troisième génération constituent la base de la partie médicale du traitement:

  • Telfast;
  • Cetrin;
  • Zyrtec;
  • Allergodil;
  • Semprex;
  • Terfenaddin;
  • Astémizole;
  • Loratadin.

Les médicaments de deuxième génération peuvent également être utilisés:

  • Rupatadine;
  • Ebastine;
  • Cétirizine;
  • La fexofénadine;
  • Loratadine;
  • La lévocétirizine;
  • Desloratadine.

Ces formes pharmaceutiques peuvent être utilisées pendant une période suffisamment longue. Le meilleur effet est noté lors de leur utilisation et pendant la rémission. Les médicaments de première génération ne sont pas recommandés pour une utilisation sans indications supplémentaires dans un cas particulier.

La raison en est plusieurs effets secondaires. Les glucocorticostéroïdes sont recommandés en cas de maladie grave. Lorsque la vie est menacée, l'administration d'adrénaline est recommandée.

Méthodes traditionnelles d'élimination de l'œdème

Au cours de l'histoire séculaire de l'existence de la maladie dans la médecine traditionnelle, de nombreuses recettes ont été créées pour arrêter et soulager l'œdème. Cependant, il convient de rappeler que sans diagnostic précis et recommandations du médecin traitant, l'automédication par tous les moyens est fortement déconseillée. Le résultat d'un tel traitement peut entraîner de graves complications et même la mort..

Voici les principales méthodes folkloriques pouvant être utilisées après la prescription d'un traitement à titre d'aide:

  • Infusion de mélisse. Versez une cuillère à soupe d'herbes hachées avec 0,5 litre d'eau bouillante. Insistez pendant environ une heure. Boire 3 fois avant les repas.
  • Lait avec soda. Vous devez boire 3 fois par jour un verre de lait chaud additionné de soda, pris sur la pointe d'un couteau.
  • Infusion de racines d'ortie. Racines finement hachées (2 cuillères à soupe) versez 1 litre d'eau bouillante, après 2 heures filtrer et prendre 30 ml 3 fois par jour.
  • Infusion de feuilles de bouleau. Pour un verre d'eau bouillante - 1 cuillère à soupe. l. feuilles séchées ou 2 fraîches. Laisser refroidir naturellement à une température acceptable et boire. Réception - 3 fois par jour avant les repas. Utilisez le reste de la perfusion pour une compresse après refroidissement complet.

Seuls les remèdes populaires les plus simples et les plus abordables sont répertoriés ici. En outre, il existe de nombreuses recettes plus complexes à partir de divers composants..

Prévisions et perspectives

Dans les cas les plus simples, le traitement de l'angio-œdème est à court terme et non compliqué. Dans les cas graves, le processus devient plus long et compliqué. Il convient de garder à l'esprit que les formes héréditaires d'œdème et d'AO acquise persistent à vie. Par conséquent, les patients doivent systématiquement suivre un traitement préventif et suivre toutes les recommandations du médecin traitant..

Dans ce cas, une qualité de vie acceptable est maintenue et la possibilité de décès est éliminée. L'œdème laryngé est le plus dangereux des AO. Le plus souvent, les décès sont associés à ce type d'œdème. En présence d'une maladie accompagnée d'urticaire, il faut se rappeler que le contact avec de l'eau froide est un facteur provocateur.

Dans certaines conditions, le patient peut développer une urticaire géante après la baignade. Le plus souvent, de tels cas se terminent par la mort du patient. De plus, il faut garder à l'esprit le fait statistique suivant: si l'AO, accompagnée d'urticaire, se reproduit avec un intervalle de six mois, alors ce processus durera au moins 10 ans..

Il existe des cas d'interruption spontanée de l'AO chronique, aggravée par l'urticaire. Le plus souvent, cela s'applique aux enfants. L'œdème angioneurotique est une pathologie assez courante avec une dynamique élevée et des décès fréquents. Par conséquent, le problème du traitement opportun et correct de la maladie doit être abordé très sérieusement..

Conception de l'article: Oleg Lozinsky

Vidéo sur l'œdème de Quincke

Qu'est-ce que l'œdème de Quincke, les symptômes et le traitement:

Angio-œdème, premiers soins et tactiques de traitement

L'œdème angioneurotique ou autrement l'œdème de Quincke (AO) est une pathologie caractérisée par la formation d'un œdème recouvrant la graisse sous-cutanée et les couches profondes du derme.

Le processus pathologique peut inclure les couches muqueuses des organes urinaires, des systèmes digestif et respiratoire.

La maladie peut être héréditaire et chez certaines personnes, il s'agit d'une pathologie acquise.

En termes de symptomatologie, l'angio-œdème est similaire à l'œdème de Quincke, mais il a des mécanismes de développement légèrement différents, par conséquent, le traitement approprié doit être sélectionné..

Épidémiologie

L'œdème angioneurotique est actuellement activement étudié, il a été établi qu'il survient chez près de 15 à 25% des personnes au cours de leur vie. La maladie dans la moitié de ces cas est enregistrée chez les patients souffrant d'urticaire chronique..

La probabilité d'AO (jusqu'à 0,1-0,7%) est augmentée chez les personnes recevant un traitement avec des inhibiteurs de l'ECA.

L'angio-œdème héréditaire (AOH) est rarement détecté, des cas de survenue sont établis chez 2% des personnes dont les parents ont eu la maladie. Le développement du NAO ne dépend pas de la race et du sexe.

La manifestation de la maladie

L'œdème angioneurotique se manifeste principalement par un gonflement à croissance rapide de la couche superficielle de l'épiderme avec une implication de la graisse sous-cutanée, qui est clairement visible visuellement.

Avec la propagation interne, l'œdème passe aux organes digestifs, à la membrane muqueuse de la vessie et au système respiratoire. Chez la plupart des patients, les symptômes disparaissent dans les 72 heures suivant l'apparition des premiers signes d'AO..

Les formes héréditaires et acquises d'angio-œdème ont leurs propres caractéristiques de développement et d'évolution.

Clinique de NAO et caractéristiques de son développement, quelles sont les caractéristiques de

La formation de zones gonflées denses et non irritantes à la palpation.

Ils peuvent être localisés dans toutes les zones du corps, mais le plus souvent les lèvres et les paupières, la partie supérieure des pieds et des mains, la partie fémorale des membres inférieurs, la région génitale sont impliquées dans le processus pathologique.

Lorsque les parties supérieures du système respiratoire sont incluses dans le processus, le gonflement commence au-dessus du larynx, se propageant au pharynx, à la cavité buccale, à la surface de la langue, aux lèvres.

L'œdème laryngé est l'une des manifestations les plus fréquentes de la maladie, ils sont périodiquement enregistrés chez la moitié des patients atteints de cette maladie.

Le gonflement du larynx est indiqué par un enrouement ou un manque de voix, une respiration bruyante, une sensation de boule dans la gorge. En l'absence d'assistance en temps opportun, une suffocation croissante peut être fatale.

Moins souvent, l'œdème capture les parois intestinales, indiquant qu'il s'agit d'une douleur croissante dans l'abdomen, d'une diarrhée abondante, de vomissements, lors de l'endoscopie, d'une zone d'œdème sous-muqueux qui ne présente pas de signes de réaction inflammatoire.

Dans l'AO abdominale, le tableau clinique est similaire aux symptômes d'un abdomen «aigu».

Dans de rares cas, l'œdème envahit les méninges, ce qui se manifeste par des symptômes de troubles circulatoires dans différentes parties du cerveau.

L'œdème des organes urinaires provoque des troubles dysurétiques et une excrétion urinaire retardée.

L'AOH peut se manifester par un gonflement de la couche musculaire de l'épaule, du cou, du dos et un gonflement des articulations de la hanche ou de l'épaule;

Le plus souvent, l'angio-œdème est causé par un traumatisme, parfois même mineur. Leur développement peut être provoqué par un stress psycho-émotionnel, une infection, une intervention dentaire et chirurgicale, chez la femme, la menstruation, les basses températures, les vibrations.

Dans la moitié des cas, l'AOH survient en raison d'un microtraumatisme et dans le contexte d'une intervention chirurgicale:

  • La formation d'un œdème principalement avec la même localisation;
  • Une apparition lente des principaux symptômes. Le gonflement s'accumule en 36 heures et disparaît en 3 à 5 jours environ. Les manifestations abdominales disparaissent généralement dans les 24 heures;
  • L'absence d'effet thérapeutique prononcé de l'introduction d'antihistaminiques et de glucocorticostéroïdes;
  • Cours récurrent. Les exacerbations chez certains patients surviennent presque chaque semaine, chez d'autres jusqu'à plusieurs fois par an.

La forme héréditaire de la maladie est d'abord enregistrée avant l'âge de 20 ans et survient le plus souvent à l'adolescence.

Les symptômes de la forme acquise sont identiques à la variante héréditaire de la maladie, mais il existe quelques différences:

  • Pour la première fois, le PAO est enregistré chez les personnes âgées de 40 à 50 ans;
  • La prédisposition héréditaire n'est pas détectée;
  • Dans les crises aiguës, la symptomatologie après l'administration du concentré d'inhibiteur C1 diminue de manière insignifiante par rapport à HAO;
  • Un effet thérapeutique plus important est observé si le patient reçoit des agents antifibrinolytiques;
  • Le développement de symptômes de maladies auto-immunes et néoplasiques est enregistré plusieurs années après le premier épisode d'angio-œdème acquis.

L'œdème angioneurotique ne se manifeste pas par une urticaire accompagnée de démangeaisons, cependant, dans la période prodromique, certains patients développent un type d'érythème en forme d'anneau.

Un œdème accompagné de démangeaisons, d'ampoules et d'autres symptômes caractéristiques de l'atopie indique une étiologie allergique de l'angio-œdème.

Cette variante de l'AO se développe principalement rapidement et est le plus souvent confondue avec l'œdème de Quincke..

Les symptômes de l'angio-œdème allergique sont bien éliminés grâce aux glucocorticostéroïdes, aux antihistaminiques et à l'administration d'adrénaline.

Un œdème de forme isolée, provoqué par la prise d'inhibiteurs de l'ECA, apparaît à la fois au début du traitement avec ces médicaments et quelques mois après le début de leur utilisation. Ils sont localisés dans la région de la langue et des lèvres, la surface du cou, le larynx avec le pharynx.

Le développement d'un œdème intestinal n'est pas exclu, qui se manifeste par des douleurs abdominales, et il peut n'y avoir aucune manifestation externe visible sur le corps.

Prévoir

  • L'œdème recouvrant le larynx peut être mortel si les médicaments ne sont pas fournis à temps;
  • Si l'angio-œdème avec urticaire s'aggrave périodiquement dans les 6 mois, le risque de récidive au cours des 10 prochaines années atteint 40%;
  • Chez la moitié des patients souffrant d'œdème de Quincke et d'urticaire chronique, une rémission spontanée est déterminée;
  • Les formes héréditaires et acquises de la maladie sont considérées comme des pathologies chroniques, mais une thérapie correctement sélectionnée peut prévenir les crises de développement aigu et améliorer considérablement la vie du patient..

Mécanisme de développement

Un véritable angio-œdème survient en raison d'une carence en inhibiteur de C1, un gène responsable de l'activité des composants protéiques du sang impliqués dans le processus de coagulation sanguine, contrôle les réactions inflammatoires, la douleur, la pression artérielle.

Une production insuffisante d'inhibiteur C1 dans la plupart des cas est due à des troubles géniques.

L'angio-œdème acquis est le résultat d'un clivage et d'une consommation accélérés de l'inhibiteur C1. Cela se produit en raison de défaillances auto-immunes, de néoplasmes malins, de processus infectieux graves.

Une carence héréditaire et acquise en inhibiteur de C1 affecte l'augmentation de la production de bradykinine et de C2-kinine - substances sous l'influence desquelles la perméabilité des parois vasculaires augmente plusieurs fois et, en conséquence, toutes les conditions sont créées pour le développement de la maladie.

NAO est subdivisé en 3 types:

  1. Dans le premier type, la concentration et l'activité fonctionnelle de l'inhibiteur sont réduites de 50% ou plus;
  2. Dans le second type, il existe un niveau de concentration normal ou surestimé de l'inhibiteur C1, mais son activité est réduite de presque la moitié;
  3. Dans le troisième type, le mécanisme de formation de l'œdème de Quincke n'est pas complètement clair. Le niveau de l'inhibiteur lui-même et son activité restent dans la plage normale. Les scientifiques associent la survenue d'un œdème à une augmentation de la production de bradykinine et à une diminution de sa destruction, qui se produit lorsque l'activité de la kininase diminue sous l'influence des œstrogènes.

L'angio-œdème peut être d'étiologie allergique, le développement est basé sur l'activation des mastocytes avec la libération ultérieure de médiateurs inflammatoires tels que les leucotriènes, l'histamine, les prostaglandines.

Sous leur influence, les vaisseaux de la couche papillaire de la peau se dilatent, la perméabilité des vaisseaux augmente, un œdème intercellulaire se développe et les éosinophiles, neutrophiles, basophiles et lymphocytes migrent vers le foyer inflammatoire.

Cela conduit à la formation d'un œdème dans la graisse sous-cutanée et dans les couches profondes du derme. L'œdème interne peut être accompagné de cloques qui démangent sur la peau.

La première crise d'angio-œdème allergique est précédée d'une sensibilisation du corps à un certain type d'allergène - médicaments, aliments, produits en latex, poisons d'insectes.

Une forme non allergique d'angio-œdème est également distinguée et son apparition est associée:

  • Avec une augmentation de la production d'histamine et une diminution du taux de suppression de son activité:
    • Trop d'aliments riches en histamine peuvent pénétrer dans le corps - viandes fumées, produits à base de chocolat, poisson, fromages, vin, épinards, tomates. Sachez que les allergies aux poissons sont également possibles;
    • En réduisant l'activité de l'enzyme diamine oxydase dans les pathologies hépatiques causées par l'abus d'alcool, en prenant des médicaments (Ambroxol, Acetylcystéine, Amitriptillin, Clavulanic acid, Isoniazid et un certain nombre d'autres);
    • L'activité peut diminuer avec l'utilisation d'un certain nombre de médicaments. Il s'agit de médicaments dotés d'un effet de libération d'histamine - antibiotiques (Gramicidin, Polymyxine B, Vancomycine), myorelaxants, anesthésiques généraux (Tubrkurarin, Thiopental), analgésiques narcotiques (Omnopon, Promedol et autres). L'activité de l'histamine diminue également lorsque des médicaments pénètrent dans le corps qui activent le système du complément avant la production d'anaphylatoxines (voir agents de contraste à rayons X avec iode);
  • Avec un changement dans la production d'acide arachidonique, qui à son tour se produit souvent lors d'un repas avec de la tatrazine et des salicylates et dans le traitement des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens);
  • Avec une production accrue d'acétylcholine. Cela peut être causé par un stress émotionnel et physique accru, une exposition à l'eau, des températures élevées et basses;
  • Avec l'accumulation de bradykinine dans le corps (œdème angioneurotique, qui se développe à la suite de la prise d'inhibiteurs de l'ATP ou du blocage de la kininase). Les conditions prédisposant à la survenue d'un angio-œdème lors de la prise d'inhibiteurs de l'ATP comprennent la survenue antérieure d'un angio-œdème de toute étiologie et une production insuffisante d'inhibiteur C1;
  • Avec l'influence de micro-organismes infectieux. Les virus peuvent provoquer un angio-œdème (cela est particulièrement vrai pour le virus Epstein-Barr, virus responsables des hépatites C, A, B), des bactéries, des parasites et des organismes fongiques. On suppose qu'ils conduisent à l'émergence de réactions immunocomplexes et à médiation IgE, favorisent la libération de médiateurs inflammatoires et activent le système du complément de manière non immunitaire;
  • Avec l'influence de stimuli physiques - avec vibration, effort physique, pression mécanique. Une forme familiale d'angio-œdème vibrationnel dépendant de l'histamine est décrite.

Chez environ la moitié des patients ayant des antécédents d'œdème de Quincke avec urticaire dans le sang, des anticorps IgG1, IgG3, IgG4 dirigés contre la chaîne α du récepteur FceRI sont trouvés. Sous leur influence, une dégranulation des basophiles et des membranes des mastocytes se produit, ce qui conduit à la libération d'anaphylotoxine C5a.

Il existe également une forme particulière d'angio-œdème acquis - idiopathique. Il s'affiche si la cause principale de la pathologie ne peut être établie.

Causes de la maladie

Avec une forme héréditaire d'angio-œdème, l'exacerbation se produit souvent sans raison apparente.

Les poches peuvent être déclenchées par un changement brusque des conditions météorologiques, un stress psycho-émotionnel, une surcharge physique.

L'AO allergique se produit sous l'influence d'un ou plusieurs allergènes à la fois.

Le plus souvent, il s'agit de la protéine de la salive animale, des fluides biologiques des insectes, des médicaments, de la nourriture, des cosmétiques de mauvaise qualité. L'œdème peut être une manifestation de la pathologie ou être accompagné de rhinite allergique, d'urticaire, d'allergies alimentaires.

Indications de consultation avec les médecins

Un patient avec un angio-œdème suspecté doit consulter des médecins de spécialités étroites, à savoir:

  • Dentiste. Si nécessaire, la cavité buccale est désinfectée;
  • Gastro-entérologue. Les pathologies du tractus gastro-intestinal sont exclues;
  • Otorhinolaryngologist. Chez les patients atteints d'AO, un degré élevé d'infections fongiques et de micro-organismes opportunistes dans la cavité buccale est souvent déterminé, le développement d'un œdème dans le larynx est caractéristique;
  • Chirurgien. La consultation de ce spécialiste est nécessaire pour les patients atteints d'un syndrome abdominal;
  • Oncologiste. Un processus malin est exclu;
  • Allergologue-immunologiste;
  • Rhumatologue. La consultation de ce spécialiste est surtout nécessaire si le gonflement est localisé au niveau des surfaces articulaires..

Premiers secours

L'œdème angioneurotique est considéré comme dangereux pour ses conséquences de maladies, vous devez donc être en mesure de fournir les premiers soins correctement.

Avec le développement des signes d'AO, il faut:

  • Appelez immédiatement une ambulance;
  • Arrêtez le contact avec l'allergène suspecté;
  • Si le gonflement commence après une injection ou après une piqûre d'insecte, un bandage compressif doit être appliqué sur la zone située au-dessus de l'impact. Si l'injection est administrée à la fesse, de la glace ou une compresse froide est appliquée à cet endroit. Une diminution de la température entraîne une vasoconstriction et ralentit ainsi la propagation de l'allergène dans tout l'organisme;
  • Libérez le patient de la pression des vêtements - détachez la ceinture, desserrez la cravate;
  • Fournir de l'air frais en ouvrant les fenêtres et les portes;
  • Calmez la personne;
  • Donner à boire du charbon actif (un comprimé par 10 kg de poids humain) dissous dans de l'eau tiède.

Indications d'hospitalisation dans un hôpital

L'hospitalisation de routine des patients atteints d'AO est effectuée pendant la période de rémission, son but est de diagnostiquer et d'identifier les comorbidités.

Le patient est admis d'urgence à l'hôpital:

  • Lorsque des symptômes aigus de la maladie sont détectés;
  • Avec œdème prononcé des muqueuses, de la peau et du tissu sous-cutané.

Classification

Selon le tableau clinique, l'œdème angioneurotique est divisé en:

  • Selon les caractéristiques du cours, il est aigu (ne dure pas plus de 6 semaines) et chronique (les rechutes gênent 6 semaines ou plus);
  • Selon la combinaison cumulative avec les symptômes de l'urticaire, type combiné et isolé.

Selon le mécanisme de son développement, il est classé en:

  • Pathologie avec une occurrence prédominante sous l'influence de l'activation du système du complément;
  • Avec la participation d'autres mécanismes;
  • Forme idiopathique.

L'angio-œdème héréditaire est divisé en trois types:

  • Type I - la maladie est associée à l'absence absolue d'un inhibiteur de C1, caractérisée par un œdème isolé;
  • Type II - caractérisé par un manque relatif d'inhibiteur;
  • Type III - il n'y a pas de manque d'inhibiteur de C1 dans le corps.

Angioedème acquis:

  • Type I - l'absence absolue d'inhibiteur C1 se développe.
  • Type II - il y a un manque relatif d'inhibiteur avec la formation d'auto-anticorps dans le corps;

Angio-œdèmes non associés à des modifications pathologiques du système du complément:

  • AO résultant de la libération active de médiateurs inflammatoires par les mastocytes. Dans la moitié des cas enregistrés, un tel angio-œdème accompagne l'urticaire et les deux maladies sont caractérisées par un mécanisme commun d'apparition et de provocation. Pour les arrêter, un schéma thérapeutique est utilisé;
  • Angiœdème résultant d'une augmentation de l'activité des mécanismes kinines des vaisseaux;
  • Épisodique - caractérisé par le développement de symptômes d'angio-œdème, d'urticaire, de fièvre, de démangeaisons de la peau, de prise de poids, de leucocytose avec éosinophilie dans le sang, la gM sérique augmente. Les AO épisodiques sont rares et dans 80% des cas leur issue est favorable.

Diagnostique

Lors de l'examen des patients, il est nécessaire de collecter soigneusement l'anamnèse et les plaintes.

Les patients indiquent généralement:

  • Gonflement croissant du visage, couvrant les paupières, les lèvres, les joues, le cuir chevelu et le front;
  • Gonflement du scrotum, des extrémités, principalement des pieds, des articulations, des mains;
  • Sensations douloureuses dans l'abdomen avec localisation de l'œdème sur les muqueuses du tube digestif;
  • Gonflement à l'intérieur du larynx, avec sténose, une toux aboyante apparaît.

Lorsqu'on lui a demandé, il est nécessaire d'établir s'il y a eu des cas d'atopie et s'il existe une prédisposition génétique aux maladies allergiques..

L'examen physiologique du patient dans la période aiguë établit:

  • Gonflement avec localisation différente. Les zones enflées des zones saines du corps sont fortement limitées, l'œdème lui-même est dense, la pression sur celui-ci ne laisse pas de fosses;
  • Toux, suffocation, voix rauque, respiration bruyante avec gonflement s'étendant jusqu'au larynx;
  • Coliques intestinales, vomissements et nausées avec diarrhée si le système digestif est affecté.
  • Mesure de la fréquence cardiaque. Avec AO, la tachycardie est établie;
  • BP - normal ou faible;
  • Fréquence cardiaque - bradycardie ou tachycardie;
  • Bruits cardiaques étouffés;
  • Respiration - superficielle, diminution ou augmentation des mouvements respiratoires.

Le patient doit être examiné selon le schéma standard:

  • Peau. La couleur est évaluée (avec AO, la pâleur est plus fréquente), le degré d'œdème, l'acrocyanose;
  • Visage et tête. Une inspection est effectuée afin d'établir des blessures traumatiques;
  • Oreilles et nez. Faites attention à la libération de liquides biologiques - pus, sang, liquide céphalo-rachidien;
  • Yeux. Évaluer l'état de la conjonctive - hyperémie, gonflement;
  • Cou. Il peut y avoir un gonflement des veines du cou et de la moitié supérieure du corps, la rigidité des muscles occipitaux est absente;
  • Langue. Rechercher une augmentation, évaluer sa teneur en humidité;
  • Cage thoracique. Éliminer les blessures;
  • Estomac. Évaluer la taille, le degré de ballonnement, la tension, exclure les symptômes de l'abdomen aigu.

L'angio-œdème allergique doit être différencié du HAO.

Diagnostic

Symptômes

Enquêtes

Critères de confirmation du diagnostic

AngioedèmeŒdème de la peau, crises d'asthme, dyspnée mixte.Collecte de l'anamnèse et examen. Immunogramme.Un œdème se forme en quelques minutes, accompagné de fortes démangeaisons. L'immunogramme augmente le niveau d'IgE. Aucune hérédité accablée n'est détectée. Les antihistaminiques sont efficaces.NAOÉtouffement, gonflement du corps avec localisation différente, essoufflement.Examen, recueil de l'anamnèse et des plaintes. Immunogramme, données d'examen physique.L'œdème se forme en quelques heures, les démangeaisons sont légères. Les antihistaminiques ne sont pas efficaces. L'IgE est presque normale.

Tactiques de traitement

L'angio-œdème héréditaire est traité pendant une longue période, le traitement comprend:

  • Soulagement des symptômes aigus;
  • Prophylaxie à court terme pour prévenir les exacerbations;
  • Prophylaxie à long terme pour réduire la gravité et la fréquence des rechutes.

Traitement non médicamenteux

  • Maintenir une perméabilité des voies respiratoires suffisante et des mesures visant à prévenir les troubles hypovolémiques pendant les symptômes aigus d'AO
  • Réaliser une trachéotomie ou une intubation en cas de besoin urgent;
  • Contrôle de l'hémodynamique, prévention de la surcharge du corps en liquides chez les patients atteints de pathologies cardiovasculaires;

Un patient avec une évolution chronique de l'angio-œdème doit être formé au comportement lors d'une crise:

  • Avec une légère exacerbation, il est important de suivre toutes les recommandations médicales et d'enregistrer soigneusement tous les changements de santé;
  • En cas de gonflement des lèvres, de la langue, de signes d'étouffement, vous devez appeler une ambulance ou contacter l'établissement médical le plus proche;
  • Portez toujours un bracelet médical avec vous indiquant des informations sur votre maladie et un «passeport» santé.

Traitement médical

L'efficacité du traitement prescrit est déterminée par la façon dont la forme d'œdème de Quincke est correctement établie.

Les patients atteints d'angio-œdème héréditaire sont mieux aidés par:

  • Introduction de concentrés d'inhibiteur C1. Jusqu'à présent, le seul médicament enregistré en Russie est Berinert. La posologie pour les adultes et les adolescents est de 20 UI par kilogramme de poids, le médicament est administré par voie intraveineuse. Une crise aiguë après l'introduction de Berinert passe en une heure maximum, l'effet dure jusqu'à 4 jours;
  • Les inhibiteurs de la kallicréine, mais ils ne sont pas enregistrés en Russie;
  • Acétate d'icantibant (antagoniste de la bradykinine). En Russie, il est produit sous le nom de Firazir. Une dose unique - 30 mg, est injectée par voie sous-cutanée dans la paroi abdominale. Firazir peut être ré-administré après 6 heures à la même dose. La dose quotidienne maximale autorisée est de 90 mg;
  • Plasma frais congelé. Utilisé lorsque le concentré d'inhibiteur C1 n'est pas disponible. Introduit en 250-300 ml. Le plasma est souvent prescrit aux patients atteints d'AOH comme agent prophylactique, empêchant le développement d'un œdème avant la chirurgie et le traitement dentaire;
  • Antifibrinolytiques. L'introduction des acides tranexamique et ε-aminocaproïque conduit à une diminution de la production de plasmine, responsable de la synthèse de la bradykinine et de la C2-kinine. Les antifibrinolytiques sont utilisés pour soulager l'œdème de Quincke aigu et pour prévenir les rechutes. L'acide tranexamique est injecté lentement par voie intraveineuse toutes les 3-4 heures à une dose de 25 mg par kilogramme de poids corporel. L'acide aminocaproïque à 5% est administré par goutte à goutte à une dose de 100-200 ml, puis toutes les quatre heures, 100 ml chacun jusqu'à ce que les symptômes soient complètement soulagés;
  • Androgènes atténués. Stanazol à une dose de 12 mg par jour, Danazol 800 mg par jour. Les androgènes ne sont pas administrés aux enfants, aux femmes qui allaitent, aux femmes enceintes, aux patients atteints d'une maladie maligne de la prostate;
  • L'épinéphrine (épephrine) et les antihistaminiques sont inefficaces et sont utilisés comme médicaments de deuxième intention.

Les patients atteints d'angio-œdème héréditaire du troisième type ne sont pas aidés par les concentrés d'inhibiteur C1 et les médicaments antifibrinolytiques.

Lors d'une crise aiguë, ces patients sont retirés à l'aide d'un traitement symptomatique, en maintenant une perméabilité constante des voies respiratoires et en annulant le traitement aux œstrogènes.

Traitement de la forme allergique d'AO:

  • L'introduction de la chloropyramine - un antihistaminique de première génération. Pour les adultes, la posologie est de 20 à 40 mg par jour;
  • L'utilisation de glucocorticostéroïdes systémiques. Ils réduisent la réponse inflammatoire et réduisent la perméabilité des parois vasculaires. Prednisolone - une dose quotidienne de 0,5 à 1 mg par kilogramme de poids. Il est divisé en deux doses, prises par voie orale le matin. Le traitement avec des glucocorticostéroïdes est effectué dans les 5-7 jours;
  • Boisson alcaline abondante. Favorise l'élimination des allergènes et améliore la microcirculation. Vous pouvez utiliser du charbon actif ou un autre entérosorbant. Le charbon actif pour adultes est prescrit 3-6 comprimés jusqu'à 4 fois par jour, prenez-le au moins une heure avant ou après un repas;
  • Avec un léger degré d'œdème de Quincke, les antihistaminiques de première génération sont efficaces. La khifénadine est prescrite à 25-50 mg jusqu'à 4 fois par jour, la durée du traitement est de 10 à 12 jours. Le 4ème jour, le patient peut être transféré à la prise d'antihistaminiques à action prolongée, ce sont des médicaments de deuxième génération Cetirizine, Loratadin 10 mg par voie orale une fois par jour, Desloratadine est prescrite 5 mg par jour;
  • Le processus allergique est stabilisé en prenant des stabilisants des membranes cellulaires, c'est le kétotifène;
  • Préparations enzymatiques. Le but de leur utilisation est de réduire la sensibilisation aux allergènes alimentaires. Les adultes se voient prescrire 100 mg de pancréatine avant chaque repas;
  • Les médicaments diurétiques sont utilisés lorsque l'œdème augmente. Le furosémide est bu le matin à une dose de 40 mg, pendant la journée, des doses d'entretien de 20 mg sont utilisées;
  • L'adrénaline est utilisée pour les œdèmes sévères, la localisation de l'œdème dans les voies respiratoires, le tractus gastro-intestinal. Le médicament est également efficace pour l'hypotension. 0,1% d'épinéphrine est administrée par voie sous-cutanée à une dose de 0,01 mg pour chaque kilogramme de poids du patient. En cas d'inefficacité, l'administration d'adrénaline est répétée après 20-30 minutes;
  • Pour améliorer la microcirculation, une perfusion d'agents antiplaquettaires et d'anticoagulants est prescrite. L'héparine est introduite;
  • Si une flore fongique est semée, des médicaments antifongiques, par exemple le fluconazole, sont également prescrits. La posologie quotidienne de ce médicament est de 50 à 400 mg. La nystatine est prescrite 4 fois par jour, 100 000 unités après les repas. Le cours de la thérapie - 7 jours.

Si le patient est admis à l'hôpital pour examen, ces médicaments ne sont pas utilisés.

Actions préventives

  • Les patients ayant un angio-œdème dans le passé doivent se voir prescrire avec prudence des médicaments-inhibiteurs de l'ATP, ce sont l'énalapril, le captopril, le ramipril et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine, ce sont le telmisartan, l'éprosartan, le valsartan. Cette règle s'applique également aux patients ayant des antécédents familiaux d'œdème de Quincke et aux personnes recevant un traitement immunosuppresseur après une transplantation de tissus et d'organes;
  • Les patients présentant des réactions anaphylactiques sévères, provoquées par la nourriture, doivent être avertis de la nécessité d'une adhésion constante à un régime hypoallergénique. Les aliments qui ont provoqué une réaction allergique sont exclus de la consommation. Les patients présentant des pathologies concomitantes du tractus gastro-intestinal, des troubles hépatiques, métaboliques et neuroendocriniens doivent suivre un régime alimentaire à l'exception des aliments riches en histamine, libérateurs d'histamine, tyramine - fruits de mer, viandes fumées, épices chaudes, tomates, conserves, vin.
  • Les patients présentant des réactions anaphylactoïdes sévères aux médicaments ne doivent pas être traités avec des médicaments de formule chimique similaire. Les personnes atteintes d'une forme héréditaire de HAO devraient, si possible, utiliser moins d'interventions chirurgicales et d'extraction dentaire. Il faut éviter les blessures (même mineures), l'exposition à de basses températures, les situations traumatiques, l'effort physique excessif.
  • Les femmes qui ont subi une AO ​​doivent apprendre à se passer de contraceptifs oraux. Ils ne reçoivent pas de traitement hormonal substitutif.
  • Les patients souffrant d'œdème de Quincke doivent, si possible, éviter l'utilisation d'activateurs du plasminogène - Altepase, Streptokinase, Aktiliza.

L'œdème de Quincke est une pathologie sévère, avec œdème laryngé, l'issue peut être fatale. Avec le développement des symptômes de la maladie, il est important de fournir des médicaments à temps, vous ne devez donc pas compter sur vous-même.

L'œdème avec AO disparaît de lui-même en trois jours maximum. Mais les attaques de la maladie peuvent survenir plusieurs fois par mois, ce qui perturbe la vie habituelle et affecte négativement les performances..

Un diagnostic rapide et le respect des mesures préventives peuvent réduire au minimum la probabilité d'attaques aiguës..

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