Principal Symptômes

Antécédents de pneumonie

Histoires de cas en pneumologie. Partie I

✔Asthme sévère, phase d'exacerbation
✔ Asthme bronchique topique d'évolution modérément sévère en rémission
✔ Asthme bronchique, atopique, modéré
✔ Pneumonie du lobe inférieur gauche non hospitalière, gravité modérée. Pneumosclérose diffuse. Emphysème des poumons. Insuffisance respiratoire, stade II. La cardiopathie ischémique. Cardiosclérose athéroscléreuse
✔ Asthme bronchique, forme atopique, évolution sévère, phase d'exacerbation
✔ Pneumonie gauche non hospitalière de gravité modérée
✔ Pneumonie extrahospitalière du lobe inférieur à gauche, gravité modérée. DN-1
✔ Sarcoïdose généralisée, sarcoïdose pulmonaire, phase active; dacryocystite sarcoïde (exacerbation), sarcoïdose du système nerveux central; insuffisance respiratoire II - III degré
✔ Alvéolite fibrosante idiopathique. Insuffisance respiratoire II-III degré. ✔ Hypertension pulmonaire. Athérosclérose, hypertension artérielle
✔ Bronchite obstructive, DN I st

Pneumonie

Facteurs prédisposants:

Jeunes enfants:

    -hypoxie intra-utérine et asphyxie
    -blessure à la naissance
    -pneumopathie du nouveau-né
    -malformations cardiaques congénitales
    -malformations des poumons
    -fibrose kystique
    -immunodéficiences héréditaires
    -hypotrophie
    -hypovitaminose

Enfants d'âge scolaire:

    -foyers d'infection chroniques dans le nasopharynx
    -bronchite récurrente
    -malformations cardiaques acquises
    -fibrose kystique
    -immunodéficiences
    -fumeur
    -maladie pulmonaire chronique
    -maladies endocriniennes
    -chirurgie de la poitrine et de l'abdomen
    -long séjour en position horizontale

Adultes:

    -fumeur
    -maladie pulmonaire chronique
    -maladies endocriniennes
    -insuffisance cardiaque
    -immunodéficiences
    -opérations chirurgicales, anesthésie générale
    -alcoolisme
    -dépendance
    -maladies oncologiques
    -ventilation mécanique
    -maladies du système nerveux central, y compris l'épilepsie
    -Diabète

Étiologie:

    • Pneumonie à pneumocoque
    • Pneumonie staphylococcique
    • Pneumonie streptococcique
    • Pneumonie causée par Haemophilus influenzae (bacille Afanasyev-Pfeiffer)
    • Pneumonie due à Mycoplasma pneumoniae
    • Pneumonie due à Legionella pneumoniae
    • Pneumonie due à Chlamydia psittaci
    • Pneumonie due à Escherichia coli
    • Pneumonie à Pseudomonas aeruginosa
    • Pneumonie due à Klebsiella pneumoniae
    • Pneumonie due à Chlamydia pneumoniae
    • Pneumonie à Pneumocystis carinii
    • Pneumonie candidale
    • Pneumonie virale
    • Pneumonie à cytomégalovirus
    • Pneumonie due à Moraxella catarrhalis

Classification:

Par localisation de la lésion:

    • focal - c'est-à-dire occuper un petit foyer du poumon (bronchopneumonie - sections respiratoires + bronches)
    • segmentaire - propagation à un ou plusieurs segments du poumon,
    • lobe - pour capturer un lobe du poumon. Un exemple classique de pneumonie lobaire est la pneumonie lobaire - principalement les alvéoles et la plèvre adjacente.
    • drainage - fusion de petits foyers en plus grands.
    • total - si cela s'applique à tout facile.

Distinguer aussi.

Classification de gravité:

Par la présence de complications:

    • cours simple
    • évolution compliquée (pleurésie, abcès, choc bactérien toxique, myocardite, endocardite, etc.).

Image clinique:

-La pneumonie "typique" se caractérise par une forte élévation de la température, une toux avec écoulement abondant d'expectorations purulentes et, dans certains cas, des douleurs pleurales. Dans l'étude: raccourcissement du son de percussion, respiration dure, augmentation de la bronchophonie, augmentation des tremblements vocaux, d'abord sec puis humide, respiration sifflante crépitante, assombrissement sur la radiographie. Cette pneumonie est causée par Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

-La pneumonie «atypique» est caractérisée par une toux sèche et improductive d'apparition progressive, la prédominance de symptômes secondaires dans le tableau clinique - maux de tête, myalgie, douleur et mal de gorge, faiblesse et malaise avec des changements minimes sur la radiographie. Ce type de pneumonie est généralement causé par Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Pneumocystis jirovecii.

Pneumonie croupeuse

Au stade I - stade d'hyperémie et de marée - l'inflammation des alvéoles entraîne leur expansion et l'apparition d'exsudat dans celles-ci.

Au stade II - le stade de l'hépatisation - d'abord, les érythrocytes pénètrent dans l'exsudat alvéolaire à partir des vaisseaux dilatés. L'air des alvéoles est expulsé. Les alvéoles remplies de fibrine donnent au poumon la couleur du foie. Cette première partie de la deuxième étape est appelée polymérisation rouge. De plus, les leucocytes commencent à prédominer dans l'exsudat. Cette partie de la deuxième étape s'appelle le tas gris..

Le dernier stade III - le stade de la résolution: la fibrine et les leucocytes dans les alvéoles se résolvent et expectorent partiellement avec les expectorations.

Le stade I dure 2-3 jours, II - 3-5 jours. La résolution intervient entre le 7 et le 11e jour de la maladie. L'agent causal de la pneumonie lobaire est le pneumocoque. La pneumonie causée par ce microbe se distingue par son échelle et la gravité de son évolution. L'apparition de la pneumonie lobaire est aiguë. La température corporelle monte à 39-40 ° C. L'essoufflement est observé dès les premiers jours de la maladie. Ce type de pneumonie est caractérisé par des lésions d'un lobe du poumon, du poumon entier ou des deux. Plus le volume des lésions pulmonaires est important, plus le processus est difficile. Au 3-4ème jour de la maladie, des crachats rouillés caractéristiques et une toux apparaissent. En toussant, le patient se plaint de graves douleurs de «piqûre» dans la poitrine du poumon, capturées par une pneumonie. Dans la pneumonie focale, la douleur thoracique, en revanche, est très rare..

À l'examen objectif, la première étape est caractérisée par la préservation de la respiration vésiculaire et du son de percussion tympanique terne. En outre, un bruit de respiration supplémentaire est entendu - crepitus.

Dans la deuxième étape - respiration bronchique et son de percussion terne. La mobilité du bord pulmonaire inférieur du côté affecté est réduite.

Dans la troisième étape, comme dans la première, respiration vésiculaire et son de percussion tympanique terne, ainsi que crépitation.

La fièvre, la toux et la production de crachats avec pneumonie croupeuse peuvent durer plus de 10 jours. Dans le contexte d'une pneumonie croupale, un abcès du poumon, une insuffisance cardiopulmonaire peut se développer. Dans le traitement de la bronchopneumonie, des antibiotiques, des expectorants et des agents mucolytiques sont utilisés.

Autres symptômes de pneumonie:

    o faiblesse générale;
    o diminution des performances;
    o transpiration (surtout la nuit);
    o diminution de l'appétit;
    o mal de tête;
    o dans les cas graves - confusion.
    o essoufflement;
    o possible douleur thoracique, aggravée par la respiration (en cas d'implication de la plèvre dans le processus).
    o rougir, herpès du côté affecté;
    o symptômes du tractus gastro-intestinal - douleurs abdominales, vomissements, diarrhée (avec pneumonie causée par des agents pathogènes atypiques - mycoplasmes, légionelles, chlamydia).

Les principales manifestations de la pneumonie à mycoplasmes:

Anamnèse: le développement d'une pneumonie est précédé d'un syndrome ARVI (rhinopharyngite, trachéobronchite, moins souvent laryngite, etc.) Contact avec des patients atteints du syndrome ARVI.

Plaintes: fièvre ou état subfébrile prolongé. Dans certains cas, développement aigu et rapide de l'intoxication. Toux sèche, paroxystique, coqueluche ou avec des expectorations muqueuses. Les frissons et les douleurs pleurales sont rares. Manifestations extrapulmonaires sévères: lymphadénopathie, conjonctivite, éruptions cutanées, splénomégalie, maux de tête, myalgie, arthralgie, faiblesse, transpiration abondante, insomnie, inconfort gastro-intestinal.

Données d'inspection: respiration sifflante humide locale, respiration sifflante sèche dispersée, crépitation rarement sonore. Il n'y a aucun signe de compactage des tissus pulmonaires.

Radiographie: infiltration interstitielle, schéma pulmonaire accru, infiltration parenchymateuse segmentaire.

Données de laboratoire: la formule des leucocytes n'est souvent pas modifiée. Possible leucocytose modérée, rarement leucopénie, anémie, VS 20-40 mm par heure.

Données sérologiques spécifiques: PCR, ELISA, AT-IgM, IgG

Antibiotiques: macrolides, doxycycline, fluoroquinolones.

Les principales manifestations de la pneumonie staphylococcique:

Anamnèse: Souvent compliquée par des infections virales (grippe) ou se développe chez des patients hospitalisés dont la résistance est compromise par une maladie grave ou une intervention chirurgicale récente.

Plaintes: L'apparition de la maladie est aiguë, de type typhoïde: forte fièvre, frissons répétés, essoufflement, douleurs pleurales, toux avec expectorations purulentes de couleur jaune et brune, parfois mêlées de sang.

Résultats à l'examen: Signes de durcissement des tissus pulmonaires, respiration bronchique ou altérée, zones de respiration sifflante humide et sèche et généralement signes d'épanchement pleural. La destruction pulmonaire staphylococcique est caractérisée par la formation d'abcès. La respiration aphorique se fait entendre sur les abcès étendus, la pneumonie est souvent compliquée par une pleurésie. Peut-être le développement d'une septicémie avec des foyers de septicopyémie (peau, articulations, cerveau)

Radiographie: Infiltration focale et multifocale non homogène. Abcès péribronchiques multiples et facilement drainés.

Données de laboratoire: Leucocytose neutrophile élevée avec un décalage brutal, granularité toxique des neutrophiles, ESR 40-60 mm par heure.

Antibiotiques: pénicillines protégées par un inhibiteur, oxacilline IV, macrolides, céphalosporines de 2 à 3 générations, vancomycine, fluoroquinolones respiratoires.

Les principales manifestations de la pneumonie pneumococcique:

Anamnèse: plus fréquente en hiver et au début du printemps, l'incidence augmente nettement lors d'une épidémie de grippe.

Plaintes: Habituellement, la maladie commence de manière aiguë par de la fièvre, des frissons énormes, une toux avec des expectorations rares, une douleur pleurale intense. La toux est initialement improductive, mais rapidement les expectorations apparaissent généralement «rouillées» ou de couleur verdâtre, et parfois sanglantes.

Données d'examen: Avec pneumonie lobaire: signes de compactage du tissu pulmonaire (raccourcissement du son de percussion, respiration bronchique, crépitation, augmentation de la bronchophonie).

Avec pneumonie focale: respiration affaiblie et petits râles bouillonnants locaux. Dans de nombreux cas, un bruit de frottement pleural se fait entendre.

Radiographie: Les infiltrations focales et lobaires du parenchyme pulmonaire sont typiques. Parfois épanchement pleural.

Données de laboratoire: Leucocytose avec déplacement neutrophile, ESR accélérée.

Antibiotiques: pénicillines, céphalosporines de 1 à 2 générations, macrolides, fluoroquinolones respiratoires (lévofloxacine, moxifloxacine).

Les principales manifestations de la pneumonie à chlamydia:

Anamnèse: le développement d'une pneumonie est précédé d'un syndrome ARVI (pharyngite, malaise) à température corporelle normale ou subfébrile.

Plaintes: apparition subaiguë avec syndrome respiratoire. Fièvre, frissons, parfois douleur pleurale. Toux avec écoulement d'expectorations mucopurulentes. Certains patients sont essoufflés. Arthrite réactive, myocardite.

Données d'inspection: Dans les premiers stades - crépitation, signe plus stable - râles humides locaux. Avec pneumonie lobaire, respiration bronchique, raccourcissement du son de percussion. Frottement pleural occasionnel, signes de pleurésie épanchée.

Radiographie: changements parenchymateux infiltrants dans le volume d'un ou plusieurs lobes, souvent l'infiltration est de nature interstitielle.

Données de laboratoire: La formule des leucocytes n'est généralement pas modifiée. Souvent leucocytose avec décalage neutrophile, lymphopénie relative. Données sérologiques spécifiques.

Antibiotiques: Doxycycline, macrolides, fluoroquinolones.

Les principales manifestations de la pneumonie à Legionella:

Anamnèse: contact occasionnel avec des aérosols d'eau, être dans des pièces avec air conditionné ou humidificateurs, être présent lors des travaux d'excavation.

Plaintes: apparition de la maladie avec faiblesse, somnolence. Fièvre, souvent douleur pleurale, essoufflement, cyanose. La toux est sèche au début, puis avec des expectorations purulentes. Parfois hémoptysie. Manifestations extrapulmonaires: maux de tête, somnolence, myalgie, arthralgie, inconfort abdominal, diarrhée, jaunisse.

Données d'inspection: Dans la pneumonie lobaire, crépitation de longue durée, respiration sifflante humide, respiration bronchique, raccourcissement du son de percussion. Parfois, bruit de frottement pleural, signes de pleurésie épanchée. Certaines personnes ont une bradycardie relative, une hypotension.

Radiographie: les infiltrations focales et lobaires du parenchyme pulmonaire sont typiques. Parfois épanchement pleural, formation d'abcès. Résolution à long terme des changements (3 mois ou plus après la guérison clinique).

Données de laboratoire: Leucocytose avec décalage neutrophile, hyponatrémie. Souvent, une augmentation significative de l'ESR jusqu'à 50-60 mm par heure. Les expectorations contiennent beaucoup de leucocytes et peu de flore. Données sérologiques spécifiques.

Antibiotiques: macrolides, fluoroquinolones, doxycycline.

Antécédents médicaux
Pneumonie communautaire du lobe inférieur du poumon gauche, S10, modérée, DN-1

Université médicale d'État de l'Altaï

Département de médecine interne des facultés pédiatriques, dentaires et médico-préventives

Tête département, professeur

HISTOIRE ACADÉMIQUE DE LA MALADIE

MALADIE PRINCIPALE: Pneumonie communautaire du lobe inférieur du poumon gauche, S10, modérée, DN-1

Date d'admission à la clinique:

Date de début de la supervision:

Principales plaintes

Au moment de l'admission, le patient se plaint de douleurs thoraciques au niveau du lobe inférieur gauche, d'un caractère lancinant constant pendant la journée, aggravées par une respiration profonde. Dyspnée de nature mixte, intermittente lors de la montée des escaliers jusqu'au quatrième étage, passant au repos après 5 minutes.

Général sur une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39,5 ° C, malaise, perte d'appétit, fatigue, faiblesse, maux de tête.

Il se considère malade pendant 2 semaines, associe la maladie à une hypothermie au travail, des douleurs dans la poitrine avec une respiration profonde dans le lobe inférieur à gauche, un caractère poignardé, une dyspnée de nature mixte qui se produit avec un effort physique important, passant au repos. Il n'a pas prêté attention à la douleur et à l'essoufflement, n'a pris aucun traitement. Deux semaines plus tard, la température est montée à 40 ° C. Il a été traité indépendamment, a pris de l'acide acétylsalicylique, n'a ressenti aucune amélioration. Le soir, il a appelé une ambulance, a fait une injection, a noté une amélioration, la température a chuté à 37,5 ° C, le mal de tête a diminué, le matin il s'est senti s'aggraver, la douleur dans la poitrine a augmenté, la température a augmenté à 39,5 ° C, une faiblesse, un malaise, des maux de tête sont apparus. douleur. A ce moment, en raison de la détérioration de son état, il est soigné à l'hôpital de la ville n ° 3.

Né le 23.06.2019 1973 dans le village... du quartier. Vit en ce moment....

Né dans la famille en tant que deuxième enfant, les conditions matérielles sont satisfaisantes, les conditions nutritionnelles sont satisfaisantes.

A grandi et s'est développé normalement, n'a pas été à la traîne par rapport à ses pairs, a étudié de manière satisfaisante à l'école, n'a pas été libéré des cours, a fait de l'éducation physique.

Après l'armée, il a travaillé comme vendeur. Travaille actuellement en tant que constructeur.

Divorcé, a 2 filles. Les conditions sanitaires et hygiéniques sont satisfaisantes. Vit avec sa soeur.

Nourriture régulière, nourriture mixte.

Tuberculose et maladies sexuellement transmissibles nie.

Le contact avec des patients infectieux et des fièvres élevées nie.

La transfusion sanguine nie

Dans l'enfance et actuellement, les allergies aux aliments, aux médicaments et aux produits chimiques ne sont pas notées.

Fumer à partir de 21 ans, le nombre de cigarettes par jour 5-6, consommation d'alcool avec modération.

Légende: la grand-mère paternelle de I1 proband est décédée cause du décès inconnue.

I2 grand-père paternel du proband meurt d'hypertension.

Le grand-père maternel de I3 Proband est décédé, cause du décès inconnue.

Décès de la grand-mère maternelle d'I4 Proband, cause du décès inconnue.

II5 le père du proband souffre d'hypertension.

II6 la mère du proband est en bonne santé.

Ш 7proband souffre de pneumonie communautaire, lobe inférieur gauche, gravité modérée, DN-1

Conclusion: sur la base de l'analyse de l'arbre généalogique du caractère héréditaire de cette maladie, ce patient n'a pas été identifié.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

L'état est satisfaisant, la conscience est claire, la position du patient est active, le physique est proportionnel, la constitution est normosthénique, la démarche est rapide, la posture est droite, hauteur 173, poids 70 kg. La température corporelle au moment de l'admission est de 39,5 ° C, le type de fièvre est constant. La peau est de couleur chair, sans pigmentation, l'élasticité de la peau est préservée. Un amincissement ou un épaississement de la peau n'est pas observé, l'absence de kératodermie. La teneur en humidité de la peau est modérée, aucune éruption cutanée n'a été détectée. Les ongles sont de forme ovale, cassants, aucune striation croisée n'est observée. Tissu sous-cutané d'épaisseur modérée, le plus grand dépôt de graisse sur l'abdomen, aucun œdème n'est observé. Les ganglions lymphatiques sont uniques, les ganglions sous-maxillaires sont palpables à droite et à gauche avec des dimensions de 0,5 × 0,5 cm, de consistance ronde, élastique, indolore, mobile, non soudé avec les tissus environnants, pas d'ulcération ni de fistule. Les ganglions lymphatiques occipitaux, cervicaux, supraclaviculaires, sous-claviers, ulnaire, bicipital, axillaire, poplité, inguinaux ne sont pas palpables. Les veines saphènes sont subtiles, les caillots sanguins et la thrombophlébite n'ont pas été détectés. La tête est ovale, le tour de tête est de 60 cm, l'hydrocéphalie et la microcéphalie ne sont pas observées, la position de la tête est droite, tremblante et basculante - le symptôme de Musset est négatif. Le cou n'est pas tordu. La glande thyroïde n'est pas palpable. L'expression faciale est vive, la fissure palpébrale est symétrique, les paupières sont de couleur normale, les tremblements, les xanthélasmes, l'orge, les verres en dermatomyosine ne sont pas observés, la conjonctive est pâle, d'humidité modérée, les hémorragies sous-conjonctivales ne sont pas trouvées, la sclère est pâle, les pupilles sont arrondies, la réaction des pupilles à la lumière est verte., Shtelvag, Moebius sont négatifs, le nez est pointu, les ailes du nez sont impliquées dans l'acte de respirer, l'ulcération du bout du nez n'est pas observée, les lèvres sont rouge vif, sèches, les coins de la bouche sont symétriques, la bouche est ouverte et complète, des éruptions cutanées (herpès, télangiectasie, ulcères) fissures n'ont pas été trouvés, le "symptôme de la poche" était négatif, l'odeur de la bouche était aigre, les muqueuses de la cavité buccale et du palais dur étaient rose pâle, aphtes, pigmentation, taches de Belbsky-Filatov-Koplik, hémorragies de télangiectase sur la muqueuse buccale n'ont pas été détectées, les gencives étaient pâles rose, bordure grise, aucun relâchement et saignement ne sont observés, les dents sont carieuses, tartre, formule dentaire:

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

La langue du patient sort librement, la couleur de la langue est rose, il n'y a pas de tremblement de la langue, la langue est recouverte d'un revêtement blanc, taille normale, belle-mère, morsures, plaies, pas d'empreintes de dents. Amygdales de forme correcte, ne dépassent pas à cause des arcades, de la couleur rose, de la plaque, des bouchons purulents et des ulcères non.

Etude du système musculo-squelettique

Configuration articulaire: sphérique, aucune déformation n'est observée.

Circonférence articulaire: genou - 35cm, coude - 27cm, cheville - 25cm.

La couleur de la peau sur les articulations du genou n'est pas modifiée.

Le degré de développement du système musculaire - les muscles sont développés en fonction de l'âge. Pas d'atrophie musculaire et d'hypertrophie.

La présence de déformations articulaires et de courbures osseuses (en forme de X, en forme de O, en forme de sabre, «baguettes») n'est pas observée, le «symptôme de doigt mort» est négatif.

Étude de la température cutanée - au-dessus de la surface des articulations n'est pas modifiée.

Le volume des mouvements actifs et passifs dans tous les plans - en totalité.

Symptômes: les tests menton-sternum, Thomayer, Forestier, Ott, Schober, fabere sont négatifs

Les souffles articulaires ne sont pas observés

Aucun épanchement articulaire ou épaississement synovial détecté.

La présence de "souris articulaires" n'est pas

Douleur révélatrice: (palpation bimanuelle à deux doigts, symptôme de «fluctuation», symptôme du «tiroir» antérieur et postérieur, symptôme de Kushelevsky) non identifié

Évaluation du système musculaire les forces statiques et dynamiques ne sont pas modifiées, normotonie.

La percussion osseuse est indolore.

ÉTUDE DES ORGANES RESPIRATOIRES

Examen thoracique:

La cage thoracique est de forme correcte, normosthénique. Pas de distorsion. Symétrique. L'excursion des deux moitiés de la poitrine pendant la respiration n'est pas uniforme. Retard du côté gauche de la poitrine lors de la respiration. Le type de respiration est mixte. La fréquence respiratoire est de 18 par minute, le rythme respiratoire est correct. Excursion poitrine 4 cm.

Palpation de la poitrine:

La poitrine est résistante, indolore à la palpation.

Renforcement du tremblement de la voix dans la partie inférieure de la gauche dans le sous-scapulaire.

Il n'y a pas de sensation de frottement pleural à la palpation.

Percussion pulmonaire comparative:

Avec une percussion comparative des poumons, la matité est déterminée dans le lobe inférieur à gauche dans le sous-scapulaire. Dans le reste des poumons, un son pulmonaire clair est déterminé.

Percussion pulmonaire topographique:

Poumon droit (cm)

Poumon gauche (cm)

Hauteur des dessus debout

Largeur du champ de Krening

Limites inférieures des poumons:

Processus épineux de 11 vertèbres thoraciques

Processus épineux de 11 vertèbres thoraciques

Mobilité de la marge pulmonaire inférieure:

Poumon droit (cm)

Poumon gauche (cm)

Auscultation: une respiration vésiculaire affaiblie, de fins râles bouillonnants, une augmentation de la bronchophonie dans le lobe inférieur à gauche dans la région du sous-scapulaire sont entendus. Dans le reste des poumons, on entend une respiration vésiculaire, pas de respiration sifflante, la bronchophonie n'est pas modifiée. nchophonie dans le lobe inférieur droit. Etude du système circulatoire

Examen de la zone du cœur et des vaisseaux sanguins:

Il n'y a pas de défiguration dans la région du cœur. L'impulsion apicale n'est pas détectée visuellement. La rétraction systolique dans la zone de l'impulsion apicale n'est pas déterminée. Il n'y a pas de pulsation dans les deuxième et quatrième espaces intercostaux à gauche. Pulsations dans la région extracardiaque: danse des carotides, pulsation des veines cervicales dans la fosse jugulaire, pulsation épigastrique - non trouvée. Le pouls de Quincke est négatif.

Palpation dans la région du cœur:

L'impulsion apicale est palpée dans le 5e espace intercostal à 2 cm médialement de la ligne médio-claviculaire, force modérée, S = 1,5 cm². Tremblements systoliques et diastoliques: (symptôme de «ronronnement félin») négatif.

Pouls 70 par minute, synchrone, régulier, uniforme, rythmique, tension modérée, remplissage, amplitude, vitesse, pas de déficit d'impulsion.

Au niveau de 4 côtes à 1 cm du bord droit du sternum

Dans 4 espaces intercostaux, 2 cm à gauche de la ligne médiane antérieure

2 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire gauche.

2 cm médialement de la ligne médio-claviculaire.

III espace intercostal le long de la ligne parasternale gauche

Espace intercostal IV à gauche le long de la ligne parasternale

Longueur du cœur 17 cm.

Diamètre du cœur 14 cm.

Largeur du faisceau vasculaire 6cm.

La configuration du cœur terne est normale

Auscultation du cœur et des vaisseaux sanguins:

Bruits cardiaques: entendus à raison de deux, force normale, timbre inchangé, normocardie.

Fréquence cardiaque 70 battements par minute. Le rythme est correct. Bifurcation, division, l'apparition de bruit supplémentaire ne se fait pas entendre. Les souffles intracardiaques et extracardiaques (souffle de friction pleurale, souffle de friction pleuropéricardique) ne sont pas audibles. Les souffles vasculaires (symptôme «top», double souffle de Vinogradov-Durazier, symptôme de sirotinine-Kukovverov, au-dessus de l'aorte abdominale et des vaisseaux rénaux) n'ont pas été détectés.

BP sur les deux mains est de 130 / 80mm. rt. st.

La TA sur les deux cuisses est de 140/90 mm. rt. st.

Examen des organes abdominaux

L'abdomen est arrondi, symétrique. L'abdomen participe à l'acte de respirer. Les mouvements péristaltiques et antiperistaltiques ne sont pas détectés visuellement. Les anastomoses veineuses sous-cutanées sur la paroi abdominale antérieure ne sont pas développées. Circonférence abdominale 78cm.

Avec une palpation superficielle, l'abdomen est indolore. Il n'y a pas de tension dans la paroi abdominale. Aucune ouverture de hernie n'a été trouvée dans la région de l'anneau ombilical. Le symptôme de Shchetkin - Blumberg est négatif. Aucune tumeur n'a été trouvée.

Avec une palpation profonde, le côlon sigmoïde dans la région iliaque gauche est palpé sous la forme d'un cylindre lisse et dense, de diamètre

4cm, indolore, non grondant, mobile. Le caecum est palpé dans la région iliaque droite sous la forme d'un cylindre lisse et dense, de 4 cm de diamètre, indolore, non grondant, mobile. Les sections ascendantes du gros intestin, les sections descendantes du gros intestin, l'appendice ne sont pas palpables. L'estomac est indolore, la surface est lisse, la texture est élastique. Par auscultofriction et auscultopercussion, le bord de l'estomac est déterminé à 3 cm au-dessus du nombril à droite et à gauche de la ligne médiane.

Transversalement - le côlon, le pancréas ne sont pas palpables. Le bord du foie ne dépasse pas sous l'arc costal droit, le bord est arrondi, doux, la surface est uniforme. La vésicule biliaire n'est pas palpable. Symptôme de Courvoisier. Phénomène de Frenicus, symptôme d'Obraztsov-Murphy sont négatifs. La rate n'est pas palpable.

Avec la percussion, un son de percussion tympanique est détecté. Le symptôme de Mendel est négatif. Il n'y avait pas de liquide libre dans la cavité abdominale. Bordures du foie selon Kurlov 9x8x7cm.

Les symptômes d'Ortner, Zakhryin, Vasilenko sont négatifs.

Taille de la rate selon Kurlov 4 x 6 cm.

Au-dessus de la cavité abdominale, la motilité intestinale (grondement) se fait entendre. Il n'y a pas de bruit de frottement péritonéal. Le souffle systolique sur l'aorte et les artères rénales n'est pas audible.

Examen des organes urinaires

Aucune rougeur, gonflement, gonflement dans la région lombaire n'est observé.

Pas de saillies au-dessus du pubis.

Le symptôme du tapotement à droite et à gauche est négatif.

Avec la percussion dans la région suprapubienne, il n'y a pas de matité du son de percussion.

En position horizontale et verticale, les reins ne sont pas palpables.

À la palpation dans la région sus-pubienne, aucun foyer de compactage n'a été détecté. La palpation est indolore.

Diagnostic préliminaire et sa justification

Sur la base des plaintes du patient:

Douleur dans la poitrine de nature lancinante dans le lobe inférieur gauche avec respiration profonde.

Essoufflement de nature mixte, apparaissant en montant les escaliers jusqu'au 4ème étage, passant au repos pendant 5 minutes.

Pour une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39,5 ° C, faiblesse, malaise, maux de tête, fatigue.

On peut supposer que le système respiratoire est impliqué dans le processus pathologique..

Sur la base de plaintes et de recherches objectives, les syndromes suivants peuvent être distingués:

Syndrome d'infiltration des tissus pulmonaires, car le patient a un essoufflement mixte apparaissant avec un exercice modéré, une douleur thoracique avec une respiration profonde. À l'examen, il y a un retard dans la poitrine dans l'acte de respirer à gauche. À la palpation, il y a une augmentation des tremblements vocaux dans le lobe inférieur gauche, une diminution de l'excursion de la poitrine. Avec la percussion, la matité du son dans le lobe inférieur à gauche est déterminée, la mobilité du bord pulmonaire inférieur dans le lobe inférieur à gauche est réduite. À l'auscultation des poumons, une respiration vésiculaire affaiblie, de fins râles bouillonnants, une augmentation de la bronchophonie dans le lobe inférieur à gauche se font entendre.

Syndrome d'intoxication, car le patient a une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39,5 ° C, faiblesse, malaise, perte d'appétit, maux de tête, fatigue.

Syndrome DN-1, car le patient développe un essoufflement de nature mixte, apparaissant avec un effort physique important (lors de la montée au 4ème étage), passant au repos pendant 5 minutes.

Sur la base des plaintes, des antécédents médicaux, de l'histoire de la vie du patient, des facteurs de risque peuvent être identifiés: tabagisme pendant 14 ans, hypothermie fréquente conduisant aux ARVI.

Acquis par la communauté, car la maladie a commencé à l'extérieur de l'hôpital, apparition aiguë.

Pneumonie parce que il existe un syndrome d'infiltration des tissus pulmonaires, un syndrome d'intoxication.

Lobe inférieur à gauche, car il y a une augmentation du tremblement vocal, bronchophonie dans le lobe inférieur à gauche, matité du son dans le lobe inférieur à gauche, mobilité réduite du lobe inférieur à gauche.

Modérément sévère car la température corporelle est montée à 39,5 ° C, l'intoxication est modérément prononcée.

DN-1 car il y a un essoufflement de nature mixte, apparaissant avec un effort physique important (en montant au 4ème étage), passant dans la pièce pendant 5 minutes.

Sur la base de tout ce qui précède, un diagnostic préliminaire peut être posé: pneumonie communautaire du lobe inférieur gauche du poumon de gravité modérée DN - 1

Plan de traitement et justification

Régime alimentaire: alimentation équilibrée, riche en calories et enrichie

Rp: Amoxycillini 1,000,000 unités

D. t. ré. N ° 60 dans les ampoules

S: Diluer 100000 UI dans 2 ml de solution de novocaïne à 0,5%, conduire par voie IM 6 fois par jour pendant 10 jours.

Le médicament est appelé antibiotiques agissant principalement sur les bactéries à Gram positif, les staphylocoques qui ne produisent pas de pénicillinase, les streptocoques pneumocoques. Antibiotique à large spectre.

Rp: Sol Glucosi 5% - 200 ml

S: pour administration intraveineuse en goutte à goutte 1 fois par jour pendant 5 jours.

Afin d'améliorer la microcirculation, réduire l'intoxication, augmenter les défenses de l'organisme.

Rp: Indometacini 0,15

D. t. ré. N ° 15 dans les tabulettis

S: 0,15 g 3 fois par jour, pendant 5 jours

Afin d'éliminer l'œdème inflammatoire, améliorez la microcirculation et la ventilation des poumons. Après la fin de l'antibiothérapie, afin de résorber l'infiltrat du tissu pulmonaire.

A des effets anti-inflammatoires, analgésiques, antipyrétiques.

Rp: Acidi ascorbinici 2.0

D. t. ré. N ° 10 dans les tabulettis

S: 1 comprimé 3 fois par jour, dans les 5 jours.

Les principaux effets de l'acide sont liés à sa participation aux processus redox. À la suite de l'oxydation de l'acide ascorbique en acide déhydroascorbique. Le procédé est réversible et s'accompagne du transfert d'hydrogène. Participe à la formation de la substance de base du tissu conjonctif et de la synthèse du collagène.

Rp: Tabulettas "Ambrocsolum" n ° 30ml

D. S. 1 comprimé 3 fois par jour pendant 7 jours.

L'effet mucolytique du médicament est dû à la dépolymérisation des mucoprotéines et des mucopolysaccharides des expectorations, ce qui conduit à sa liquéfaction. Stimulation de la production de tensioactif endogène (tensioactif) formé dans les cellules alvéolaires. Cela normalise la sécrétion des glandes bronchiques, améliore les propriétés rhéologiques des expectorations, diminue sa viscosité, facilite la libération des expectorations des bronches. Afin d'améliorer la fonction de drainage. Afin d'améliorer la fonction de drainage.

Électrophorèse avec lidase pendant 10 jours.

Thérapie par l'exercice - exercices de respiration.

Traitement pour ce patient.

Régime alimentaire: alimentation équilibrée, riche en calories et enrichie

Rp: Amoxycillini 1,000,000 unités

D. t. ré. N ° 60 dans les ampoules

S: Diluer 100000 UI dans 2 ml de solution de novocaïne à 0,5%, conduire par voie IM 6 fois par jour pendant 10 jours.

Le médicament est appelé antibiotiques agissant principalement sur les bactéries à Gram positif, les staphylocoques qui ne produisent pas de pénicillinase, les streptocoques pneumocoques. Antibiotique à large spectre.

Rp: Sol Glucosi 5% - 200 ml

S: pour administration intraveineuse en goutte à goutte 1 fois par jour pendant 5 jours.

Afin d'améliorer la microcirculation, réduire l'intoxication, augmenter les défenses de l'organisme

Rp: Acidi ascorbinici 2.0

D. t. ré. N ° 10 dans les tabulettis

S: 1 comprimé 3 fois par jour, dans les 5 jours.

Les principaux effets de l'acide sont liés à sa participation aux processus redox. À la suite de l'oxydation de l'acide ascorbique en acide déhydroascorbique. Le procédé est réversible et s'accompagne du transfert d'hydrogène. Participe à la formation de la substance de base du tissu conjonctif et de la synthèse du collagène.

Électrophorèse avec lidase pendant 10 jours.

Thérapie par l'exercice - exercices de respiration.

Rp: Tab. Bromhexini 0008-20

D.S: 1 comprimé 4 fois par jour pendant 5 jours.

Étiologie et pathogenèse.

Les causes de la pneumonie sont la défaite des parties respiratoires des poumons par l'agent pathogène. Le spectre des agents pathogènes dépend des types de pneumonie.

Avec la pneumonie communautaire, les agents responsables les plus courants sont le streptocoque, le mycoplasme, la chlamydia, la légionelle, le staphylocoque, la klebsiella, le virus de la grippe pendant l'épidémie. Avec les agents pathogènes nosocomiaux, les agents pathogènes les plus courants parmi la microflore à Gram positif sont Staphylococcus aureus, streptocoque, parmi la microflore à Gram négatif - Klebsiella, Isherichia, Proteus, Legionella, Haemophilus influenzae, ainsi que les anaérobies, les virus, Candida, pneumocystis. La microflore intestinale à Gram négatif est plus fréquente chez les personnes vivant en maison de retraite que chez les personnes vivant à domicile. Un problème important dans la pneumonie nosocomiale est la résistance multidrogue des agents pathogènes aux agents antibactériens. La pneumonie précoce associée au ventilateur qui se développe dans les 48 à 96 heures suivant la ventilation mécanique est généralement associée à la microflore habituelle de la cavité buccale. Retard de plus de 96 heures sous ventilation mécanique - avec des bactéries nosocomiales à Gram négatif.

La pneumonie chez les personnes immunodéprimées peut être causée par le cytomégalovirus, la pneumocystose, les champignons pathogènes, les mycobactéries atypiques et d'autres micro-organismes. La pneumonie associée au VIH est causée par des pneumocystes, des streptocoques, Haemophilus influenzae, il faut se rappeler que l'un des principaux marqueurs pulmonaires du syndrome d'immunodéficience acquise est Mycobacterium tuberculosis.

La pneumonie par aspiration est souvent associée à des anaérobies obligatoires ou à leurs associations avec la microflore aérobie à Gram négatif qui vit dans la cavité buccale du pharynx. La pneumonie causée par des anaérobies est particulièrement souvent observée lorsqu'un grand volume de vomi est aspiré ou lorsqu'il contient une microflore anaérobie virulente. Les réflexes de toux altérés augmentent également les risques de pneumonie, ainsi que la clairance mucociliaire altérée et le dysfonctionnement des macrophages alvéolaires. Les fusobactéries, les actinomycètes, les spirochètes et les streptocoques anaérobies sont considérés comme la source de fusobactéries, d'actinomycètes et de plaque dentaire, des agents pathogènes de la pneumonie anaérobie..

En cas de survenue: d'origine communautaire (primaire, survenant hors du milieu hospitalier), nosocomiale (hôpital, se développant 48 heures plus tard et plus tard après l'hospitalisation).

En aval: aigu, persistant (plus de 4 semaines).

Par localisation: dans le poumon droit, poumon gauche, avec lésion des deux poumons, du lobe ou du segment.

Par gravité:

Légère gravité.

Gravité modérée.

Gravité sévère.

Extrêmement sévère.

L'apparition de la pneumonie est le plus souvent causée par un pneumocoque, un mycoplasme, un hémophilus influenzae, une Klebsiella, un staphylocoque, un virus. Chacune de ces infections apporte ses propres caractéristiques à la clinique de pneumonie et nécessite une thérapie différenciée..

Les micro-organismes responsables de la pneumonie pénètrent le plus souvent dans les poumons par voie transbronchique par inhalation de l'agent pathogène ou par aspiration du contenu du nasopharynx. Les micro-organismes pénètrent beaucoup moins souvent par dérive hématogène d'un foyer infectieux éloigné ou par propagation de l'infection à partir d'organes voisins.

Cependant, malgré l'inhalation constante de micro-organismes avec de l'air et l'aspiration du contenu de l'oropharynx, les voies respiratoires distales du larynx restent stériles ou contiennent une petite quantité de flore microbienne. Cela est dû au fonctionnement des mécanismes de protection du système respiratoire.

Pour résumer les données sur les mécanismes de défense locaux de l'appareil bronchopulmonaire, les principaux peuvent être regroupés comme suit:

lorsqu'un matériau est aspiré, la glotte se ferme par réflexe;

à l'aide du réflexe de toux, diverses particules infectées sont éliminées des poumons;

de plus, le fonctionnement efficace de l'épithélium ciliaire (transport mucociliaire) permet de déplacer d'éventuelles particules étrangères dans les bronches plus grosses, d'où elles sont éliminées par expectoration ou déglutition;

un mécanisme de protection important est la sécrétion trachéobronchique de substances antibactériennes (lysozyme, lactoferrine, interféron)

les mécanismes de défense cellulaire dans les poumons sont représentés par les macrophages alvéolaires et les neutrophiles, phagocytaires et transportant des particules inhalées, principalement des alvéoles;

les systèmes de protection immunologique de l'appareil bronchopulmonaire sont représentés par les Ig A, sécrétées par la muqueuse bronchique, les lymphocytes T.

Le développement de la pneumonie est généralement associé à des conditions qui endommagent ces mécanismes de protection des bronches. Après avoir brisé les mécanismes de protection des bronches, l'agent pathogène, par chimiotaxie, atteint les cellules épithéliales, y adhère et se colonise, formant un processus inflammatoire. Les agents pathogènes qui libèrent des exotoxines contribuent à une réaction qui limite les sites d'inflammation. Une délimitation similaire est observée avec la propagation du processus inflammatoire dans les bronches..

Les agents pathogènes qui n'émettent pas d'exotoxine, lorsqu'ils pénètrent directement dans les alvéoles, provoquent un œdème séreux prononcé, qui sert non seulement d'excellent milieu pour leur reproduction, mais également en se propageant aux alvéoles voisines à travers les pores de Cohn, et ce processus ne se limite pas au segment du lobule.

Résultats de méthodes de recherche supplémentaires

Test sanguin général (à partir du 01.09.08)

Les indicateurs sont normaux

Analyse d'urine générale (à partir du 01.09.08)

Densité relative 1021

Épithélium 1-2 VP / s

Leucocytes 3-4 VP / s

ANALYSE SANGUINE POUR LE SUCRE (à partir du 01.09.08)

Test sanguin biochimique (à partir du 01.09.08)

Créatinine 79 (norme 53-122 μmol / l)

Bilirubine totale 11,0

Rythme sinusal, 70 par minute, normocardie.

RI> RII> RIII - EOS est rejeté à gauche.

Radiographie thoracique (à partir du 01.09.08):

A droite sans pathologie. A gauche en S10, les poumons sont homogènes, les éléments intensément foncés de la racine pulmonaire ne sont pas visibles.

Conclusion: syndrome d'infiltration pulmonaire en S10 à gauche.

Radiographie thoracique (à partir du 01.09.08)

A droite sans pathologie. A gauche, la dynamique est modérément positive, assombrissement du poumon sous la 5e côte. Les éléments de la racine pulmonaire sont plus structurels.

Diagnostic différentiel (de la maladie sous-jacente)

Tuberculose pulmonaire infiltrante: il n'y a pas d'effet du traitement antimicrobien. Radiographiquement, l'infiltrat a une forme ronde ou ovale avec des contours nets, le symptôme d'un chemin est souvent vu sous la forme d'une fine ombre linéaire allant à la racine du poumon. La présence de foyers-abandons est caractéristique. Un examen répété des expectorations et de l'eau de lavage bronchique permet de détecter Mycobacterium tuberculosis.

Cancer du poumon périphérique: la croissance de la tumeur dans la plèvre s'accompagne de douleur. La germination d'une tumeur dans la bronche s'accompagne d'une toux, de l'apparition d'expectorations et d'une hémoptysie. Souvent localisé dans les segments antérieurs des lobes supérieurs. Dans l'image radiographique du cancer du poumon, on distingue des caractéristiques telles que l'éclat du contour, une augmentation de l'ombre sur les images dynamiques. Le processus tumoral avec progression donne des métastases. Pour confirmer le diagnostic de cancer du poumon, un examen cytologique des expectorations, une tomographie, une biopsie par ponction sont présentés.

L'atélectasie du poumon est caractérisée par un déplacement du médiastin vers la lésion, soulevant le dôme des diaphragmes et rétrécissant les espaces intercostaux du côté de la lésion. Au-dessus du site de la lésion, il y a un raccourcissement du son pulmonaire, un affaiblissement de la respiration. Radiographiquement, une transparence accrue est déterminée en l'absence de motif pulmonaire, l'ombre triangulaire d'un segment ou d'un lobe du poumon réduit est fortement limitée.

PE: se développe souvent chez les patients souffrant de thrombophlébite des membres inférieurs et du bassin qui restent au lit pendant une longue période, avec fibrillation auriculaire, en période postopératoire. Chez les jeunes femmes, une thromboembolie pulmonaire se développe parfois lors de la prise de contraceptifs oraux. L'infarctus pulmonaire est caractérisé par des douleurs thoraciques, avec des lésions polysegmentales - essoufflement et cyanose, tachycardie et hypotension artérielle. L'auscultation peut révéler une respiration affaiblie et un bruit de frottement pleural. Avec la défaite d'un segment sur les radiogrammes, une ombre homogène de forme triangulaire est révélée, faisant face à la base de la plèvre viscérale et du sommet à la porte des poumons. La réalisation d'un balayage des radiosotopes de perfusion est informative, dans laquelle des zones ischémiques «froides» dans les poumons sont exposées. L'ECG montre une image de surcharge aiguë ou subaiguë du cœur droit.

Diagnostic clinique et sa justification

Sur la base des examens de laboratoire effectués, il a été révélé dans le test sanguin général: une leucocytose, une augmentation de l'ESR, comme en témoigne le processus inflammatoire. Examen instrumental: radiographie pulmonaire - à droite sans pathologie. Sur la gauche - sous la troisième côte, les poumons sont assombris de manière homogène et intense. Les éléments de la racine pulmonaire ne sont pas visibles. Preuve d'infiltration de tissu pulmonaire dans la région inférieure du sous-scapulaire à gauche, ce qui confirme une pneumonie.

Ainsi, sur la base des données de méthodes d'examen supplémentaires, il est possible de confirmer le syndrome d'infiltration pulmonaire, ce qui confirme le diagnostic préliminaire: pneumonie communautaire du lobe inférieur du poumon gauche, S10, gravité modérée, DN-1.

Plan de recherche supplémentaire du patient

Test sanguin général - (détermination de la leucocytose, augmentation de l'ESR, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche) pour identifier le processus inflammatoire.

Analyse d'urine générale - pour identifier le processus inflammatoire.

Test de glycémie. - détermination de la forme latente de diabète sucré

Analyse biochimique de l'urine. - dosage du fibrinogène, de la CRP, des protéines totales qui caractérisent le processus inflammatoire.

Analyse générale des expectorations - pour CD.

Analyse des expectorations pour les cellules atypiques - pour exclure l'oncopathologie.

Analyse des expectorations pour déterminer le micro-organisme et sa sensibilité aux antibiotiques - afin d'identifier le pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques.

Spirographie - détermination de la fonction de la respiration externe.

ECG - signes d'hypertrophie du cœur droit.

Radiographie ordinaire des organes thoraciques à des fins de diagnostic et d'enregistrement des modifications pathologiques du système respiratoire sur film radiographique.

Épicrisis de stade

Le patient... a été admis le 01.09. 2008 avec plaintes de douleurs thoraciques dans le lobe inférieur gauche, caractère poignardé, constant pendant la journée, aggravé par une respiration profonde. La dyspnée de nature mixte est intermittente lors de la montée des escaliers jusqu'au quatrième étage, passant dans les chambres après 5 minutes. Augmentation de la température corporelle à 39,5 ° C, malaise, perte d'appétit, fatigue, faiblesse, maux de tête. Objectivement: le retard de la poitrine dans l'acte de respirer, l'excursion est réduite, à la palpation il y a une augmentation du tremblement vocal dans le sous-scapulaire à gauche, lors de la percussion, un engourdissement dans le sous-scapulaire à gauche est déterminé, une respiration vésiculaire affaiblie, de petits râles bouillonnants, une augmentation de la bronchophonie dans le sous-scapulaire à gauche se fait entendre. Des méthodes de recherche supplémentaires ont été révélées: leucocytose 10,3x109 / l, ROE-17, glycémie 5,3 mmol / l. Radiographie des organes thoraciques du 01.09.08 (Conclusion: à droite sans pathologie. A gauche en dessous de 3 côtes, les poumons sont homogènes, les éléments intensément foncés de la racine du poumon ne sont pas visibles). Le traitement prescrit est l'amoxicilline 1000000ED 6 fois par jour i / m, analgine 50% -2,0 + diphenhydramine 1% -1,0 2 fois par jour i / m, glucose 5% -400 ml i / v 1 fois par jour. Dans le contexte du traitement: il y a une amélioration, la douleur dans la poitrine a été arrêtée, l'essoufflement a diminué, la température corporelle a diminué. radiographie thoracique du 01.09.08. (A droite sans pathologie. A gauche, la dynamique est modérément positive, assombrissement du poumon en dessous de 5 côtes. Les éléments de la racine du poumon sont plus structurels). Consultation physiothérapeute et physiothérapie prévue.

Épicrisis final

Malade…. reçu le 01.09.2019 2008 avec plaintes de douleurs thoraciques dans le lobe inférieur gauche, caractère poignardé, constant pendant la journée, aggravé par une respiration profonde. La dyspnée de nature mixte est intermittente lors de la montée des escaliers jusqu'au quatrième étage, passant dans les chambres après 5 minutes. Augmentation de la température corporelle à 39,5 ° C, malaise, perte d'appétit, fatigue, faiblesse, maux de tête. Objectivement: L'excursion des deux côtés de la poitrine pendant la respiration est uniforme, RR = 16 / min, excursion de 6 cm, le tremblement vocal n'est pas changé dans tous les champs des poumons, pendant la percussion, un son pulmonaire clair est déterminé, lors de l'auscultation, la respiration vésiculaire est entendue sur toute la surface des poumons, la bronchophonie n'est pas modifiée. Méthodes de recherche supplémentaires révélées: leucocytose 8,3x109 / l, ROE-17, glycémie 7,3 mmol / l, ponction pleurale (quantité 190 ml, couleur s / f, densité 1019, protéine 10,0, grande quantité d'érythrocytes, les leucocytes sont complètement dans le champ de vision). Radiographie des organes thoraciques du 01.09.08 (Conclusion: à droite sans pathologie. A gauche en dessous de 3 côtes, les poumons sont homogènes, les éléments intensément foncés de la racine du poumon ne sont pas visibles). Les éléments de la racine pulmonaire sont plus structurels). Une physiothérapie a été réalisée. Sur le fond du traitement, il y a une amélioration, la douleur dans la poitrine a été arrêtée, la température corporelle a diminué, l'essoufflement a diminué et l'état de santé s'est amélioré..

Recommandations: observation pendant 1 an, éviter l'hypothermie, arrêter de fumer, cure thermale en zone forestière, vitamine thérapie vitrum 1 comprimé 3 fois par jour.

Conclusion: Le pronostic est favorable pour la vie et la capacité de travail est favorable. Le patient a obtenu son congé le 12/09/08..

État de gravité modérée, conscience claire, position active. Température corporelle 38,5 ° C La peau est rose, l'humidité est modérée, les ganglions lymphatiques ne sont pas hypertrophiés. Plaintes de douleurs piquantes dans la poitrine, essoufflement mixte lors de la montée au 4ème étage, faiblesse. Malaise, fatigue. Objectivement: le retard du côté gauche de la poitrine dans l'acte de respirer, l'excursion est réduite, le tremblement vocal accru dans le sous-scapulaire à gauche, avec percussion comparative des poumons, une matité dans la sous-scapulaire à gauche est révélée, avec auscultation, respiration vésiculaire affaiblie, petits râles bouillonnants, bronchophonie accrue à gauche. L'impulsion apicale est palpée dans le 5e espace intercostal à 2 cm vers l'intérieur de la ligne médio-claviculaire, force modérée, S = 1,5 cm. Les sons sont entendus à raison de deux, force normale, le timbre n'est pas modifié, BP = 140/90 mm Hg. Art, normocardie, fréquence cardiaque = 70 battements par minute. L'abdomen est doux, indolore, participe à l'acte de respiration, il n'y a pas de tension dans la paroi abdominale. Tabouret, diurèse inchangée.

Tableau numéro 15. Traitement: amoxicilline 1000000 ED 6 fois par jour i / m, analgine 50% -2,0 + diphenhydramine 1% -1,0 2 fois par jour i / m, glucose 5% -400 ml i / v 1 fois par jour. Méthodes de recherche supplémentaires: test sanguin général (pour détecter les signes d'inflammation), analyse d'urine générale (pour détecter les signes d'inflammation), test sanguin biochimique (pour détecter la CRP et le fibrinogène), test de glycémie (pour détecter une forme latente de diabète sucré), radiographie d'organe poitrine (pour détecter les modifications pathologiques du système respiratoire).

État sans dynamique de gravité modérée, conscience claire, position active. Température corporelle 38,3 ° C augmenté. Objectivement: le retard du côté gauche de la poitrine dans l'acte de respiration, avec percussion comparative des poumons, une matité est révélée dans la région sous-scapulaire à gauche, avec une auscultation affaiblie la respiration vésiculaire, de fins râles bouillonnants se font entendre. Les sons cardiaques sont entendus dans la quantité de deux, force normale, le timbre n'est pas modifié. BP = 130/90 mm Hg. Art, normocardie, fréquence cardiaque = 72 battements par minute. L'abdomen est doux, indolore, participe à l'acte de respiration, il n'y a pas de tension dans la paroi abdominale. Tabouret, diurèse inchangée

Tableau numéro 15. Traitement: amoxicilline 1000000ED 6 fois par jour i / m, analgine 50% -2,0 + diphenhydramine 1% -1,0 2 fois par jour i / m, glucose 5% -400 ml i / v 1 fois par jour.

Il y a une tendance positive, une diminution de la douleur thoracique lors de la respiration. Température corporelle 38,0 ° C Objectivement: l'excursion thoracique est uniforme, un tremblement vocal accru dans le sous-scapulaire à gauche, avec percussion comparative des poumons, une matité dans le sous-scapulaire à gauche est révélée, avec une auscultation une respiration vésiculaire affaiblie, de fins râles bouillonnants se font entendre. Les bruits du cœur ne sont pas modifiés ENFER 125/80 mm. rt. Art. Fréquence cardiaque = 68 battements par minute. L'abdomen est doux, indolore, participe à l'acte de respiration, il n'y a pas de tension dans la paroi abdominale. Tabouret, diurèse inchangée.

Tableau numéro 15. Traitement: amoxicilline 1000000 ED 6 fois par jour i / m, ceftriaxone 1,0 i / m 2 fois par jour pendant 3 jours, amikocine 0,5 i / m 2 fois par jour, glucose 5% -400 ml i / v 1 fois par jour..

Il y a une tendance positive: la douleur dans la poitrine pendant la respiration a été arrêtée, l'essoufflement a diminué, la température corporelle a diminué à 36,8 ° C. Objectivement: l'excursion des deux côtés de la poitrine pendant la respiration est uniforme, RR = 18, augmentation des tremblements vocaux dans le sous-scapulaire à gauche, avec percussion comparative des poumons, une matité dans le sous-scapulaire à gauche est révélée, avec auscultation, respiration vésiculaire affaiblie, de fins râles bouillonnants se font entendre. Les bruits cardiaques ne sont pas modifiés BP 120/80 mm. rt. Art. Fréquence cardiaque = 70 battements par minute. L'abdomen est doux, indolore, participe à l'acte de respiration, il n'y a pas de tension dans la paroi abdominale. Tabouret, diurèse inchangée.

Tableau numéro 15. Traitement: amoxicilline 1000000 ED 6 fois par jour i / m, amikocine 0,5 i / m 2 fois par jour, glucose 5% -400 ml i / v 1 fois par jour..

La condition est satisfaisante, conscience claire, position active. Température corporelle 36,7 ° C Objectivement: l'excursion des deux côtés de la poitrine pendant la respiration est uniforme, RR = 18, le tremblement vocal n'est pas modifié dans tous les domaines des poumons, avec percussion comparative des poumons, un son pulmonaire clair se révèle dans tous les champs des poumons, une respiration vésiculaire faible, de petits râles bouillonnants se font entendre lors de l'auscultation. Les bruits cardiaques ne sont pas modifiés BP 120/80 mm. rt. Art. Fréquence cardiaque = 73 battements par minute. L'abdomen est doux, indolore, participe à l'acte de respiration, il n'y a pas de tension dans la paroi abdominale. Tabouret, diurèse inchangée.

Tableau numéro 15. Traitement: amoxicilline 1000000ED 2 fois par jour i / m, amikocine 0,5 i / m 2 fois par jour.

Il y a une dynamique positive, une conscience claire, une position active. Température corporelle 36,8 ° C Objectivement: l'excursion des deux côtés de la poitrine pendant la respiration est uniforme RR = 18, les tremblements vocaux ne sont pas modifiés dans tous les domaines des poumons, avec percussion comparative des poumons, un son pulmonaire clair est déterminé, avec auscultation, respiration vésiculaire, de fins râles bouillonnants se font entendre. Les bruits cardiaques ne sont pas modifiés BP 120/80 mm. rt. Art. Fréquence cardiaque = 65 battements par minute. L'abdomen est doux, indolore, participe à l'acte de respiration, il n'y a pas de tension dans la paroi abdominale. Tabouret, diurèse inchangée.

Tableau numéro 15. La physiothérapie a été prescrite électrophorèse avec lidase, thérapie par l'exercice, exercices de respiration

La condition est satisfaisante, conscience claire, position active. Température corporelle 36,6 ° C Objectivement: l'excursion des deux côtés de la poitrine pendant la respiration est uniforme, RR = 18, le tremblement vocal n'est pas modifié dans tous les domaines des poumons, avec percussion comparative des poumons, un son pulmonaire clair est déterminé, lors de l'auscultation, la respiration vésiculaire est entendue sur toute la surface des poumons, la bronchophonie n'est pas modifiée dans tous les domaines des poumons... Les bruits cardiaques ne sont pas modifiés BP 120/80 mm. rt. Art. Fréquence cardiaque = 73 battements par minute. L'abdomen est doux, indolore, participe à l'acte de respiration, il n'y a pas de tension dans la paroi abdominale. Tabouret, diurèse inchangée.

Tableau numéro 15. La physiothérapie a été prescrite électrophorèse avec lidase, thérapie par l'exercice, exercices de respiration

Le patient est sorti avec une amélioration, la douleur thoracique est passée pendant la respiration, la dyspnée a diminué, la température corporelle est revenue à la normale à 36,8 ° C. La condition est satisfaisante, conscience claire, position active. Objectivement: l'excursion des deux côtés de la poitrine pendant la respiration est uniforme, RR = 18, le tremblement vocal n'est pas modifié dans tous les domaines des poumons, avec percussion comparative des poumons, un son pulmonaire clair est déterminé, lors de l'auscultation, la respiration vésiculaire est entendue sur toute la surface des poumons, la bronchophonie n'est pas modifiée dans tous les domaines des poumons... Les bruits cardiaques ne sont pas modifiés BP 120/80 mm. rt. Art. Fréquence cardiaque = 73 battements par minute. L'abdomen est doux, indolore, participe à l'acte de respiration, il n'y a pas de tension dans la paroi abdominale. Tabouret, diurèse inchangée.

Tableau numéro 15. La physiothérapie a été prescrite électrophorèse avec lidase, thérapie par l'exercice, exercices de respiration

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