Principal Symptômes

Traitement des abcès de l'angine

Code CIM-10: J36.0

Contrairement à l'amygdalite aiguë, l'abcès péri-amygdalien se développe chez les jeunes adultes:

a) Symptômes et clinique. Après la résolution des symptômes de l'amygdalite et après cette période asymptomatique de plusieurs jours, une difficulté à avaler rapidement progressive apparaît..

La douleur irradie généralement vers l'oreille, les patients ont du mal à ouvrir la bouche en raison du trismus, la parole est trouble. La douleur est si intense que les patients refusent de manger, la tête est penchée sur le côté douloureux, le patient essaie de ne pas bouger la tête, sialorrhée et mauvaise haleine, augmentation des ganglions lymphatiques régionaux, la température monte à 39-40 ° C, l'état général se détériore rapidement.

Les patients se plaignent également d'une sensation intolérable de pression dans le cou, d'une obstruction de l'entrée du larynx et d'une difficulté croissante à respirer. Cependant, les symptômes sont parfois bénins. Dans certains cas, l'abcès péri-amygdalien est bilatéral.

b) Causes et mécanismes de développement. L'abcès péri-amygdalien se développe à la suite de la propagation de l'infection de l'amygdale aux tissus environnants, l'abcès se forme en quelques jours. Il peut se développer immédiatement après une amygdalite aiguë ou spontanément. Dans ce dernier cas, on pense que le foyer d'infection est localisé dans les glandes salivaires situées dans l'espace supratonsillaire. Le constricteur pharyngé supérieur sert généralement de barrière efficace contre la propagation de l'infection.

Abcès péri-amygdalien.
On observe une saillie arrondie de l'arc palatin antérieur droit avec une amygdale compactée et un déplacement de la luette vers la droite.
Sur la partie visible des amygdales palatines, il y a des taches purulentes, du pus jaune crémeux est libéré de la zone polaire de l'amygdale palatine gauche.

c) Diagnostics. Le diagnostic est posé sur la base du tableau clinique (œdème et hyperémie de la gorge et de l'amygdale, qui dépasse de manière significative de la fosse amygdale, fait saillie de l'arc palatin, et déplace le palais mou et la luette vers le côté sain. L'examen de la cavité buccale est difficile en raison du trismus prononcé. Ganglions lymphatiques jugulaires le groupe digastrique est douloureux.

Il y a un exsudat sur la langue et moins souvent sur les amygdales et le palais. Les tests sanguins montrent une image caractéristique d'une infection aiguë et une VS élevée. Pour un œdème fluctuant, une ponction doit être effectuée pour exclure un abcès.

d) Le diagnostic différentiel comprend le phlegmon péri-amygdalien, la septicémie amygdalogène, l'œdème allergique du pharynx sans fièvre (angio-œdème), la forme maligne de la diphtérie, l'agranulocytose, l'infection amygdalienne spécifique (tuberculose et syphilis) et les tumeurs lymphatiques non ulcéreuses (malignes et ulcéreuses) cancer et leucémie).

Le diagnostic différentiel comprend également une infection odontogène, en particulier un abcès périamygdalien associé à une dent de sagesse incluse et un anévrisme de l'artère carotide interne (qui peut être reconnu par pulsation). L'absence de symptômes locaux aigus et de fièvre, ainsi qu'une longue évolution, indiquent un diagnostic erroné d'abcès péri-amygdalien.

Complications de l'abcès paratonsillaire et de l'amygdalite:
a Propagation du processus inflammatoire aux tissus adjacents: 1 - veine jugulaire interne; 2 - le nerf vague; 3 - artère carotide interne.
b Autres moyens de propager l'infection amygdalogène.

e) Traitement de l'abcès périamygdalien:

- Traitement sans chirurgie (conservateur). Des doses élevées d'antibiotiques sont prescrites, par exemple de la pénicilline ou de la céphalosporine, etc., car pour prévenir la formation d'un abcès péri-amygdalien à un stade précoce, lorsque l'infiltration n'a pas encore d'abcès, une antibiothérapie d'au moins une semaine est nécessaire. Des analgésiques, de la nourriture liquide froide, un sac de glace sur le cou et des gargarismes sont également recommandés..

- Chirurgie de l'abcès péri-amygdalien:

1. Amygdalectomie. L'opération est réalisée sous anesthésie endotrachéale. Il est indiqué pour tous les patients, notamment en cas d'abcès péri-amygdalien récidivant, s'il n'y a pas de contre-indications graves. L'amygdalectomie prévient les rechutes, vous permet de vous limiter à un traitement antibiotique et de gagner du temps.

2. Le drainage de l'abcès est réalisé 3-4 jours après la tosillectomie sous anesthésie générale.

Principes du drainage des abcès. L'opération commence par une anesthésie locale soigneuse avec une solution à 1% d'anesthésique local, par exemple de la lidocaïne (Xylocaïne), d'abord superficielle puis par infiltration, avec l'ajout d'une épinéphrine anesthésique à la solution à un taux de 1: 200 000. Après une infiltration tissulaire, attendez environ 5 minutes pour obtenir un effet analgésique et seulement après cela, l'incision est faite. La chirurgie sous anesthésie générale est préférable.

Faire une incision. L'incision est pratiquée au niveau du plus grand renflement tissulaire dans la zone de l'abcès, généralement entre la luette palatine et la 2e molaire supérieure. Une aspiration d'essai peut être effectuée avant l'incision. Un scalpel pointu avec un long manche est utilisé pour l'incision. La lame est enveloppée d'un pansement adhésif, reculant de 1,5 à 2,0 cm du bord pour empêcher sa pénétration plus profonde dans les tissus et endommager les vaisseaux du cou.

L'incision est réalisée parallèlement au bord de la branche de la mâchoire inférieure, mais de manière à ne pas aller trop loin vers l'extérieur, car elle est lourde de lésions de la veine jugulaire et de l'artère carotide. Si le diagnostic est correct, l'incision du tissu produit du pus, qui doit être retiré par aspiration pour éviter une aspiration dans la trachée. Après évacuation du pus, l'incision est élargie avec une pince hémostatique, écartant les branches, ce qui contribue à une vidange plus complète de l'abcès. La cavité de l'abcès doit être vidée quotidiennement jusqu'à ce que le pus cesse.

P.S. L'incision ne doit être pratiquée que lorsque l'abcès est «mûr», c'est-à-dire. quand la fluctuation apparaît.

Une amygdalectomie retardée est réalisée pour éviter la récidive d'abcès.

Abcès péri-amygdalien:
1 - scalpel avec une lame protégée; 2 - artère carotide interne; 3 - veine jugulaire interne.
Avant d'ouvrir l'abcès (B), percez-le et aspirez le contenu (A).
L'incision est faite le long de la ligne reliant la dernière molaire et la luette..

f) Cours et prévisions. Pour arrêter le processus inflammatoire et prévenir les abcès, une antibiothérapie doit être prescrite en temps opportun. Avec un abcès péri-amygdalien, l'ouverture spontanée de l'abcès et la guérison sont également possibles. Cependant, une douleur intense et une déglutition altérée entraînent généralement une incision et un drainage de l'abcès. Si l'amygdalectomie n'est pas réalisée après l'ouverture de l'abcès, la probabilité de formation récurrente d'abcès dans le tissu cicatriciel restant après la guérison est élevée..

g) Complications et risque vital associé d'abcès péri-amygdalien. Les complications de l'abcès péri-amygdalien comprennent la propagation du processus inflammatoire et l'œdème à l'entrée du larynx avec le développement d'une obstruction des voies respiratoires et de l'asphyxie. Un abcès peut également pénétrer dans l'espace périopharyngé. La propagation du processus inflammatoire est possible:
• vers le bas vers la région du cou;
• dans l'espace périopharyngé avec le développement d'un abcès périopharyngé;
• dans le sens ascendant vers la région orbitaire et dans la cavité crânienne avec le développement d'une méningite, d'une thrombose des sinus caverneux et d'un abcès cérébral;
• à la veine jugulaire interne avec le développement de sa thrombose;
• sur l'artère carotide et ses branches (rarement), qui se heurte au développement de saignements arrosifs;
• sur la glande parotide avec le développement d'une parotidite purulente.

Abcès avec angine

L'angine avec abcès est une complication qui survient en cas de traitement incorrect ou retardé de l'amygdalite aiguë. Le plus souvent, les personnes de la tranche d'âge de 15 à 30 ans sont soumises à de telles conséquences, contrairement aux personnes d'autres tranches d'âge, qui sont beaucoup moins susceptibles de souffrir de stades sévères de la maladie. Le processus provoque un gonflement et une douleur dans les tissus affectés, et dans un état négligé, il peut bloquer le système nasopharyngé et entraîner des complications encore plus aiguës.

Qu'est-ce qu'un abcès et comment il se développe avec l'angine

Un abcès avec angine commence par une inflammation qui affecte les tissus autour des amygdales du palais et des ganglions lymphatiques, au cours de laquelle une suppuration se produit. Sa formation est due à la présence de plusieurs pathogènes bactériens, constitués d'agents pathogènes streptococciques, staphylococciques, fongiques ou anaérobies et aérobies de l'amygdalite flegmique, qui peuvent conduire au développement de microorganismes pyogènes. Après l'expiration de la période d'incubation, le processus catarrhal se transforme en purulent et un abcès parantosillaire étendu commence. De plus, la maladie évolue souvent en raison de la présence dans le corps de sinusite chronique, de rhinite ou d'otite moyenne..

Des ulcères peuvent se former non seulement autour des amygdales, mais également dans la région de la langue, des amygdales tubaires ou du système nasopharyngé.

Ils surviennent souvent à la suite d'une hypothermie dangereuse lors d'une maladie ou de rechutes fréquentes, lorsque les tissus des amygdales sont encore fragiles et enflammés. Dans de rares cas, la suppuration peut commencer après des maladies telles que la grippe, la scarlatine, le SRAS, la rougeole, la périostite, un traumatisme cervical ou une inflammation purulente des dents et des glandes salivaires..

La pathologie est due aux particularités de la structure des tissus des amygdales, lorsqu'un excès de sang pénètre dans les capillaires et qu'un œdème commence et que les cryptes des glandes sont remplies de sécrétions purulentes, le plus souvent dans la partie supérieure du palais. Il existe plusieurs variétés, chacune ayant un caractère individuel de développement.

  1. Inférieur - affecte le tissu entre les amygdales de la langue et du palais, derrière le tiers inférieur de l'arc palatin. Avec une cause de développement odontogène, il reste un type d'abcès rare.
  2. Postérieur - compliqué par un œdème du système pharyngé et des troubles respiratoires, est médiocre chez les patients d'âges différents dans un rapport de 1:10.
  3. Supratonsillar - le pus se propage aux amygdales et aux tissus environnants, s'accumulant en raison d'un mauvais écoulement et étant le type de suppuration le plus courant.
  4. La forme latérale est la forme la plus sévère de la maladie, en raison de la probabilité de propagation de la microflore vers la région pharyngée. Formé après des dommages mécaniques ou à la suite d'une infection.
  5. Okolomindny - une complication due à l'angine de poitrine avec la participation de divers micro-organismes bactériens, qui a considérablement exacerbé la pathologie en raison d'une diminution de l'immunité et des cicatrices résultantes à la surface des amygdales.
  6. Externe - la pathologie affecte la surface des amygdales et est très rare dans la pratique médicale.

Les personnes souffrant de maladies telles que l'immunodéficience, l'anémie, le diabète sucré ou les personnes prédisposées à l'oncologie font partie du principal groupe à risque de développer des conditions pathologiques graves d'amygdalite. Il n'y a pas de raisons anatomiques pour le développement d'un abcès, donc le thérapeute en traitement se concentre toujours sur les symptômes qui l'accompagnent.

Qu'est-ce qui peut causer un abcès

Pour traiter un abcès qui survient à la suite d'une suppuration, vous devez vous fier aux symptômes individuels. La pathologie peut avoir différentes causes profondes: une infection introduite, une complication après un traitement incorrect ou absent de l'inflammation et se développer en fonction de nombreux facteurs externes et internes, le non-respect des règles les plus élémentaires d'hygiène personnelle et domestique. Dans ce cas, le traitement différera radicalement des mesures standard pour prévenir la propagation des infections, et la pathologie qui est passée à une amygdalite chronique et aiguë sera soumise aux méthodes médicales les plus efficaces et les plus cardinales..

Symptômes d'un abcès paratonsillaire

Au stade initial de la formation de l'abcès, lorsqu'une intervention chirurgicale n'est pas encore nécessaire, il est possible de prévenir le développement de complications avec un traitement thérapeutique en milieu hospitalier, en s'appuyant sur quatre symptômes principaux: rougeur des amygdales, douleur lors de la déglutition d'un côté de la gorge et ouverture de la bouche. Au fil du temps, tous les autres signes se manifesteront:

  • douleur irradiant vers l'oreille et les dents;
  • faiblesse accrue;
  • fatigue et transpiration;
  • odeur de pourriture de la bouche;
  • gonflement de la langue;
  • spasmes des muscles à mâcher;
  • gonflement des ganglions lymphatiques;
  • la nausée;
  • indigestion;
  • Forts maux de tête.

Le développement rapide de la pathologie dans les 2-3 jours, en plus de tout le reste, sera mis en évidence par des hallucinations, un état de délire et une température supérieure à 39 ° C.

Que faire et comment traiter

Aux premiers signes et symptômes d'un abcès parantosillaire, il est important de se rappeler que le traitement à domicile est impossible, le patient doit donc être hospitalisé immédiatement. Les médicaments standard pour les maux de gorge, utilisés pour traiter les maux de gorge ou d'autres maladies, au cours desquelles de telles complications pourraient apparaître, ne conviennent pas au traitement. En combinaison avec le traitement prescrit par les médecins, la médecine traditionnelle est utilisée, mais il ne faut pas se laisser emporter par eux afin d'éviter les exacerbations.

Dans la pratique, se gargariser avec Rotokan, infusion de sauge, furaciline, décoction de camomille ou solution de soude est souvent utilisée. Avec un traitement rapide, les chances de guérison réussie augmentent considérablement. Il existe trois méthodes de procédures, en fonction des symptômes et de la nature de la maladie:

  1. La thérapie conservatrice est des procédures physiothérapeutiques efficaces à un stade précoce du processus inflammatoire en utilisant des médicaments locaux et généraux.
  2. La thérapie complexe est la méthode la plus populaire en raison de sa haute efficacité thérapeutique pour divers types de procédures articulaires.
  3. L'intervention chirurgicale est un effet physique sur les tissus endommagés du pharynx, pour une élimination radicale et rapide de la maladie qui est passée à un stade sévère..

Les principales procédures utilisées dans les premiers stades de l'inflammation sont la nomination d'analgésiques, tels que Novocain et Dikain, en plus d'eux, l'utilisation d'antiseptiques, d'analgésiques et d'administration intramusculaire d'antibiotiques est pratiquée, parmi lesquels les macrolides, les céphalosporines et les amoxicillines sont les plus demandés dans de tels cas. Par exemple, la pénicilline et la céfazoline.

Avec les maladies fréquentes de l'angine de poitrine, l'action la plus rationnelle consiste à retirer les amygdales des deux côtés afin d'éviter la possibilité de rechute à l'avenir. Après la chirurgie, l'étape du traitement conservateur commence par la prise de substances médicinales et le traitement de la zone opérée. Il comprend les procédures suivantes:

  1. Prise d'anti-inflammatoires et antihistaminiques, analgésiques, paracétamol, intraconazole.
  2. Rincer la bouche avec des agents antiseptiques, par exemple: Miramistimin, Furacillin.
  3. Désintoxication intraveineuse avec hémodèse et médicaments similaires.
  4. Antibiotiques: amoxicilline, pénicilline, amikacine, gentamicine, ceftriaxone, céfuraxime et céfazoline.
  5. Repos au lit, beaucoup de liquides à l'intérieur, aliments mous. Avant la chirurgie, une alimentation intraveineuse avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% et du glucose à 5% est possible.

Les médicaments oraux ne sont pas pris afin d'éviter d'aggraver l'état du patient. Ils sont administrés par voie rectale, intraveineuse, intramusculaire ou parentérale..

Méthodes chirurgicales

Après diagnostic et anamnèse par un oto-rhino-laryngologiste, le patient est envoyé au service d'hospitalisation, où il subira un traitement direct jusqu'à la guérison ou une amélioration visible de son état. Lorsqu'un abcès parantosillaire est détecté, la zone enflammée ouverte est effectuée immédiatement.

Avant le début de l'opération, le patient reçoit une anesthésie avec de la lidocaïne, de la novocaïne ou du dikain. Lorsqu'ils commencent à agir, une incision est pratiquée dans la zone endommagée, la cavité dans laquelle se produit la suppuration, est élargie artificiellement et nettoyée avec une pince pharyngée. Après toutes les manipulations, l'incision est traitée avec des antiseptiques et un drain en caoutchouc y est inséré pour améliorer l'écoulement de l'exsudat. Dans le cas de maladies rares de l'angine de poitrine, les amygdales ne sont pas enlevées immédiatement après l'opération, mais seulement après 1 à 1,5 mois pour éviter de nouvelles inflammations.

Complications et conséquences

En raison du développement du phlegmon dans la médiastinite, la suppuration du médiastin des grosses artères et du système cardiovasculaire commence lorsque le pus pénètre dans les niveaux plus profonds des tissus pharyngiens. Les conséquences de la maladie sont lourdes des complications suivantes:

  1. Intoxication sanguine étendue (processus septiques).
  2. Sténose laryngée avec suffocation (rétrécissement du passage).
  3. Thrombophlébite.
  4. Nécrose tissulaire générale.
  5. Saignement des vaisseaux cervicaux.
  6. Risque élevé de décès.

Toutes ces conséquences nécessitent une intervention immédiate de spécialistes avec hospitalisation concomitante du patient, une surveillance constante de son état et une intervention chirurgicale immédiate..

La prévention

La maladie ne peut être évitée sans une référence rapide à un thérapeute et l'exactitude du traitement prescrit par lui en cas de diagnostic précoce. Pour éviter des conséquences aussi graves et graves pouvant entrer dans le stade chronique de développement, il suffit de suivre certaines des actions prescrites par la médecine générale..

  1. Mode de vie sain, exercice et promenades fréquentes au grand air.
  2. Traitement des infections dentaires, des caries.
  3. Utilisez des pommades, des gels, des savons et des shampooings antibactériens.
  4. Traiter correctement la pharyngite, l'amygdalite et d'autres maladies diverses de nature inflammatoire.
  5. Renforcer le système immunitaire avec des traitements systématiques de l'eau et une trempe.
  6. Maintenir une hygiène buccale et nasale personnelle.

La période automne-hiver est la période la plus fréquente de l'année où les maladies sont facilement exacerbées. Mais même hors saison, l'hypothermie doit être évitée pour ne pas provoquer d'abcès parantosillaire et ne pas reconstituer 11,5% de ceux qui en souffrent annuellement. De plus, vous ne devez en aucun cas vous soigner vous-même. Seul un médecin peut prescrire le traitement approprié.

Abcès paratonsillaire

informations générales

L'abcès paratonsillaire (synonymes - paratonsillite, amygdalite phlegmoneuse) est l'une des formes nosologiques des maladies pyoinflammatoires du pharynx, qui diffère des autres formes (abcès parapharyngé et pharyngé) par la prévalence du processus pathologique et la localisation anatomique et topographique. L'abcès paratonsillaire est une manifestation inflammatoire-purulente aiguë dans la zone du tissu péri-rectal. Code d'abcès paratonsillaire selon CIM-10: J 36.

Dans la plupart des cas, l'abcès amygdalien est secondaire, c'est-à-dire une complication de l'amygdalite chronique / amygdalite aiguë catarrhale, lacunaire ou folliculaire. Beaucoup moins souvent, il peut s'agir d'une maladie indépendante (primaire), se développant à la suite d'un processus odontogène, d'un traumatisme du pharynx par un corps étranger, avec obstruction chronique des cavités nasales (adénoïdite).

La microflore pathogène pénètre dans le tissu paratonsillaire principalement par contact des lacunes élargies, altérées et ramifiées des amygdales à travers le tissu endommagé (fondu / nécrotique) de la capsule. Autrement dit, un abcès purulent dans la gorge (abcès paratonsillaire / paratonsillite) est une conséquence de la transition d'un processus infectieux-inflammatoire aigu des amygdales palatines directement au tissu paratonsillaire et aux tissus adjacents, qui se caractérise par une infiltration inflammatoire unilatérale / bilatérale. Dans le processus infectieux et inflammatoire dans le tissu conjonctif lâche, le fascia joue-pharyngien est impliqué, ainsi que le constricteur pharyngé supérieur avec fascia. Dans la plupart des cas, il existe un abcès unilatéral, des lésions bilatérales ne surviennent que dans 7 à 10% des cas.

Les abcès paratonsillaires sont la maladie la plus courante et la plus grave parmi tous les processus purulents du pharynx. Il survient chez des personnes d'âges différents, mais le plus souvent, les personnes âgées de 15 à 40 ans tombent malades. Aucune différence entre les sexes n'a été trouvée. Le développement saisonnier de la maladie est caractéristique: plus souvent observé en basse saison / saison froide. Moins fréquemment, la paratonsillite aiguë survient en été, principalement en cas d'hypothermie locale sévère - crème glacée, boissons froides, baignade dans l'eau froide, etc..

Pathogénèse

La formation d'un abcès est facilitée par la présence de cryptes profondes et de glandes de Weber dans la partie supérieure de l'amygdale, qui sont activement impliquées dans le processus pathologique de l'amygdalite chronique. Les exacerbations périodiques de l'amygdalite contribuent à la formation de cicatrices dans la région des arcades palatines et de la bouche des cryptes, ce qui conduit à une fusion avec la capsule de l'amygdale. En conséquence, le processus de drainage des masses pathologiquement altérées est perturbé et des conditions favorables sont créées pour la reproduction de la microflore et la propagation rapide du processus infectieux-inflammatoire dans la fibre. En cas d'origine odontogène, la microflore pathogène se propage aux tissus péri-diaminaux avec un flux lymphatique. La paratonsillite traumatique se développe à la suite de lésions de la membrane muqueuse de la cavité buccale avec la pénétration ultérieure d'agents infectieux par contact profond dans les tissus.

Classification

La classification est basée sur plusieurs caractéristiques. Selon la localisation du processus pathologique, on distingue les abcès péri-amygdaliens antéro-supérieur, postérieur, postérieur-supérieur, antérieur, latéral (externe), inférieur et bilatéral.

Selon les manifestations cliniques et morphologiques, ils distinguent: les formes œdémateuses, exsudatives-infiltrantes et abcédantes, qui, en fait, sont les étapes de transition du développement du processus pathologique dans le tissu paratonsillaire. Ce sont les deux premières formes réunies par le terme de "paratonsillite aiguë". Le stade de formation de l'abcès, avec un traitement opportun et adéquat, peut ne pas se produire.

Les raisons

Les principaux facteurs étiologiques de la maladie sont:

  • Pénétration de la microflore pathogène dans les amygdales palatines environnantes. L'agent infectieux le plus répandu est le streptocoque β-hémolytique du groupe A (dans 76% des cas). Les streptocoques des groupes G et C, le bacille diphtérique, les gonocoques sont beaucoup moins courants parmi les bactéries pathogènes; extrêmement rare - chlamydia et mycoplasmes, Klebsiella, E. coli, pneumocoque, champignons du genre Candida. Chez un nombre important de patients atteints de paratonsillite, il existe différentes compositions d'anaérobies.
  • Facteur odontogène (pathologistes dentaires - gingivite chronique, périostite des processus alvéolaires, caries des molaires supérieures, etc..
  • Lésions traumatiques avec infection des plaies de la muqueuse buccale / de la gorge.

Le développement de la maladie est facilité par:

  • Anomalies dans le développement des amygdales.
  • Maladies inflammatoires chroniques du nasopharynx et des sinus paranasaux.
  • Diabète.
  • Immunodéficiences.
  • Abus d'alcool / tabagisme, malnutrition.
  • Hypothermie locale / générale.

Symptômes d'un abcès paratonsillaire

La période d'incubation est généralement de 3 à 5 jours après une amygdalite aiguë ou une exacerbation d'une amygdalite chronique. Chez les personnes immunodéprimées / âgées, un abcès peut se former dans les 24 heures. Cliniquement, un abcès de la gorge (abcès paratonsillaire) se manifeste par un complexe symptomatique caractéristique (mal de gorge, trismus des muscles masticateurs, discours nasal), cependant, le niveau de leur gravité et la présence d'autres symptômes locaux et généraux dépendent du stade de l'inflammation et de la localisation de l'abcès.

Abcès paratonsillaire antéropostérieur

Dans la plupart des cas (90% des cas), un abcès paratonsillaire antéro-postérieur survient. Les symptômes généraux d'intoxication, causés par la réaction du corps, apparaissent et se développent presque immédiatement. En règle générale, la température corporelle augmente fortement à 38-39 ° C, des frissons, des maux de tête, une faiblesse générale apparaissent, des ganglions lymphatiques régionaux augmentent, qui deviennent douloureux à la palpation et des changements inflammatoires apparaissent dans les tests sanguins. Les patients se plaignent de maux de gorge sévères, le plus souvent, d'une part, irradiant vers l'oreille, trismus des muscles masticateurs causé par l'implication des muscles / ligaments pharyngés dans le processus pathologique, un goût de pus lors de la déglutition, des crachats sentant des bosses purulentes, une salivation abondante.

Il y a souvent une violation de la fonction du palais mou, qui se manifeste par un tonus nasal. Dans de rares cas, un abcès d'une telle localisation peut s'ouvrir de lui-même, ce qui se manifeste par une nette amélioration de l'état général, une diminution du trismus et l'apparition d'un mélange de pus dans la salive, et l'évolution ultérieure peut être sans température. Avec une évolution compliquée / prolongée, la percée de l'abcès se produit plus souvent du 14 au 18ème jour, et lorsque le pus se répand dans l'espace périopharyngé, l'abcès peut ne pas s'ouvrir du tout, tandis que l'état du patient s'aggrave progressivement..

Dans le contexte du syndrome douloureux sévère, les patients prennent souvent une position forcée et caractéristique avec une inclinaison de la tête vers le côté douloureux et vers l'avant. Avec la mésopharyngoscopie, l'asymétrie du pharynx, l'infiltration inflammatoire, l'hyperémie, les ulcères sur les amygdales, qui sont des boules purulentes, l'œdème de la luette, les arcades palatines et le palais mou, le déplacement médial de l'amygdale du côté de l'abcès, la restriction lors de l'ouverture de la bouche, sont déterminés. Les ulcères blancs dans la gorge - sur les amygdales ne sont pas un signe caractéristique d'un abcès. Ci-dessous, une photo d'un abcès paratonsillaire.

Abcès paratonsillaire postérieur

Beaucoup moins souvent (5 à 8% des cas), un abcès de la gorge est localisé dans le dos (abcès paratonsillaire postérieur). Dans ce cas, les manifestations cliniques en termes de symptômes généraux sont largement similaires à l'abcès de localisation antéropostérieure et les symptômes locaux présentent des traits caractéristiques. Le trismus, en règle générale, est absent, la localisation de l'abcès dans la gorge est limitée à l'arc palatin postérieur, ce qui crée un risque élevé de développer un œdème laryngé et une sténose laryngée ultérieure.

Abcès paratonsillaire inférieur

Localisation assez rare (0,5-0,8% des cas) et son développement est principalement associé à une cause odontogène. Un abcès paratonsillaire est localisé entre les amygdales linguale et palatine (derrière le tiers inférieur de l'arc palatin). Avec pharyngoscopie - asymétrie pharyngée due à l'infiltration du pôle inférieur de l'amygdale / arc palatin-lingual, tandis que les sections supérieures restent pratiquement intactes. Un symptôme caractéristique est une douleur vive en appuyant sur la racine de la langue. Parfois, un œdème réactif du larynx se produit avec une implication de la surface linguale de l'épiglotte dans le processus inflammatoire.

Il convient de noter que les symptômes typiques chez les adultes ne se développent pas avec une réactivité corporelle réduite, par exemple dans le contexte de la prise d'antibiotiques, avec des maladies systémiques concomitantes. En particulier, une douleur dans la gorge est présente, mais elle est moins prononcée et n'interfère pas avec le processus de déglutition du liquide, l'inflammation de l'oropharynx n'est pas clairement exprimée par rapport au côté sain.

L'infiltration et l'hyperémie des amygdales / arcades acquièrent souvent une teinte cyanotique (stagnante). Les ganglions lymphatiques régionaux sont légèrement élargis. Avec de telles formes d'inflammation, un état subfébrile peut être observé ou même se dérouler sans température, et les changements dans le sang peuvent être minimes et même dans les limites normales..

Analyses et diagnostics

Le diagnostic est posé sur la base des symptômes cliniques typiques, des résultats d'un examen physique et des données de mésopharyngoscopie (asymétrie du pharynx, œdème / hyperémie des tissus péri-diaminaux (arcade, luette, palais mou), saillie de la niche amygdalienne de l'amygdale palatine et son déplacement vers la ligne médiane)). Dans des analyses cliniques détaillées - une augmentation du niveau d'ESR et de leucocytes dans le sang.

Le diagnostic différentiel avec d'autres formes nosologiques purulentes-inflammatoires du pharynx (abcès parapharyngé et pharyngé) est important. Ainsi, un abcès rétropharyngé est caractéristique principalement des jeunes enfants, dont la cause est le plus souvent une adénoïdite / amygdalite aiguë. C'est rare chez les adultes. En plus des différences de localisation de l'abcès, il n'y a pas de symptômes caractéristiques d'un abcès paratonsillaire chez l'adulte - il n'y a pas de syndrome douloureux sévère dans la gorge et le trismus. Avec pharyngoscopie - une saillie violette à droite / à gauche de la ligne médiane de la paroi pharyngée postérieure, lors de la palpation avec une spatule - fluctuation, les amygdales et les arcades palatines sont intactes, il peut y avoir des abcès blancs sur les amygdales.

Traitement de l'abcès paratonsillaire

Le traitement est complexe, y compris un traitement conservateur général / local et chirurgical. Le traitement conservateur est effectué dans les stades œdémateux / infiltrants de la paratonsillite. À ces stades, le traitement à domicile est autorisé, surtout si l'inflammation n'est pas prononcée et se déroule sans température. Si un abcès se forme, le patient est soumis à une hospitalisation urgente dans le service ORL. Comment traiter les maux de gorge? L'antibiothérapie systémique est à la base du traitement général..

Lors du choix d'un antibiotique, il est nécessaire de prendre en compte le spectre de son activité, le taux d'obtention de l'effet bactéricide, la pharmacodynamique / pharmacocinétique du médicament et l'invariabilité de ses propriétés bactéricides lors du passage à travers les barrières métaboliques dans l'organisme. Les médicaments de première intention dans le traitement des processus infectieux causés par le streptocoque pyogène sont les β-lactamines (céphalosporines / pénicillines). Étant donné que le streptocoque pyogène est l'agent étiologique le plus probable de l'angine de poitrine, un traitement empirique doit être instauré avec des médicaments de ce groupe et après avoir reçu les résultats de la recherche bactériologique, il doit être ajusté..

Le médicament de choix est l'amoxicilline ou une combinaison d'amoxicilline et d'acide clavulanique (amoxicilline-clavulanate). Compte tenu des difficultés exprimées avec les céphalosporines de 3e génération (Ceftriaxone). Avec l'amélioration de l'état général et du processus de déglutition, il est possible d'effectuer une antibiothérapie par étapes, c'est-à-dire la nomination de formes orales. Si vous êtes allergique à ces médicaments, des macrolides a (clarithromycine, azithromycine, spiramycine) peuvent être prescrits. L'administration de céphalosporines / pénicillines de 1ère et 2ème génération n'est pas recommandée en raison de leur faible efficacité.

Le traitement local comprend l'irrigation avec un spray et le rinçage du pharynx avec diverses solutions antiseptiques (Gramicidin C, Octenidol, Chlorophyllipt, Rotokan, Furacilin, Hexoral, Miramistin; utilisation de comprimés pour la résorption - Strepsils). S'il y a du pus sur les amygdales, il est nécessaire d'enlever les abcès des amygdales avec un coton-tige et de le faire périodiquement.

Quant à l'ouverture de l'infiltrat déjà aux stades initiaux de la paratonsillite, il est important de noter que même dans les cas où aucun pus n'a été obtenu lors de l'ouverture, une évolution plus favorable de la maladie est toujours notée à l'avenir et la formation d'un abcès est pratiquement exclue. Le traitement chirurgical est indiqué au stade de la formation de l'abcès.

Amygdalite purulente (abcès paratonsillaire): causes, symptômes, traitement

L'amygdalite purulente (abcès paratonsillaire) est une complication de l'amygdalite aiguë. Avec un abcès paratonsillaire, un abcès purulent se produit dans la région péri-amande, à la suite de quoi, en plus des principaux symptômes de l'amygdalite, le patient développe également une température élevée (39-40 ° C), une intoxication, des ganglions lymphatiques enflés et d'autres symptômes, dont nous discuterons ci-dessous.

Physiopathologie

En règle générale, l'amygdalite purulente commence par l'apparition d'une amygdalite folliculaire aiguë, évolue vers une paratonsillite et conduit à la formation d'un abcès paratonsillaire.

Une théorie alternative implique l'implication des glandes de Weber, qui sont un groupe de glandes salivaires situées directement au-dessus de la région amygdalienne dans le palais mou. On pense que ces glandes jouent un rôle mineur dans le nettoyage de la zone des amygdales de tous les débris qui s'y sont accumulés. La nécrose tissulaire et la formation de pus entraînent un abcès entre la capsule amygdalienne, la paroi pharyngée latérale et l'espace paratonsillaire. En raison de la cicatrisation et de l'obstruction des canaux excréteurs, une accumulation de pus se produit dans les tissus et la formation d'un abcès purulent progresse.

Épidémiologie

L'amygdalite est principalement une maladie des enfants. L'abcès paratonsillaire affecte généralement les adolescents et les jeunes adultes, mais il peut également survenir chez les jeunes enfants. Cette image pourrait cependant changer. Une étude israélienne a révélé qu'un groupe distinct de personnes de plus de 40 ans souffrant d'abcès paratonsillaire présentait des symptômes plus graves et un traitement plus long. L'amygdalite ne précède pas toujours cette affection et survient parfois malgré une antibiothérapie adéquate préalable. Le tabagisme s'est avéré être un facteur de risque de développer une amygdalite purulente..

Le plus souvent, l'abcès paratonsillaire survient en novembre-décembre et avril-mai, ce qui coïncide avec l'incidence la plus élevée de pharyngite streptococcique et d'amygdalite exsudative.

Les causes de l'amygdalite purulente

Le plus souvent, un abcès paratonsillaire survient à la suite d'une infection par les agents pathogènes suivants:

  • Streptococcus pyogenic (Streptococcus pyogenes)
  • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
  • Hemophilus influenzae (Haemophilus influenzae)
  • Organismes anaérobies: Prevotella, Porfiromonas, Fusobacteria et Peptostreptococci.

L'abcès paratonsillaire peut également être une complication de la mononucléose infectieuse.

Symptômes

  • mal de gorge sévère (peut devenir unilatéral)
  • température corporelle élevée - 39-40 ° C
  • augmentation de la salivation
  • haleine fétide
  • déglutition douloureuse
  • trismus (difficulté à ouvrir la bouche)
  • changement de voix dû à un gonflement du pharynx et du trismus
  • douleur à l'oreille du côté affecté
  • un cou raide (nuque raide)
  • mal de crâne
  • malaise général

Diagnostique

Dans les deux tiers des cas, le diagnostic d'amygdalite purulente peut être difficile avec le trismus, car il est difficile pour le patient d'ouvrir la bouche. Lors de l'examen, votre médecin recherchera les signes possibles suivants d'un abcès paratonsillaire:

  • mauvaise haleine
  • augmentation de la salivation
  • mesurer la température corporelle
  • sensibilité et hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux homolatéraux
  • torticolis peut être présent
  • un renflement unilatéral peut être présent, généralement au-dessus et sur le côté de l'une des amygdales
  • parfois un renflement peut être observé vers le bas
  • il peut y avoir un déplacement médial de l'amygdale affectée, ainsi que son déplacement vers l'avant
  • les amygdales peuvent être érythémateuses, hypertrophiées et exsudatives
  • à la suite de la lésion, la luette est déplacée
  • peut montrer des signes de déshydratation
  • une obstruction des voies respiratoires peut survenir (rare)
  • la rupture soudaine d'un abcès dans la gorge peut entraîner une aspiration (rare)

Un patient avec un abcès péri-amygdalien suspecté doit être référé à un oto-rhino-laryngologiste (ORL) le même jour.

Procédures de diagnostic

  • Examen initial du patient.
  • La tomodensitométrie (TDM) n'est généralement pas nécessaire, mais peut être utilisée dans des cas atypiques, tels qu'un abcès du pôle inférieur, ou s'il existe un risque élevé d'ouverture et de drainage de l'abcès, par exemple, en cas de trouble hémorragique. Dans les cas difficiles, un scanner peut être nécessaire pour coordonner les actions du médecin lors du drainage de l'abcès.
  • Dans une étude d'un cas d'abcès paratonsillaire avec œdème uvulaire, l'échographie s'est avérée utile pour le diagnostic.
  • Les preuves à l'appui de l'utilisation du dépistage de la mononucléose infectieuse sont discutables. Une étude a révélé que chez seulement 4% des patients souffrant de maux de gorge purulents, cette procédure de diagnostic a été testée positive pour la mononucléose infectieuse (toutes ces personnes de moins de 30 ans).

Traitement

L'amygdalite purulente est traitée de deux manières:

  1. Médicaments
  2. Chirurgie

Traitement de l'amygdalite purulente avec des médicaments

  • Des liquides intraveineux IV peuvent être nécessaires pour soulager la déshydratation à l'aide d'un compte-gouttes.
  • Des analgésiques sont prescrits pour soulager la douleur.
  • Les antibiotiques intraveineux sont utilisés pour supprimer l'infection.
  • La pénicilline, les céphalosporines, l'amoxicilline + acide clavulanique et la clindamycine sont les antibiotiques les plus couramment utilisés dans le traitement des abcès paratonsillaires. Dans certains cas, le métronidazole en association avec la pénicilline peut être utile.
  • Dans de rares cas, des immunoglobulines intraveineuses sont utilisées (par exemple, en relation avec Streptococcus pyogenes).
  • La recherche a également montré que l'utilisation de doses uniques de stéroïdes intraveineux ainsi que d'antibiotiques peut être bénéfique. Ils peuvent aider à réduire les symptômes et à accélérer la guérison..

Chirurgie de l'amygdalite purulente

  • Dans le traitement de l'amygdalite purulente, les antibiotiques seuls ne suffisent généralement pas. En raison de l'émergence de souches de bactéries résistantes aux antibiotiques, la chirurgie est l'option préférée dans la plupart des cas.
  • La ponction, l'incision et le drainage de l'abcès et l'ablation des amygdales (amygdalectomie) sont considérées comme des options chirurgicales acceptables pour l'abcès paratonsillaire aigu.
  • Si la chirurgie a échoué ou si l'abcès se trouve dans une zone difficile à atteindre, les médecins peuvent utiliser l'échographie pour guider leurs actions..
  • Si le patient souffre d'amygdalite chronique et récurrente, l'amygdalectomie est généralement pratiquée après un certain temps.
  • Certains chirurgiens insistent sur l'ablation immédiate des amygdales lors du traitement d'un abcès paratonsillaire. À la suite de l'analyse d'une série de cas, il n'y avait pas de différences significatives dans la durée de récupération, la perte de sang, la durée de la chirurgie ou les complications postopératoires entre l'amygdalectomie directe et l'amygdalectomie retardée dans le traitement de l'abcès paratonsillaire pédiatrique..

Complications

  • L'abcès peut se propager aux tissus plus profonds du cou et entraîner une fasciite nécrosante. L'infection peut se propager de l'espace parapharyngé à travers les cavités anatomiques, provoquant une médiastinite, une péricardite et un épanchement pleural.
  • Obstruction des voies respiratoires (rare).
  • Abcès paratonsillaire récurrent.
  • Saignement dû à l'ablation des amygdales.
  • La mort peut résulter d'une aspiration, d'une obstruction des voies respiratoires, d'une érosion des gros vaisseaux sanguins ou d'une dilatation médiastinale.

Prévoir

  • Le taux de rechute est mal défini mais se situe autour de 9-22%.
  • Une récidive peut survenir après une amygdalectomie (rare).

La prévention

  • La recherche a montré que les avantages du traitement antibiotique de l'angine de poitrine sont modérés et que de nombreux patients ont besoin d'un traitement pour prévenir l'apparition d'une amygdalite purulente. Une étude canadienne a révélé que 30% des patients souffrant d'un mal de gorge aigu ont besoin d'un traitement antibiotique.
  • Une diminution de 50% des prescriptions d'antibiotiques pour les enfants ne s'accompagne pas d'une augmentation du nombre d'hospitalisations avec abcès paratonsillaire.
  • Vous pouvez en savoir plus sur l'utilisation des antibiotiques pour l'amygdalite ici - Antibiotiques pour l'amygdalite. Ce qui est nécessaire et vaut-il la peine de les prendre.

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Signes d'un abcès avec angor et méthodes de traitement

L'une des complications les plus désagréables de l'amygdalite aiguë est l'amygdalite avec abcès. En règle générale, une formation purulente se produit après la phase aiguë de la maladie, mais elle peut entraîner des complications majeures ou des conséquences graves. Pourquoi l'angine avec abcès survient-elle et comment détecter ses premiers signes?

Pourquoi il y a suppuration dans la gorge après un mal de gorge?

À proprement parler, un abcès dans la région de l'amygdale palatine survient à la suite du processus inflammatoire (paratonsillite) dans la zone péri-amygdalienne (dans les tissus autour des amygdales).

La raison de sa formation est la présence de plusieurs types de bactéries pathogènes dans cette zone à la fois, parmi lesquelles il y a nécessairement des streptocoques ou des staphylocoques. Un processus inflammatoire aigu qui existe dans les tissus autour des amygdales entre au stade de la suppuration, avec la participation directe d'un certain type de bactéries (anaérobie, aérobie) et conduit à la formation d'un abcès.

Souvent, un abcès survient après que la température s'est abaissée dans l'angor aigu, mais il se forme aussi souvent dans la période aiguë de la maladie.

La probabilité de suppuration est très élevée avec une amygdalite aiguë non traitée.

Un abcès avec angine survient souvent en raison de la présence dans le corps du patient d'infections chroniques: rhinite, otite moyenne, sinusite.

La suppuration peut survenir non seulement dans la zone des amygdales (amygdales), mais également dans la zone des amygdales linguales, nasopharyngiennes et tubaires.

Cependant, l'apparition de la suppuration dans la région des amygdales palatines est associée uniquement à un mal de gorge non traité, il est appelé abcès paratonsillaire.

Les abcès d'autres amygdales sont associés à des maladies infectieuses et à la présence d'une infection chronique dans la gorge. La moins fréquente est l'inflammation de l'amygdale linguale, elle est située à la base du pharynx et est bien protégée.

Signes d'un abcès mal de gorge

Habituellement, des signes d'inflammation des amygdales et des tissus qui les entourent se trouvent bien avant l'abcès formé. Dans cette période initiale d'abcès paratonsillaire, un traitement thérapeutique est possible sans l'utilisation de méthodes chirurgicales..

Parmi les manifestations les plus caractéristiques figurent les symptômes suivants:

  • douleur d'un côté de la gorge;
  • sensations douloureuses lors de la déglutition;
  • rougeur de la gorge.

Ils surviennent plusieurs jours avant la formation d'une capsule purulente (2 à 8 jours avant).

D'autres symptômes apparaîtront progressivement..

  1. Forts maux de tête.
  2. Ganglions lymphatiques cervicaux élargis.
  3. Il est difficile pour le patient d'avaler et ça fait mal d'ouvrir la bouche (spasme tonique des muscles à mâcher).
  4. La langue gonfle, la langue se déplace vers l'amygdale saine.
  5. La mauvaise haleine (putride) apparaît.
  6. Faiblesse générale, transpiration accrue, fatigue rapide.
  7. Souvent, la douleur irradie vers l'oreille.

Lors de la formation d'un abcès:

  • la température corporelle augmente très fortement (jusqu'à 39-40 C);
  • des hallucinations se produisent.

En moyenne, un abcès se forme 2 à 8 jours après le début de la période aiguë de paratonsillite.

Mal de gorge non traité à temps, un abcès provoque une.

Causes d'un abcès de mal de gorge

Parmi les causes de la maladie figurent les suivantes.

  • Mal de gorge non traité, les amygdales de cette période ne se sont pas encore renforcées, elles ont des cicatrices, les tissus autour des amygdales sont lâches et enflammés. Lorsque des bactéries anaérobies ou aérobies pénètrent, le processus de suppuration commence.
  • Des maux de gorge folliculaires trop fréquents peuvent également provoquer un abcès..
  • Hypothermie fréquente et sévère, provoquant une diminution de l'immunité. Ils sont particulièrement dangereux lors d'une amygdalite aiguë..
  • La présence dans le pharynx d'autres infections chroniques de l'oreille, du nasopharynx, des dents, qui lors d'un mal de gorge peuvent provoquer une suppuration.
  • Mauvaise hygiène de la cavité buccale enflammée (rinçages peu fréquents, pas de traitement pour les amygdales enflammées).

Types et formes d'abcès amygdalite


Les médecins distinguent trois types d'abcès.

  1. Rétropharyngée. Se produit le plus souvent après une infection chez les enfants.
  2. Côté. Il apparaît à la suite d'infections ou à la suite de dommages mécaniques aux amygdales chez l'adulte. Il est considéré comme le plus difficile, car il peut se propager à la région pharyngée..
  3. Presque doux. Il est associé à des maladies infectieuses, à un affaiblissement du système immunitaire à la suite de maladies, à des cicatrices lors de l'angine de poitrine, à des tissus lâches autour des amygdales (à la suite du même mal de gorge) et à la présence de bactéries anaérobies ou aérobies (streptocoques ou staphylocoques). Ce type d'abcès survient à la suite d'un mal de gorge, au cours duquel d'autres bactéries ont rejoint l'infection principale..

Dans la période aiguë, une inflammation se produit, mais la capsule purulente ne s'est pas encore formée. Cette période est moins dangereuse pour la santé et la vie du patient, mais elle nécessite un traitement hospitalier. Il a des sensations de douleur fortes caractéristiques, qui sont moins intenses qu'avec un abcès formé.

Avec un abcès, une suppuration existe déjà, ce qui aggravera l'état du patient et peut provoquer une sensation d'incapacité à avaler de la nourriture et de l'eau, parfois des difficultés à respirer.

Les lectures de température corporelle atteignent les niveaux les plus élevés, le patient est privé de la possibilité d'ouvrir la bouche. Un abcès nécessite un traitement chirurgical urgent, car la maladie peut constituer une menace pour la santé du patient.

Un abcès quasi mucilagineux nécessite toujours un traitement à l'hôpital, même si son autopsie est survenue spontanément!

Méthodes de traitement de l'abcès amygdalite

Le choix d'un programme de traitement de l'abcès paratonsillaire dépendra du stade de développement de la maladie. Les méthodes suivantes sont possibles: un traitement thérapeutique, une combinaison de méthodes thérapeutiques et de chirurgie, et uniquement la chirurgie.

Traitements thérapeutiques

Parmi le traitement médicamenteux indiqué pendant la période initiale et aiguë, on distingue les procédures suivantes.

  • Prescrire de fortes doses de médicaments antibactériens à large spectre. Les amoxicillines, les macrolides font partie des bien-éprouvés. Une alternative à eux est les cialosporines de deuxième et troisième génération.
  • Prescrire des analgésiques.
  • Traitement topique avec des antiseptiques, des antibiotiques topiques et des analgésiques, tels que Bioparox.
  • Dans certains cas, des corticostéroïdes sont prescrits.

Il existe deux options d'intervention chirurgicale.

  1. Il s'agit de l'ouverture d'un abcès au moyen d'une incision. Une incision est pratiquée dans la bouche ou sur une partie enflée du cou, ou à l'intersection des lignes horizontales et verticales. Une seringue Hartmann est insérée dans l'incision, avec son aide l'incision est élargie et le pont d'abcès est déchiré. Le contenu purulent est aspiré hors de la capsule. Dans certains cas, l'ouverture de la capsule de l'abcès entraîne le collage des parois et vous devez recourir au drainage de la plaie. Cela peut prendre 2 à 5 jours. Parallèlement à une intervention chirurgicale, un traitement médicamenteux est effectué avec des antibiotiques, des antiseptiques et des analgésiques. Le plus difficile sera l'incision avec un abcès après un mal de gorge de l'amygdale linguale.
  2. L'amygdalectomie (ablation des amygdales) est un traitement radical de l'abcès paratonsillaire. Le plus souvent, lors de cette opération, ils ont recours à une amygdalectomie bilatérale (les deux amygdales sont retirées). Certaines personnes croient à tort que l'angine sans amygdales n'est plus possible. Mais ce n’est pas le cas. D'autres amygdales plus petites restent dans le pharynx, qui peuvent également devenir enflammées et provoquer une amygdalite aiguë. Si les amygdales palatines ne sont pas complètement retirées pendant l'amygdalectomie (il reste un petit nombre de cellules), une réaction récurrente est possible.

Soulagement de la douleur pour les traitements palliatifs

L'anesthésie pour l'incision et l'amygdalectomie a ses propres caractéristiques. L'utilisation de l'anesthésie locale ne donne généralement pas les résultats escomptés.

Par conséquent, le patient doit décider s'il peut tolérer ou s'il doit effectuer l'opération sous anesthésie générale..

Pour les enfants, ainsi que pour les patients agités et difficiles, cette intervention chirurgicale doit être réalisée sous anesthésie générale.

Complication possible de l'abcès amygdalite

Parmi les conséquences des abcès quasi-pectoraux, il y aura les conditions complexes suivantes.

  • Œdème du larynx, dangereux en ce qu'il peut provoquer une suffocation du patient.
  • Phlegmon du plancher de la bouche, dans lequel le pus n'a pas de limites claires et le processus s'étend à toute la cavité buccale.
  • Médiastinite. Processus inflammatoire dans la région médiastinale, qui peut être fatal.

Il est très important de traiter en temps opportun un abcès de la gorge en milieu hospitalier. Cela vous permettra de déterminer les bonnes tactiques de traitement et vous aidera à éviter correctement de redoutables complications..

Abcès avec angine

Cette condition, avec un diagnostic tardif, l'absence de traitement, entraîne des conséquences désastreuses pour le patient, avec un décès possible..

Qu'est-ce qu'un abcès et comment il se développe avec l'angine

Lors de l'inflammation des amygdales, le processus pathologique peut se propager à l'extérieur du tissu affecté. Autour des amygdales se trouve des fibres, qui sont assez lâches. L'inflammation, passant dans cet espace, conduit à la formation d'une cavité remplie de pus. C'est ainsi qu'un abcès se développe avec l'angine de poitrine..

En règle générale, la suppuration se produit au pôle supérieur de l'amygdale avec angor. Dans cette partie, la fibre a une structure lâche, il y a des cryptes plus profondes, par conséquent, lorsque la sortie de pus s'aggrave, la pénétration de l'inflammation dans les tissus environnants est très probable.

Dans la gorge, les ulcères se trouvent dans l'espace pharyngien, latéral et péri-rectal. Parmi ceux-ci, pour l'angine, un abcès paratonsillaire caractéristique.

Des abcès peuvent également survenir autour d'autres amygdales (tubaires, linguales, nasopharyngées). Les raisons de l'apparition de tels abcès comprennent les maladies chroniques des organes ORL, la cavité buccale. La forme la plus rare est l'inflammation purulente autour de l'amygdale linguale..

Qu'est-ce qui peut causer un abcès

Un abcès dans l'angine de poitrine est causé par des micro-organismes qui, pénétrant la paroi de l'amygdale, peuvent entraîner une inflammation purulente. Parmi ces bactéries, les streptocoques, les staphylocoques, ainsi que les représentants des anaérobies jouent un rôle important.

Comme le montrent les statistiques, la partie prédominante des abcès se produit dans l'amygdalite chronique. Cela est dû au fait qu'une inflammation fréquente des amygdales entraîne la formation d'adhérences sur celles-ci, qui, avec des dommages ultérieurs, empêchent la sortie de pus.

Avec l'angine de poitrine, il est important de traiter correctement l'abcès, en faisant attention aux premiers symptômes et en appliquant un traitement adéquat.

L'état de l'immunité locale et générale est d'une grande importance pour la formation de complications de l'angor. La raison peut être:

  • Diabète;
  • oncologie;
  • anémie;
  • tout état d'immunodéficience.

En plus des maux de gorge, l'infection dans l'espace paratonsillaire peut se propager en raison de processus suppuratifs dans la cavité buccale, ainsi qu'en raison d'un traumatisme dans cette zone. Il est extrêmement rare que des bactéries purulentes pénètrent dans les tissus entourant les amygdales, otogènes ou hématogènes.

La plupart des jeunes souffrent de la maladie. L'abcès est rare chez les enfants. De plus, le pourcentage de patients parmi les fumeurs est beaucoup plus élevé et ne dépend pas du sexe du patient..

Symptômes d'un abcès paratonsillaire

Les premiers signes de suppuration apparaissent plusieurs jours avant la formation d'un abcès paratonsillaire. En l'absence de traitement, les symptômes s'aggravent et l'état général du patient s'aggrave. Dans le tableau clinique de la maladie, il y a:

  • douleur d'un ou des deux côtés de la gorge;
  • difficulté à avaler;
  • une forte augmentation de la température corporelle jusqu'à 39-40 ° C;
  • odeur putride de la bouche;
  • incapacité à ouvrir la bouche jusqu'au bout;
  • lymphadénopathie;
  • faiblesse, douleurs musculaires;

En raison d'une intoxication, des maux de tête, des étourdissements, des hallucinations se produisent. Au plus fort de la fièvre, des symptômes dyspeptiques (nausées, vomissements) sont possibles. Le mal de gorge peut irradier vers l'oreille, la région temporale du côté affecté.

En fonction de la localisation de l'abcès, l'abcès paratonsillaire antéro-supérieur, inférieur et postérieur est isolé. En tant que complication de l'angor, la pathologie se retrouve le plus souvent dans la localisation antéro-supérieure. L'abcès inférieur est caractérisé par une étiologie odontogène.

Lors de l'examen de la cavité de la gorge, l'attention est attirée sur la formation qui se gonfle sur l'amygdale. Sa membrane muqueuse est hyperémique, œdémateuse. Un contenu jaunâtre semblable à du pus peut être vu à travers. Lors du sondage de cette formation, un site de ramollissement est déterminé.

Parfois, un abcès peut percer de lui-même, puis une amélioration du bien-être se produit fortement. Même avec cette condition, un traitement et une consultation avec un médecin sont nécessaires, car si le pus ne sort pas complètement, il y a une forte probabilité de rechute.

Que faire et comment traiter

Il est impossible de traiter seul un abcès avec angor. L'action obligatoire du patient est de voir un spécialiste et une hospitalisation.

Le traitement des patients présentant un abcès paratonsillaire est effectué uniquement en milieu hospitalier. La thérapie peut être conservatrice, chirurgicale et combinée. Les tactiques sont sélectionnées individuellement en fonction du stade du processus, de l'état général du patient, de la présence d'une pathologie concomitante, de l'état immunitaire du patient.

Le plus opportun est l'utilisation d'une thérapie conservatrice en conjonction avec la chirurgie. Les principes du traitement médicamenteux comprennent:

  • repos au lit, nourriture liquide, boissons chaudes abondantes;
  • agents antibactériens;
  • thérapie par perfusion;
  • analgésiques;
  • médicaments anti-inflammatoires - AINS, glucocorticoïdes;
  • antiseptiques locaux.

Un médecin ORL peut également prescrire des antihistaminiques, des antifongiques en traitement complexe. Une fois les symptômes atténués, des méthodes de physiothérapie sont appliquées.

Les antibiotiques sont sélectionnés en fonction du tableau clinique et épidémiologique de la maladie. L'avantage est donné aux médicaments à large spectre d'action à l'efficacité prouvée - pénicillines, macrolides, céphalosporines protégées, notamment:

  • Sumamed;
  • Augmentin;
  • Ospamox;
  • Emsef;
  • Klacid.

Dans la période aiguë, ces médicaments sont administrés uniquement par injection. Le cours thérapeutique dure de 5 à 10 jours. En l'absence de l'effet souhaité dans les 3 jours, le médecin peut prescrire un autre médicament.

De nombreux médicaments sont prescrits pour un traitement symptomatique, en raison d'un syndrome douloureux sévère, d'une intoxication. Les médicaments anti-inflammatoires, les analgésiques, améliorent l'état du patient, favorisent la récupération.

Les antiseptiques pour traitement local par rinçage, lavage ont un effet thérapeutique local sur le tissu affecté. Dans ce cas, des solutions de Furacilin, Miramistin, Bioparox sont utilisées.

Méthodes chirurgicales

Dans les cas où l'abcès est déjà formé, il est nécessaire de traiter l'abcès avec une méthode chirurgicale. On pense qu'un abcès paratonsillaire sera obligatoire pour l'autopsie déjà le 4ème jour à compter du début de la maladie.

La manipulation chirurgicale est réalisée en milieu hospitalier dans le respect de toutes les règles. Tout d'abord, l'anesthésie est réalisée avec de la lidocaïne, de la dicaïne, de la procaïne ou un autre anesthésique. Selon les indications, il est également possible de recourir à une anesthésie générale.

Après cela, une incision est pratiquée sur la partie saillante ou en se concentrant sur les structures anatomiques. À l'aide d'une seringue Hartmann, l'incision de l'abcès est élargie et drainée. À la fin, la plaie est traitée avec un antiseptique.

Avec un cours compliqué, aucun effet des interventions effectuées, des exacerbations fréquentes, une décision est prise concernant l'amygdalectomie. Au cours de cette procédure, les amygdales sont retirées d'un ou des deux côtés. Il est important de ne pas laisser de parties des tissus endommagés, afin de ne pas provoquer une rechute de la maladie..

Le traitement médicamenteux et chirurgical est prescrit de manière optimale dans un complexe, se complétant mutuellement. Avec une assistance rapide, le pronostic de l'abcès est favorable.

Complications et conséquences

Les complications d'un abcès paratonsillaire sont associées à la poursuite de la propagation de l'inflammation. Lorsqu'un abcès éclate, son contenu peut pénétrer dans l'espace pharyngé, ce qui entraîne la formation d'un abcès péripharyngé et de phlegmon.

Le processus pathologique peut également affecter les tissus du médiastin, provoquant une médiastinite. C'est l'une des formes les plus graves d'inflammation purulente. Des difficultés surviennent dans son diagnostic et son traitement.

Avec des lésions massives, une infection généralisée, une septicémie, peut survenir. La compression du pharynx par l'éducation et, par conséquent, la possibilité d'étouffement est également une complication dangereuse.

Toutes ces complications mettent la vie en danger et nécessitent un traitement immédiat. Sinon, la mort est possible. La thérapie est effectuée dans un hôpital en utilisant des doses élevées de médicaments, une intervention chirurgicale.

La prévention

En observant des recommandations simples, vous pouvez empêcher le développement de cette pathologie. Tout d'abord, vous ne pouvez pas commencer le traitement de l'amygdalite, favoriser sa transition vers une forme chronique. En outre, les mesures pour prévenir les abcès avec angine comprennent:

  • un traitement opportun et adéquat pour les maladies de la gorge;
  • renforcer les défenses de l'organisme;
  • maintenir des règles simples d'hygiène personnelle;
  • assainissement de la cavité buccale.

Le durcissement, un mode de vie actif et une bonne nutrition réduisent considérablement le risque d'abcès. Il est également nécessaire de surveiller l'état des végétations adénoïdes et des amygdales palatines pendant la rémission..

Le développement d'un abcès avec angine de poitrine se trouve le plus souvent à l'automne-printemps.Par conséquent, les patients atteints de maladies chroniques de la gorge à ce moment doivent être particulièrement prudents. La possibilité de récidive de la maladie est de 10% des cas, dont la majorité la première année.

Les complications graves et les conséquences d'un abcès avec angor indiquent la nécessité de contacter un spécialiste à temps. Un diagnostic rapide, un traitement adéquat et le respect de toutes les prescriptions augmentent la probabilité d'un résultat favorable.

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