Principal Laryngite

Lymphadénopathie intrathoracique: qu'est-ce que c'est, types, causes, symptômes et méthodes de traitement

La lymphadénopathie intrathoracique est une hypertrophie des ganglions lymphatiques situés dans la poitrine. Ce trouble n'est pas une maladie indépendante, mais est le symptôme d'un certain nombre de pathologies des organes thoraciques et de maladies systémiques. Les signes de violation dans certains cas sont le seul symptôme de pathologies dangereuses, ce qui permet un diagnostic rapide de la maladie et le début du traitement.

Caractéristiques de la violation

La lymphadénopathie s'accompagne de douleurs thoraciques, d'essoufflement et d'essoufflement

La lymphadénopathie intrathoracique est une hypertrophie des ganglions médiastinaux. Le médiastin est l'espace entre le cœur et les bronches (poitrine centrale). Il existe de nombreux ganglions lymphatiques dans cette zone, qui peuvent se développer sous l'influence de divers facteurs..

Selon la CIM-10, la lymphadénopathie est indiquée par le code R59. Dans ce cas, la violation n'est pas classée par la localisation des nœuds agrandis.

Pour la lymphadénopathie hilaire, un certain nombre de symptômes sont caractéristiques qui permettent de différencier rapidement cette violation. De plus, les symptômes dépendent de la localisation des nœuds affectés. En général, une augmentation des ganglions lymphatiques dans la région thoracique est considérée comme un trouble unique, cependant, les types de pathologie suivants sont distingués:

  • lymphadénopathie des poumons;
  • lymphadénopathie médiastinale;
  • lymphadénopathie supraclaviculaire ou paratrachéale.

La lymphadénopathie médiastinale, dans laquelle le médiastin est affecté, est un terme général utilisé pour décrire l'élargissement de tous les ganglions lymphatiques de la poitrine. La maladie paratrachéale est un élargissement des nœuds le long de la paroi trachéale, également appelée supraclaviculaire.

Symptômes courants

Les symptômes de la lymphadénopathie hilaire sont assez spécifiques, mais il est difficile pour une personne de supposer indépendamment à quoi l'inconfort est associé. Si l'élargissement des ganglions lymphatiques inguinaux ou cervicaux s'accompagne de la formation d'une bosse visible, qui est clairement ressentie à la palpation, les ganglions thoraciques sont profonds et non palpables.

Symptômes courants de la lymphadénopathie:

  • douleur et inconfort dans la poitrine;
  • inconfort accru à l'inspiration;
  • mal de crâne;
  • augmentation de la température corporelle;
  • sueurs nocturnes;
  • malaise général.

L'élargissement des ganglions lymphatiques s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle à une moyenne de 37,5 degrés, parfois plus élevée. Ce trouble s'accompagne de symptômes de malaise général: maux de tête, transpiration, faiblesse et fatigue. Le problème est que les gens associent rarement de tels symptômes au système lymphatique et se soignent souvent eux-mêmes, suspectant un rhume..

Les symptômes spécifiques dépendent de l'emplacement des nœuds élargis. Ainsi, la lymphadénopathie du poumon droit sera accompagnée de douleurs dans le côté droit de la poitrine. Autres symptômes de l'élargissement de ces ganglions lymphatiques:

  • douleur en avalant;
  • essoufflement et essoufflement;
  • enrouement de la voix;
  • toux.

Dans le même temps, la température corporelle augmente. Ces symptômes sont dus au fait que les ganglions lymphatiques hypertrophiés appuient sur les organes adjacents.

En général, une lymphadénopathie hilaire et une hypertrophie des ganglions médiastinaux peuvent être accompagnées des symptômes atypiques suivants:

  • céphalée;
  • indigestion;
  • maux d'estomac;
  • diminution de l'appétit;
  • gorge irritée;
  • gonflement du visage.

Sachant ce qu'est la lymphadénopathie médiastinale des poumons, il est nécessaire de comprendre que le trouble est un symptôme et non une maladie. Il n'est pas pratique de traiter directement les ganglions lymphatiques, il est nécessaire d'identifier et d'éliminer la cause de leur hypertrophie.

Types de lymphadénopathie

Les ganglions lymphatiques peuvent régulièrement s'agrandir dans le contexte d'une exacerbation de l'asthme

En général, la lymphadénopathie est classée par l'emplacement des ganglions lymphatiques hypertrophiés. Les lymphadénopathies quantitatives des poumons, lorsque plusieurs ganglions sont agrandis à la fois, sont divisées en trois types:

  • tranchant;
  • chronique;
  • récurrent.

La forme aiguë du trouble se manifeste par une augmentation rapide des symptômes. Le trouble se développe très rapidement, en règle générale, dans le contexte de processus infectieux dans le corps.

La chronique est une forme aiguë d'un trouble qui n'est pas traitée en temps opportun. En règle générale, une telle maladie persiste longtemps dans le contexte de processus inflammatoires latents..

Une forme récurrente est un trouble précédemment diagnostiqué et guéri, mais réapparaît dans le contexte d'une diminution de l'immunité ou d'une exacerbation de maladies chroniques. La lymphadénopathie hilaire récurrente est une hypertrophie des ganglions lymphatiques périodiquement récurrente dans le contexte d'une exacerbation de l'asthme, d'une réinfection par pneumonie ou d'une infection fongique des poumons.

Causes des ganglions lymphatiques enflés

Sachant ce qu'est la lymphadénopathie pulmonaire, il faut comprendre pourquoi elle se produit. En général, les raisons peuvent être divisées en deux grands groupes: généraux et spécifiques. Causes courantes de ganglions lymphatiques enflés:

  • infections (virus et bactéries);
  • les maladies fongiques;
  • invasions parasitaires;
  • tuberculose;
  • maladies systémiques du tissu conjonctif;
  • thérapie médicamenteuse à long terme.

Ces facteurs peuvent provoquer une augmentation de tout groupe de ganglions lymphatiques, y compris intrathoracique.

En outre, la pathologie peut être causée par un certain nombre de raisons spécifiques. Ce sont des processus pathologiques affectant les organes de la poitrine.

L'élargissement des ganglions lymphatiques intrathoraciques peut être associé à:

  • tuberculose pulmonaire;
  • la sarcoïdose;
  • métastases;
  • lymphome de Hodgkin.

Seul un médecin après avoir examiné le patient peut déterminer avec précision la cause de l'élargissement des ganglions lymphatiques. Il est recommandé de consulter un médecin dès que possible après la découverte des premiers symptômes d'avertissement..

Tuberculose

Une tuberculose non traitée peut entraîner une lymphadénopathie chronique

Cette maladie dans la CIM-10 est désignée par le code A15. La raison du développement de la maladie est la pénétration du bacille de Koch dans le corps. La maladie est très contagieuse et se transmet par des gouttelettes en suspension dans l'air. Au stade initial, la tuberculose peut ne pas avoir de symptômes spécifiques, ce qui complique considérablement le diagnostic rapide. En général, un symptôme caractéristique de cette maladie est une toux productive qui persiste pendant plus de 4 semaines..

Autres symptômes de la maladie:

  • fatigue sévère;
  • faiblesse générale;
  • sueurs nocturnes;
  • perte d'appétit;
  • perte de poids;
  • augmentation de la température corporelle;
  • frissons.

La maladie est dangereuse non seulement avec un degré élevé d'infectiosité, mais aussi avec le risque de se propager dans tout le corps. La complication la plus courante de la tuberculose est l'infection du système lymphatique. Dans le même temps, une augmentation et une inflammation des ganglions lymphatiques intrathoraciques peuvent être à la fois l'un des premiers symptômes de la maladie et une complication de la tuberculose avancée. La maladie doit être traitée en temps opportun. L'automédication pour la tuberculose est inacceptable, car elle peut conduire au développement d'une forme stable de la maladie.

Sarcoïdose

La sarcoïdose est une maladie inflammatoire qui affecte les tissus du système respiratoire. Selon la CIM-10, la maladie est désignée par le code D86. Avec cette pathologie, des modifications se produisent dans les tissus du système respiratoire, y compris les poumons, avec la formation de nodules (granulomes). Une caractéristique de cette pathologie est un long parcours asymptomatique. En règle générale, la maladie est détectée par hasard, lors d'un examen de routine avec échographie, TDM du système respiratoire ou fluorographie.

Au premier stade de la maladie, il y a une augmentation des ganglions lymphatiques intrathoraciques. Dans ce cas, un malaise, une toux et une déglutition altérée apparaissent. C'est un symptôme alarmant qui devrait obliger le patient à consulter un médecin le plus rapidement possible. En règle générale, les ganglions lymphatiques hypertrophiés permettent un diagnostic précoce de la sarcoïdose, ce qui facilite grandement le traitement..

Dans la sarcoïdose, le patient peut se sentir suffisamment bien, tandis que l'examen des poumons peut révéler un nombre important de granulomes dans le tissu organique. La pathologie doit être traitée, sinon il y a un risque de développer une insuffisance respiratoire.

lymphome de Hodgkin

Sueurs nocturnes - l'un des symptômes de lésions des ganglions lymphatiques intrathoraciques

La lymphogranulomatose, ou lymphome de Hodgkin, s'accompagne d'une lymphopathie pulmonaire sévère. Il s'agit d'une maladie maligne dans laquelle le processus pathologique se propage au tissu lymphoïde. Le premier symptôme de la pathologie est une augmentation des ganglions lymphatiques tout en maintenant une assez bonne santé générale. Habituellement, avec cette maladie, les ganglions lymphatiques cervicaux sont principalement touchés, mais dans un cas sur cinq, la lymphogranulomatose commence par une augmentation des ganglions médiastinaux.

Avec la défaite des ganglions lymphatiques intrathoraciques, les symptômes suivants sont observés:

  • respiration difficile;
  • toux;
  • sueurs nocturnes;
  • respiration rauque.

Cependant, dans la grande majorité des cas, les symptômes sévères sont absents jusqu'au stade avancé de la maladie. Le lymphome de Hodgkin détecté à temps est traité avec succès dans 83% des cas, ce qui permet d'obtenir une rémission de cinq ans, considérée comme une guérison complète..

Selon la CIM-10, la maladie est désignée par le code C81.

Métastases

Une augmentation des ganglions lymphatiques du sein est observée avec la propagation de métastases dans le contexte d'un cancer de stade 3-4. Dans environ 15% des cancers internes, les métastases se propagent au système lymphatique. Tout d'abord, les ganglions lymphatiques situés à proximité du foyer de l'oncopathologie sont touchés. Si les ganglions lymphatiques intrathoraciques sont affectés par des métastases, la cause de la lymphadénopathie peut être un cancer du poumon, un cancer de la thyroïde, un cancer de la trachée.

De plus, les ganglions lymphatiques enflés peuvent être le premier symptôme du cancer avant la propagation des métastases. Dans ce cas, cela est dû à une violation du mouvement de la lymphe due à un processus pathologique dans les organes adjacents. Dans de tels cas, une visite chez un médecin en raison d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques permet souvent de sauver la vie du patient, car le cancer peut être détecté à un stade précoce lorsque la pathologie répond bien au traitement..

Principe de diagnostic et de traitement

L'imagerie par résonance magnétique de la poitrine est l'un des moyens les plus efficaces de diagnostiquer une lymphadénopathie hilaire

Comme déjà mentionné, la lymphadénopathie n'est pas une maladie indépendante, par conséquent, le patient doit consulter un médecin pour déterminer la cause de ce trouble. Pour cela, un diagnostic différentiel est effectué, ce qui permet d'exclure un certain nombre de maladies présentant des symptômes similaires..

En règle générale, l'examen primaire et la collecte de l'anamnèse sont effectués par un thérapeute. Après la conversation et l'examen physique, le médecin envoie des examens supplémentaires, notamment:

  • analyses sanguines et urinaires générales et biochimiques;
  • Échographie thoracique;
  • fluorographie;
  • CT et IRM de la poitrine.

Une analyse des infections latentes est obligatoire, car une augmentation des ganglions lymphatiques peut être causée par des virus, des bactéries et des champignons. De plus, il est nécessaire d'exclure la présence de parasites dans le corps..

Le traitement de la lymphadénopathie des poumons dépend de la cause de son développement. Dans la tuberculose, une antibiothérapie à long terme est utilisée avec plusieurs médicaments puissants. Pour la sarcoïdose, des glucocorticostéroïdes sont prescrits, en particulier la prednisolone. Le lymphome nécessite une chimiothérapie ou une radiothérapie. Dans les cas graves, sauver la vie d'une personne atteinte de lymphogranulomatose ne peut se faire qu'avec une greffe de moelle osseuse..

Si d'autres maladies sont à l'origine de l'élargissement des ganglions lymphatiques, un traitement symptomatique est pratiqué. Il n'est pas pratique de traiter les ganglions lymphatiques, car la lymphadénopathie disparaît une fois la maladie sous-jacente guérie.

Lymphadénopathie

informations générales

Lymphadénopathie (ou lymphopathie), qu'est-ce que cela signifie? Ce terme médical signifie tout changement dans la consistance, la taille ou le nombre des ganglions lymphatiques. La lymphadénopathie est l'un des symptômes de nombreuses maladies, qui diffèrent par leurs raisons, leurs méthodes de traitement et leur pronostic. Ce terme a un caractère généralisant et une composante importante de celui-ci est la lymphadénite (augmentation du ganglion lymphatique due au processus inflammatoire dans le tissu du ganglion) et l'hyperplasie réactive (elles sont causées par la réponse immunitaire du corps). Code de lymphadénopathie selon MKB-10 - D36.0.

Le tissu lymphatique se développe jusqu'à 12-20 ans, atteignant un maximum en termes quantitatifs, puis après 50 ans, il diminue - l'involution des ganglions lymphatiques et des amygdales se produit. Chez une personne en bonne santé et mince, il est possible de déterminer: sous-maxillaire (taille 0,5-1 cm), plusieurs cervicaux, situés superficiellement (0,5 cm), rarement - sous-mentaux (la même taille), des nœuds axillaires mous simples jusqu'à 1 cm et de taille inguinale 0, 5 à 1,0 cm Chez les adultes, les nœuds de 1,0 à 1,5 cm sont considérés comme la norme.

Les ganglions lymphatiques et la rate sont les principaux organes immunitaires périphériques qui réagissent à tout facteur infectieux ou indésirable affectant le corps, car ils drainent le sang et la lymphe qui quittent tous les organes. La lymphe entrant dans le ganglion lave son tissu lymphoïde, est débarrassée des particules étrangères (celles-ci peuvent être des bactéries ou des cellules tumorales) et, enrichie en lymphocytes, s'écoule du ganglion. À cet égard, il devient clair leur réponse rapide à tout facteur étranger infectieux par une augmentation ou une augmentation avec une inflammation concomitante..

Les ganglions lymphatiques élargis sont détectés par le patient lui-même, ce qui provoque de l'anxiété et de graves préoccupations dans la plupart des cas, ou par un médecin lors de l'examen. La question est de comprendre la raison de leur changement / augmentation. Les patients souffrant de cette plainte peuvent se tourner vers différents spécialistes: thérapeutes, hématologues, oncologues, pédiatres, chirurgiens ou spécialistes des maladies infectieuses. Le problème principal réside dans la similitude de la clinique des lymphadénopathies tumorales et non tumorales. Les non néoplasiques laissent 30% des visites chez un hématologue.

Pathogénèse

Selon des données généralisées, les ganglions lymphatiques du cou et de la tête sont le plus souvent touchés (55%), puis dans l'ordre décroissant suivent: inguinal, axillaire et supraclaviculaire.

Les ganglions lymphatiques enflés sont causés par:

  • Processus inflammatoire dans les infections (lymphadénite).
  • Une augmentation des lymphocytes et des macrophages, qui est due à la réponse immunitaire du corps à l'antigène. 5-7 jours après la stimulation antigénique, il y a une augmentation de 15 fois dans le nœud. Dans le même temps, le flux sanguin du nœud augmente également de 10 à 25 fois.
  • Infiltration avec des cellules métastatiques.
  • La prolifération des lymphocytes et macrophages malins, l'infiltration par les macrophages, y compris les produits métaboliques dans les maladies de stockage.

La pathogenèse de l'élargissement des nœuds correspond à la maladie dans laquelle ce processus se produit. Les nœuds sont constitués de la zone paracorticale, du cortex et de la moelle épinière. Le cortical contient des follicules lymphoïdes et ici la différenciation des lymphocytes B a lieu, en fonction du type d'antigène. La moelle épinière contient des vaisseaux artériels et veineux, des sinus lymphatiques et il y a peu d'éléments lymphoïdes.

Avec la stimulation antigénique, l'hyperplasie se développe dans différentes zones du nœud: paracorticale, folliculaire ou sinusale (dans la moelle épinière). L'hyperplasie folliculaire se produit souvent dans les infections bactériennes, l'hyperplasie des sinus - dans les processus tumoraux et infectieux, tandis que les sinus lymphatiques se dilatent en raison du nombre accru de macrophages. L'hyperplasie paracorticale accompagne les maladies virales.

Classification

Par la nature de l'augmentation des nœuds, les formes se distinguent:

  • tumeur;
  • non néoplasique.
  • lymphadénopathie locale - une augmentation d'un nœud dans une zone (simple supraclaviculaire, cervicale ou inguinale);
  • régional - une augmentation de plusieurs nœuds d'une zone ou de 2 zones adjacentes (par exemple, supraclaviculaire et cervicale, supraclaviculaire et axillaire, occipitale et sous-maxillaire);
  • généralisé - élargissement généralisé des nœuds dans plus de trois zones différentes.
  • court - dure moins de 2 mois;
  • prolongé - plus de 2 mois.
  • tranchant;
  • chronique;
  • récurrent.

La classification clinique comprend:

  • Lésions primaires des ganglions, qui peuvent être causées par un processus malin ou bénin. Parmi les malins, la leucémie lymphoblastique aiguë, les lymphomes de Hodgkin, la leucémie lymphocytaire chronique, les lymphomes non hodgkiniens, les plasmocytomes sont plus fréquents.
  • Secondaire (réactif) dans le contexte de maladies infectieuses, de lésions immunitaires ou de processus métastatiques.
  • Lésions inflammatoires (lymphadénite), locales, régionales et généralisées.

Lymphadénopathie réactive (ou secondaire) - qu'est-ce que cela signifie? Cela signifie que l'élargissement du ganglion lymphatique est associé à une réponse immunitaire (réaction) à un site infectieux situé à distance ou à une infection généralisée. L'hyperplasie réactive survient lorsque la réponse immunitaire est prononcée. Les nœuds poussent de plus de 2-3 cm et ont une consistance élastique douce.

Dans le processus aigu, une hyperplasie réactive aiguë se développe. Parfois, une forme aiguë est également isolée, qui se développe chez les enfants pour l'administration d'un vaccin (lymphadénite post-vaccination). L'hyperplasie réactive chronique est un processus à long terme (plus de 2 mois). Une hyperplasie réactive est observée dans l'infection par le VIH, la polyarthrite rhumatoïde, la syphilis, la toxoplasmose. L'hyperplasie réactive des ganglions lors de l'infection par le VIH est généralisée et à la fin de la maladie, une atrophie des ganglions lymphatiques est notée.

La division en hyperplasie locale et généralisée des ganglions est également importante et, dans les cas non tumoraux, une lymphadénopathie régionale est également isolée. Avec l'hyperplasie locale, non seulement un nœud peut augmenter, mais un ou plusieurs groupes situés dans des zones adjacentes. Dans ce cas, la présence du foyer principal n'est pas nécessaire.

Lymphadénopathie régionale - une augmentation d'un groupe de ganglions dans une région anatomique ou plusieurs groupes situés dans des zones adjacentes en présence d'un foyer d'infection. Par exemple, s'il y a une lésion sur le bras, il y a une augmentation d'un côté des nœuds du cou et de la région axillaire. Ou, avec une infection du pied, les ganglions poplités et inguinaux grossissent. La lymphadénite régionale se produit avec des infections streptococciques, staphylococciques, tularémie, tuberculose, syphilis, herpès génital. Elle peut être causée par des abcès, une otite moyenne, une maladie des griffes du chat, une candidose. L'hyperplasie régionale avec une augmentation des ganglions cervicaux occipitaux et postérieurs est caractéristique de la mononucléose infectieuse. Les hyperplasies locales et régionales représentent 75% de tous les cas.

Lymphadénopathie généralisée - ganglions lymphatiques enflés dans deux ou plusieurs zones non contiguës. Il représente 25% des cas. L'hyperplasie généralisée est détectée dans diverses maladies:

  • Malin: hémoblastose et métastases tumorales.
  • Infectieux, bactériens et parasitaires: mononucléose infectieuse, SIDA, toxoplasmose, brucellose, infection à cytomégalovirus, tuberculose, syphilis.
  • Maladies du tissu conjonctif: sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde, périartérite noueuse, dermatomyosite.
  • Troubles endocriniens: maladie de Graves.

La lymphadénopathie généralisée fait l'objet d'une évaluation minutieuse. Une hyperplasie généralisée des ganglions chez les personnes qui ont consommé des médicaments ou qui ont reçu des transfusions sanguines peut indiquer une infection par le VIH. Rarement, la forme généralisée est constitutionnelle (trouvée chez les personnes minces). Il peut également être résiduel après des infections graves, un traumatisme ou une intervention chirurgicale. Ces patients doivent être surveillés et, si une augmentation des ganglions est observée dans les 3 mois, une biopsie doit être réalisée.

Les raisons

Les principales causes de ce symptôme:

  • Infections bactériennes, fongiques, parasitaires et autres. Les bactéries pyogènes provoquent une lymphadénite courante. Ce groupe comprend la maladie des griffes du chat, la maladie par morsure de rat, les rickettsioses, la syphilis, les mycoplasmes et les infections à chlamydia, la leishmaniose cutanée, de fongique - histoplasmose.
  • Infections virales causées par le cytomégalovirus, le virus Epstein-Barr, l'herpès simplex, le zona, l'immunodéficience humaine, les adénovirus, la parainfluenza, le virus de l'hépatite C, la rougeole et la rubéole.
  • Troubles du tissu conjonctif: maladie de Sjögren, polyarthrite rhumatoïde, dermatomyosite, lupus érythémateux systémique, hépatite auto-immune et thyroïdite.
  • Granulomatose - Sarcoïdose.
  • Maladies du sang: lymphome de Hodgkin, lymphomes non hodgkiniens. Toute hémoblastose aiguë et chronique s'accompagne d'une augmentation des ganglions lymphatiques..
  • Maladie des chaînes lourdes alpha. Se produit dans l'enfance. La clinique est dominée par le syndrome de malabsorption, qui est le résultat d'une augmentation des ganglions mésentériques.
  • Néoplasmes malins. La défaite des ganglions peut être primaire (par exemple, dans les tumeurs lymphoprolifératives) ou secondaire (métastases). Les métastases se produisent dans la leucémie, le cancer du sein, le poumon, la tête, le cou, le tractus gastro-intestinal, le rein, le cancer de la prostate. Ce sont les ganglions lymphatiques qui retiennent le processus tumoral pendant un certain temps..

Un long parcours avec une augmentation constante de la taille des ganglions, leur indolore est caractéristique d'une maladie maligne. En faveur de la genèse oncologique de l'hyperplasie des ganglions, une augmentation de plus de 4 cm, une densité importante, la formation de conglomérats et leur adhésion aux tissus parlent. De tels conglomérats se produisent à l'intérieur de la poitrine (médiastin supérieur) et dans l'abdomen.

Compte tenu des raisons, un principe général peut être déduit: à un jeune âge, une augmentation des ganglions est plus souvent associée à une réaction à une infection (par exemple, mononucléose infectieuse), et chez les personnes de plus de 50 ans, avec des néoplasmes (plus souvent leucémie lymphoïde chronique).

Les maladies infectieuses de nature virale commencent par la pharyngite, la rhinite et la fièvre. Ils procèdent par un élargissement généralisé des ganglions, des douleurs musculaires et thoraciques. Souvent, l'élargissement des ganglions persiste après le processus infectieux jusqu'à 2 mois, car le processus de leur régression est retardé par rapport à la régression de la maladie. La lymphadénopathie à long terme s'explique par la lente décomposition de la réponse immunitaire due à la présence de l'agent pathogène dans le corps ou au durcissement du nœud. L'hyperplasie résiduelle est locale et généralisée.

Des causes de la lymphadénopathie, on ne peut exclure le mode de vie, l'occupation d'une personne, le contact avec les animaux, toutes sortes de voyages et l'utilisation de médicaments (en particulier, anticonvulsivants, Captopril, céphalosporines, pénicillines). Les personnes associées aux bijoux peuvent développer une sarcoïdose. Le travail avec les animaux et dans l'industrie de la viande et des produits laitiers est associé à une infection par la brucellose et la toxoplasmose. La dissimulation et le contact avec les rongeurs constituent une tularémie dangereuse. Nager dans les eaux des pays tropicaux présente un risque d'attraper le granulome des baigneurs.

Lymphadénopathie des ganglions lymphatiques cervicaux

Il existe deux groupes de ganglions lymphatiques cervicaux responsables de différentes zones. Les ganglions cervicaux antérieurs drainent la peau du visage, de l'oreille, des glandes salivaires, de la muqueuse nasale, du pharynx et de la cavité buccale, de la langue, des amygdales. Par conséquent, les infections locales de ces zones, ainsi que la rubéole, peuvent provoquer leur augmentation.

Les cervicales postérieures drainent les organes du cou, du cuir chevelu, de la peau de la poitrine et des bras. Les infections locales de ces zones, les infections des organes ORL, ainsi que la tuberculose, les lymphomes, le syndrome de type mononucléose, les tumeurs de la tête et du cou, l'infection par le VIH, la toxoplasmose, la rubéole, la trichophytose et la microsporie du cuir chevelu, la dermatite séborrhéique entraînent leur augmentation. Il convient également de noter la maladie bénigne rare de la maladie de Rosai-Dorfman et Kawasaki, qui se caractérise par une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux..

Cependant, il est également nécessaire d'exclure les métastases aux ganglions lymphatiques cervicaux. Si nous considérons une lymphadénopathie métastatique, ses causes sont des tumeurs malignes:

  • larynx;
  • cavité buccale;
  • Sein;
  • glande thyroïde;
  • poumon;
  • peau du membre supérieur;
  • estomac (dans les nœuds de la moitié gauche du cou);
  • le lymphome non hodgkinien;
  • lymphogranulomatose.

Lymphadénopathie des ganglions lymphatiques sous-maxillaires

Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires sont en charge de la peau du visage, d'une partie de la conjonctive, de la membrane muqueuse des lèvres, de la bouche, des glandes salivaires et de la langue. À cet égard, leur hyperplasie est causée par des infections de la cavité buccale (dents, gencives, joues), de l'oreille, du larynx, du pharynx, de la tête et du cou. Dans le même temps, les métastases de cancer et de lymphomes dans les ganglions sous-maxillaires ne sont pas exclues..

Cela comprend également les ganglions du menton qui collectent la lymphe de la lèvre inférieure, du bas de la bouche, de la langue, de la peau des joues et de la muqueuse gingivale (la zone des incisives inférieures). L'hyperplasie est causée par des infections locales de ces organes, des toxoplasmes et des infections causées par le cytomégalovirus et le virus d'Epstein-Barr.

Lymphadénopathie pulmonaire

Les ganglions lymphatiques intrathoraciques sont de grands collecteurs lymphatiques. Ils comprennent les ganglions lymphatiques du médiastin. Le médiastin est l'espace dans la poitrine, enfermé entre les couches de la plèvre pulmonaire. Le médiastin comprend le cœur, la trachée, l'œsophage, les gros vaisseaux, le thymus, les nerfs et le tissu lymphatique. Récemment, le nombre de patients présentant des lésions de l'appareil lymphatique médiastinal a augmenté. Les formations pathologiques les plus courantes du médiastin sont des ganglions lymphatiques hypertrophiés.

Des lésions des poumons et de la plèvre, ainsi qu'une lymphadénopathie pulmonaire intrathoracique, sont notées dans la sarcoïdose, la tuberculose, le lymphome non hodgkinien, le cancer du poumon, le lymphome de Hodgkin et les métastases. La lymphadénopathie intrathoracique est principalement associée à des maladies lymphoprolifératives malignes (lymphome non hodgkinien, lymphome hodgkinien). La sarcoïdose se caractérise par la formation de granulomes non coagulants dans les tissus. La sarcoïdose aiguë se manifeste par de la fièvre et une lymphadénite hilaire.

Une lésion isolée du médiastin est observée chez 25% des patients et ces cas présentent des difficultés diagnostiques. La détermination des groupes de nœuds affectés a une valeur diagnostique. Avec les lymphomes, la bifurcation et les ganglions paratrachéaux sont touchés, avec une sarcoïdose - principalement bifurcation et bronchopulmonaire, parfois trachéobronchique et paratrachéale. Le processus tuberculeux implique les nœuds de la racine du poumon, trachéobronchiques, bronchopulmonaires et également périphériques (souvent cervicaux). La défaite des ganglions par une tumeur maligne s'accompagne de lésions des tissus et des bronches environnants, alors qu'il n'y a pas de différence claire entre en bonne santé et affecté.

Des maladies oncologiques, en plus des maladies lymphoprolifératives, il convient de noter:

  • cancer des poumons;
  • œsophage;
  • Sein;
  • thymus;
  • tumeurs de la tête et du cou.

Les tumeurs à un stade avancé de la cavité abdominale, du bassin et de l'espace rétropéritonéal peuvent métastaser aux nœuds du médiastin des poumons. Des résultats échographiques similaires dans la tuberculose, les métastases et les lésions bénignes nécessitent une analyse histologique. Si toutes ces maladies sont exclues, alors avec une augmentation des ganglions lymphatiques du médiastin d'origine inconnue, afin de clarifier le diagnostic, une médiastinoscopie est réalisée (un médiastinoscope est inséré à travers une petite incision pour examiner les ganglions paratrachéaux, trachéobronchiques et de bifurcation), une médiastinotomie (accès chirurgical ouvert aux ganglions lymphatiques du médiastin assisté) endoscope dans la cavité pleurale) avec biopsie des ganglions lymphatiques.

Avec une lymphadénopathie de genèse inconnue, la biopsie n'est pas immédiatement utilisée. Le patient est observé en dynamique pendant 3-6 mois, mais à l'exception de la physiothérapie et du traitement aux hormones. En cas de dynamique négative, une biopsie est recommandée. Dans les cas où la lymphadénopathie s'accompagne de fièvre et que les ganglions lymphatiques ne diminuent pas avec l'utilisation d'antibiotiques pendant 10 jours, la question de l'examen morphologique est également tranchée.

Lymphadénopathie thyroïdienne

Dans les vaisseaux lymphatiques profonds du cou, la lymphe est collectée du pharynx, du larynx, de la glande thyroïde, de la trachée et de l'œsophage (sa partie cervicale). La lymphe est collectée dans les ganglions lymphatiques cervicaux profonds et le ganglion digastrique-jugulaire. Les vaisseaux lymphatiques des parties latérales de la glande s'écoulent également dans les nœuds digastrique-jugulaire, et les vaisseaux lymphatiques de l'isthme de la glande pénètrent dans les nœuds pré-laryngés (ils se trouvent au-dessus du bord de l'isthme) et dans la trachée (sous l'isthme dans la région trachéale).

Ces nœuds reçoivent les vaisseaux lymphatiques du larynx. Il existe également de nombreux ganglions lymphatiques rétropharyngés qui, avec les vaisseaux lymphatiques, forment le plexus lymphatique. Le plexus lymphatique et les ganglions cervicaux profonds recueillent la lymphe de la tête et du cou. La lymphe s'accumule ensuite dans le canal lymphatique droit et dans le canal thoracique. Ainsi, les organes du cou ont un réseau lymphatique développé..

Le cancer de la thyroïde (carcinomes thyroïdiens et cancer papillaire), qui métastase aux ganglions lymphatiques régionaux du cou, mérite une attention et une vigilance particulières. Le cancer ne présente aucun signe spécifique et se manifeste soit par une tumeur au cou, soit par une hypertrophie des ganglions cervicaux et leur fusion avec les tissus environnants. De plus, cette maladie peut survenir chez les enfants et les adolescents, qui ignorent souvent le processus oncologique. Le développement d'un cancer est mis en évidence par la consistance dense du nœud immobile, une croissance rapide, une dysphonie due à une paralysie des cordes vocales, une dysphagie (déglutition altérée) et un essoufflement.

Les métastases cancéreuses passent par les voies lymphatiques et par la circulation sanguine. Dans 84% ​​des cas, il existe une lésion des ganglions lymphatiques régionaux du cou. De plus, dans 54% des cas, les métastases régionales sont déterminées plus tôt que la lésion dans la glande. Chez 66% des patients, une lésion bilatérale des ganglions avec métastases est déterminée. Les métastases cancéreuses régionales sont souvent confondues avec les lymphadénopathies courantes, la tuberculose, les kystes du cou, la lymphogranulomatose.

Les ganglions lymphatiques profonds sont également affectés - jugulaires et paratrachéaux, moins souvent - rétrosternaux et prétrachéaux. Chez 98% des patients, les ganglions lymphatiques jugulaires situés le long du faisceau neurovasculaire du cou sont impliqués. Relativement rarement, le cancer métastase aux ganglions lymphatiques supraclaviculaires et aux ganglions du médiastin supérieur.

Les métastases à distance se trouvent dans les poumons, moins souvent dans les os. Il existe également une lésion combinée - ganglions régionaux et poumons. Dans les poumons et les os, des métastases surviennent chez les personnes âgées.

Agrandissement des ganglions lymphatiques supra et sous-claviers

L'élargissement de ces ganglions lymphatiques est un symptôme grave, indiquant presque toujours une métastase cancéreuse. L'élargissement du noeud supraclaviculaire à droite est causé par des métastases d'une tumeur du poumon, du médiastin, de l'œsophage (colonne cervicale), du mésothéléome pleural ou du cancer du sein.

Une hypertrophie du ganglion supraclaviculaire gauche peut être le symptôme d'une tumeur du tractus gastro-intestinal, du système urinaire, des organes génitaux féminins et masculins, d'un lymphome. Rarement, une augmentation des ganglions supraclaviculaires est due à des infections bactériennes et fongiques.

Lymphadénopathie axillaire

Dans l'aisselle, il y a une accumulation abondante de tissu lymphoïde - 6 groupes de ganglions, dont certains sont situés relativement superficiellement dans l'aisselle, d'autres plus profondément, le long des vaisseaux et des nerfs. La zone de drainage des ganglions lymphatiques axillaires est les bras, la poitrine, la glande mammaire.

Par conséquent, les infections locales des membres supérieurs (abcès, phlegmon, bartonellose) et de la paroi thoracique provoquent immédiatement une hyperplasie des ganglions. Ce processus se produit également en présence d'une greffe mammaire en silicone..

Les tumeurs suivantes peuvent métastaser vers les ganglions lymphatiques axillaires:

  • peau des membres supérieurs (carcinome épidermoïde et mélanome);
  • poitrine (sur le côté de la lésion);
  • Sein;
  • la peau du haut de la poitrine et de la ceinture scapulaire;
  • lymphome de Hodgkin.

Lymphadénopathie de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal

Les organes vitaux sont situés dans la cavité abdominale et dans l'espace rétropéritonéal. Ainsi, dans la cavité abdominale se trouve l'intestin (mince et épais), le foie, la vésicule biliaire, l'estomac, la rate. L'espace rétropéritonéal contient les glandes surrénales, les reins, les uretères, le pancréas, des parties du duodénum et du côlon, l'aorte (sa région abdominale), la veine cave inférieure, les troncs sympathiques, les plexus nerveux, le début du canal thoracique. Tous ces organes sont entourés de tissus adipeux, tressés par le réseau lymphatique et les ganglions lymphatiques.

La fonction active de ces organes, un apport sanguin abondant et une circulation lymphatique accrue exercent une charge constante sur les ganglions lymphatiques situés le long du péritoine, dans le mésentère, le long des vaisseaux et des intestins, dans l'épiploon et à la porte du foie. Parmi les infections qui provoquent une hypertrophie des ganglions abdominaux, on trouve:

  • Fièvre typhoïde, qui se produit avec une hyperplasie généralisée des ganglions en relation avec la dissémination hématogène de bactéries typhoïdes. Dans ce cas, non seulement les ganglions mésentériques sont impliqués, mais également les ganglions rétropéritonéaux, paratrachéaux, bronchiques, médiastinaux, cervicaux postérieurs et axillaires.
  • Actinomycose abdominale.
  • Dysenterie.

L'élargissement métastatique des nœuds de la cavité abdominale dans les maladies oncologiques suivantes n'est pas de moindre importance:

  • estomac;
  • pancréas;
  • intestins;
  • foie;
  • utérus.

La lymphadénopathie mésentérique (ganglions lymphatiques mésentériques hypertrophiés) est la cause la plus fréquente de douleurs abdominales. Le mésentère est un pli à deux couches du péritoine qui est en forme d'éventail et recouvre l'intestin grêle, le côlon et le côlon sigmoïde. Il soutient les intestins, transporte les nerfs, la lymphe et les vaisseaux sanguins, ainsi que les ganglions lymphatiques qui se trouvent à sa base. Des ganglions lymphatiques, la lymphe s'écoule vers les ganglions pré-aortiques, vers le tronc lombaire gauche et le canal thoracique. Le système lymphatique mésentérique joue un rôle dans l'immunité intestinale.

La lymphadénopathie mésentérique est causée par de nombreuses maladies et survient souvent lorsque:

  • métastase du cancer colorectal;
  • adénite mésentérique non spécifique;
  • cholécystite;
  • appendicite;
  • perforation d'organes creux;
  • La maladie de Crohn;
  • pancréatite;
  • diverticulite;
  • la maladie cœliaque;
  • mésadénite spécifique (tuberculose, syphilis, sida);
  • maladies infectieuses (salmonellose, dysenterie, fièvre typhoïde, yersiniose, tularémie, toxoplasmose);
  • infection à entérovirus et autres infections respiratoires;
  • Infection par le VIH et le cytomégalovirus;
  • rougeole, rubéole, mononucléose infectieuse;
  • giardiase.

Une adénite mésentérique non spécifique est observée chez 8 à 9% des enfants hospitalisés dans le service chirurgical avec suspicion d'appendicite. Les enfants de 5 à 13 ans sont les plus sensibles à cette maladie. Le fait que les enfants souffrent plus souvent de lymphadénite mésentérique s'explique par les caractéristiques anatomiques et physiologiques de la structure du tube digestif et de l'appareil lymphatique. La membrane muqueuse de l'intestin grêle est bien développée et a une perméabilité accrue, ce qui affaiblit la fonction de barrière de cette partie de l'intestin. Par conséquent, les conditions sont créées pour l'absorption des substances toxiques. Les virus, la microflore bactérienne, les adénovirus pénètrent dans les ganglions lymphatiques mésentériques par diverses voies (avec du sang ou de la lymphe).

Les ganglions lymphatiques mésentériques chez les enfants sont plus gros que chez les adultes, plus nombreux (180-200) et sont situés plus près les uns des autres. Avec une exacerbation, l'enfant se plaint de douleurs abdominales récurrentes, de nausées et de troubles des selles. Dans le même temps, une forte fièvre, une faiblesse, une tachycardie sont souvent notées..

Une augmentation des nœuds de l'espace rétropéritonéal est souvent trouvée avec:

  • Tumeurs rénales, caractérisées par une fréquence élevée de métastases aux ganglions lymphatiques de l'espace rétropéritonéal. Le pourcentage de métastases atteint 42. Dans ce cas, les ganglions précaves et rétrocaves, pré-aortiques et rétroaortiques sont les plus souvent atteints. On pense que les métastases sont plus souvent trouvées dans les nœuds élargis, mais elles sont également détectées dans les ganglions non élargis.
  • Tumeurs malignes de la prostate.
  • La leucémie lymphocytaire chronique.
  • Lymphogranulomatose (maladie de Hodgkin). Avec cette tumeur lymphoproliférative, il y a une augmentation significative des ganglions rétropéritonéaux, qui s'accompagne de douleurs dans le bas du dos, de dyspepsie gastrique et intestinale, de douleurs dans la cavité abdominale.

Augmentation des ganglions lymphatiques inguinaux

Le groupe de nœuds inguinaux est situé dans le haut de la cuisse et le bas de l'abdomen le long du pli de l'aine. Dans le tissu sous-cutané, les nœuds superficiels sont localisés et facilement déterminés, et les nœuds profonds sont situés près des vaisseaux de la cuisse sous l'aponévrose. La zone de drainage de ce groupe de nœuds est constituée des organes génitaux, du périnée, de la peau et des tissus mous du bas-ventre, des fesses et des jambes.Par conséquent, la lymphadénite inguinale se développe dans les maladies inflammatoires des organes génitaux, l'érysipèle des membres inférieurs, les abcès et les phlegmons de ces zones.

Avec des dommages à la paroi abdominale, à la région lombaire et aux fesses, les nœuds inguinaux du côté affecté augmentent. Le processus inflammatoire sur la jambe provoque une augmentation des ganglions poplités et inguinaux du côté affecté. L'infection du bord anal et de la peau du pli périanal provoque également une hypertrophie des ganglions inguinaux du côté affecté.

La lymphadénopathie inguinale chez la femme se développe avec des ulcères génitaux. Ce symptôme peut être associé à une infection herpétique génitale, un lymphogranulome vénérien, une syphilis et un chancre, des verrues génitales ulcérées. La lymphadénite de la zone inguinale peut être accompagnée de candidose, de mycoplasmose et de chlamydia.

Parmi les maladies oncologiques, accompagnées d'une augmentation de ce groupe de nœuds, on peut distinguer:

  • cancer des testicules;
  • organes génitaux externes (vulve);
  • urètre;
  • prostate;
  • Vessie;
  • col de l'utérus;
  • rectum;
  • peau localisée sur la jambe, l'aine et les fesses.

Symptômes

Symptômes cliniques de la lymphadénite (inflammation du nœud) de toute localisation - douleur, augmentation de la taille et fièvre. Le syndrome douloureux survient en raison d'une inflammation ou d'une suppuration, et peut également être observé avec une hémorragie dans le tissu du nœud et une nécrose. Les nodules mous sont un signe d'inflammation infectieuse. Au fur et à mesure de la progression et du passage du stade séreux au stade destructeur, des rougeurs et des fluctuations cutanées apparaissent au-dessus du ganglion lymphatique. Une augmentation des ganglions dans certains cas s'accompagne d'une intoxication: faiblesse, température, arthralgie.

La lymphadénopathie est caractérisée par une augmentation du groupe de ganglions sans signes d'inflammation (rougeur et douleur cutanées). À la palpation, un conglomérat de nœuds élargis est souvent déterminé. La densité des calculs ganglionnaires lymphatiques est un signe de métastases cancéreuses. Les processus non néoplasiques et les tumeurs conduisent à une adhérence avec les tissus environnants..

Les principaux symptômes sont déterminés par la maladie, dont le symptôme était une hyperplasie des ganglions lymphatiques. Il est donc possible:

  • lésions de la peau et des muqueuses (éruptions cutanées, ulcères, égratignures, morsures);
  • hypertrophie du foie;
  • hypertrophie de la rate;
  • douleur articulaire;
  • symptômes respiratoires;
  • Température;
  • modifications des organes ORL;
  • symptômes urogénitaux.

La symptomatologie de l'hémoblastose dépend de la suppression de l'hématopoïèse. Avec leucémie, avec augmentation des ganglions, anémie, hépato-, splénomégalie (avec leucémie lymphocytaire aiguë), hyperplasie des amygdales, lésions ulcéreuses des gencives et de la muqueuse buccale (avec leucémie myéloïde aiguë), syndrome hémorragique et d'intoxication.

Les signes de mononucléose infectieuse sont une hypertrophie de la rate et des ganglions lymphatiques. Des cellules mononucléées atypiques sont détectées dans le sang, qui sont confondues avec des cellules blastiques. Des maladies du tissu conjonctif diffus avec hyperplasie généralisée des ganglions, la polyarthrite rhumatoïde se produit. Les principales plaintes des patients concernant la douleur dans les articulations de la main, la raideur matinale en eux, la symétrie des lésions articulaires.

L'infection par le VIH est caractérisée par des manifestations primaires sous forme de fièvre, de pharyngite et de lymphadénopathie généralisée (comme dans le syndrome de type mononucléose). Les ganglions lymphatiques axillaires, occipitaux, cervicaux et inguinaux sont plus souvent touchés. Les patients s'inquiètent des maux de tête, des douleurs musculaires et articulaires, de l'apparition d'éruptions polymorphes et de lésions ulcéreuses des muqueuses, une diarrhée peut survenir. Ces symptômes apparaissent dans les 3 à 12 semaines suivant l'infection. Une fois les symptômes disparus, la lymphadénopathie persiste pendant plusieurs mois.

La maladie «griffure du chat» se manifeste dans la plupart des cas par une lymphadénite locale. La lésion cutanée primaire survient 5 à 10 jours après avoir reçu une égratignure (morsure) et se manifeste par un érythème et une papule. Après 2-3 semaines, les ganglions lymphatiques régionaux (axillaires, cervicaux) grossissent. La lymphadénopathie dure jusqu'à 4 mois, la fièvre et les manifestations locales durent jusqu'à 1 à 1,5 mois. Dans de rares cas, la maladie s'accompagne d'une dissémination de l'agent pathogène.Par conséquent, une lymphadénopathie généralisée, des symptômes neurologiques, des lésions hépatiques et oculaires (rétinite) apparaissent.

La maladie de Hodgkin et les lymphomes non hodgkiniens se manifestent par une hypertrophie des ganglions cervicaux ou supraclaviculaires. La première maladie est caractérisée par une augmentation lente, et avec le lymphome, elles augmentent rapidement (jours ou semaines). Il est caractéristique que les ganglions lymphatiques soient denses (caoutchouteux), indolores, leurs tailles atteignent 2,5 à 3 cm.Si au début de la maladie, les ganglions ne sont pas associés aux tissus, ils deviennent plus tard fixes et immobiles. La localisation du côté gauche de la défaite des ganglions lymphatiques supraclaviculaires (ou des deux côtés) se produit avec des dommages à la rate et du côté droit - pour des dommages au médiastin. Au début de la maladie, certains patients ne présentent aucun autre symptôme, seulement un tiers ont de la fièvre, des sueurs nocturnes, une perte de poids et des démangeaisons cutanées.

La lymphadénopathie médiastinale, caractéristique de la lymphogranulomatose et de la tuberculose, se manifeste par une toux sèche. Avec de très grands conglomérats de ganglions dans le médiastin, un syndrome de compression et une douleur dans la poitrine apparaissent. Ces conglomérats se développent souvent dans la plèvre, les poumons, les bronches, l'œsophage, le péricarde avec des symptômes caractéristiques.

Un mésentère élargi (mésentérique) est accompagné de douleurs abdominales autour du nombril, de ballonnements, de nausées et de diarrhée. À la palpation, la douleur de la racine du mésentère de l'intestin grêle est déterminée - c'est le principal symptôme du mésentère. Les symptômes péritonéaux sévères sont caractéristiques de la formation d'abcès des ganglions mésentériques.

La tuberculose ganglionnaire est une manifestation extrapulmonaire courante de l'infection. Parmi les groupes périphériques, les cervicaux, supraclaviculaires, inguinaux et axillaires sont plus souvent touchés. La lymphadénite tuberculeuse est unilatérale, tandis que les nœuds sont denses, non tendus et soudés aux tissus environnants. Pour la lymphadénite tuberculeuse, leurs multiples lésions sont typiques du type «système solaire» - cela signifie qu'un grand nœud est défini au centre et que les nœuds sont plus petits le long de la périphérie. La formation d'abcès et de fistules est possible. Signes courants de tuberculose: faiblesse, fièvre, sueurs nocturnes, toux, hémoptysie, perte de poids.

Des métastases dans la porte du foie pressent la veine porte, par conséquent, une hypertension portale se développe - stagnation du sang veineux dans le foie, membres inférieurs (œdème), dilatation des veines de l'œsophage, accumulation de liquide dans l'abdomen. Les veines dilatées peuvent provoquer des saignements dangereux en raison de la pression élevée dans la veine porte. C'est ainsi que se manifestent seules de grandes métastases, qui pressent les vaisseaux et les organes. Les petits nœuds métastatiques ne se manifestent pas pendant longtemps et ne sont détectés qu'avec des méthodes de recherche spéciales.

La toxoplasmose se déroule le plus souvent avec de petits symptômes, seulement occasionnellement un syndrome de type mononucléose se développe, mais sans changements hématologiques caractéristiques comme dans l'infection à cytomégalovirus et l'infection à Epstein-Barr. La maladie commence progressivement par une faiblesse générale, des frissons, un malaise, une diminution des performances, des douleurs musculaires et une fièvre légère (cela peut être normal). Le plus souvent, il y a une augmentation des ganglions cervicaux et occipitaux, moins souvent - inguinaux et axillaires. Les ganglions lymphatiques sont mous, légèrement douloureux, non adhérents aux tissus, sans changer de peau, leur taille peut atteindre 1,5 cm et ils ne forment pas de conglomérats. Il existe des cas d'hyperplasie significative des ganglions mésentériques, qui simule un abdomen aigu.

La forme chronique de la toxoplasmose se produit avec des lésions du système nerveux central sous forme d'arachnoïdite cérébrale, de troubles végétatifs-vasculaires, diencéphalique et épisyndrome. Les femmes développent des maladies inflammatoires - salpingo-ovariite spécifique avec formation d'infertilité. Il n'y a aucun changement dans le sang. Au début de la maladie, une leucocytose est notée et la VS est dans les limites normales.

Le plus souvent, les patients trouvent une lymphopathie axillaire, car avec une augmentation, il y a une sensation de corps étranger dans l'aisselle. La douleur survient si le ganglion lymphatique est situé près du nerf, un engourdissement de la main, des picotements de la peau peuvent également apparaître. La grande lymphopathie axillaire comprime les vaisseaux, de sorte que la main devient enflée. Extérieurement, la tubérosité dans l'aisselle est perceptible et les nœuds sont facilement ressentis. Compte tenu des causes possibles d'une augmentation des ganglions axillaires, vous devez tout d'abord réfléchir et exclure une tumeur maligne du sein. Cela nécessitera des examens supplémentaires..

En plus de cette maladie, il est nécessaire d'exclure les maladies infectieuses - toxoplasmose, infection à cytomégalovirus, mononucléose infectieuse, ainsi que les maladies fongiques et du collagène. Les plus grandes difficultés sont les formes initiales de pathologie et de faible symptôme.

Analyses et diagnostics

Pour clarifier le diagnostic, le patient subit des études obligatoires:

  • Analyse sanguine générale. La prédominance des lymphomonocytes dans la formule est caractéristique des maladies d'étiologie herpétique et chlamydienne. Un décalage, une leucocytose et une ESR accrue se produisent dans la lymphadénite infectieuse. La présence de cellules mononucléées atypiques indique une mononucléose infectieuse et la présence de cellules blastiques indique une hémoblastose.
  • Analyse d'urine générale.
  • Test sanguin biochimique (bilirubine et ses fractions, protéines totales, albumine, aminotransférases, cholestérol, triglycérides, phosphatase alcaline, urée, créatinine, glucose, lactate déshydrogénase - augmentation de la maladie de Hodgkin).
  • Dans l'amygdalite chronique, accompagnée d'une lymphadénite cervicale, un frottis est réalisé à partir du pharynx sur la flore pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques est déterminée.
  • Test sanguin pour le VIH, marqueurs de l'hépatite virale, syphilis.
  • Diagnostic sérologique de l'infection virale (Epstein-Barr, cytomégalovirus, herpès simplex).
  • Diagnostic sérologique de la brucellose, de la toxoplasmose, de la rickettsiose, de la borréliose, de la bartonellose.
  • Test de Mantoux, détermination des anticorps anti-tuberculeux.
  • Diagnostic sérologique de la polyarthrite rhumatoïde et du lupus érythémateux disséminé.

Le diagnostic instrumental comprend:

  • Radiographie pulmonaire. L'étude est réalisée en projections antérieures et latérales, ce qui permet d'identifier les ganglions lymphatiques intrathoraciques, de taille accrue.
  • Examen échographique des ganglions lymphatiques. Cette étude permet de différencier le nœud des autres formations, de déterminer la taille et le nombre de nœuds. Un examen Doppler supplémentaire détermine la présence de flux sanguin dans la formation et la présence de changements sclérotiques.
  • Tomodensitométrie et IRM (cavité abdominale, petit bassin, organes thoraciques, espace rétropéritonéal). Ces types d'examen ont un avantage par rapport à l'échographie si les nœuds sont situés profondément dans des endroits inaccessibles à l'échographie. La tomodensitométrie évalue plus précisément que la radiographie l'élargissement des ganglions médiastinaux et la prévalence de la lymphadénopathie. Cette méthode est plus informative dans le diagnostic des ganglions lymphatiques mammaires internes (mammaires) et de la bifurcation.
  • La biopsie est réalisée selon les indications.

Traitement

Le type de traitement dépend du diagnostic posé après l'examen. Avec la nature non tumorale avérée de la lymphadénopathie, un traitement conservateur est effectué - thérapie étiotropique spécifique. En présence d'un foyer infectieux, un traitement antibactérien est prescrit. Les antibiotiques ne sont prescrits que s'il existe des preuves de l'étiologie bactérienne de la maladie. Il est préférable de déterminer la sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques.

Si le foyer de l'inflammation n'est pas identifié, un traitement empirique avec des antibiotiques à large spectre est toujours prescrit pour:

  • ganglions cervicaux latéraux élargis;
  • le jeune âge du patient (jusqu'à 30 ans);
  • une infection des voies respiratoires subie la veille;
  • absence de réaction de phase aiguë (protéine C-réactive, ESR, LDH);
  • résultats de tests négatifs pour les agents pathogènes courants.

Avec la lymphadénopathie à cytomégalovirus, un traitement antiviral est effectué (Valganciclovir, Inosine pranobex, Ganciclovir), des interférons (Interféron alpha), chez la femme enceinte, il est conseillé de prescrire une immunoglobuline anti-cytomégalovirus spécifique.

La mononucléose infectieuse causée par le virus Eppstein-Barr ne nécessite le plus souvent pas de traitement spécifique. Les patients sont traités en ambulatoire et seuls une fièvre prolongée, une jaunisse, un mal de gorge sévère, une polylymphadénopathie et le développement de complications (neurologiques, chirurgicales ou hématologiques) une hospitalisation est indiquée.

Avec une évolution légère de la mononucléose infectieuse EB, le traitement consiste en un traitement de soutien: boire beaucoup de liquides, rincer l'oropharynx avec des antiseptiques avec de la lidocaïne (avec une gêne sévère dans la gorge), l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (paracétamol, Tylenol, acétaminophène). Des vitamines et des hépatoprotecteurs sont également prescrits (Carsil, Legalon, Essentiale). Certains auteurs suggèrent d'utiliser des doses élevées de bifidobactéries.

Les opinions sur l'utilisation d'antibiotiques dans le traitement de la mononucléose infectieuse sont controversées. Ainsi, l'amygdalite et le mal de gorge catarrhal sont de nature aseptique et la nomination d'antibiotiques n'est pas justifiée. L'indication de leur rendez-vous est l'ajout d'une infection bactérienne - le développement d'une amygdalite lacunaire / nécrosante, d'une pneumonie ou d'une pleurésie. Ceci est mis en évidence par la détérioration de l'état, la température pendant plus de trois jours, des changements inflammatoires dans le sang. Le choix du médicament dépend de la sensibilité de la flore des amygdales et des expectorations aux antibiotiques. Dans les cas graves, un traitement de désintoxication est indiqué, effectué par perfusion intraveineuse, avec une rate rompue, un traitement chirurgical est nécessaire.

La question de la nomination d'une thérapie antivirale pour la mononucléose infectieuse est également discutable. Indications pour leur rendez-vous: évolution sévère et complications diverses. Zovirax est recommandé à l'intérieur de 800 mg 5 fois par jour pendant 10 jours consécutifs. Avec des lésions du système nerveux, il est préférable d'administrer le médicament par voie intraveineuse pendant 7 à 10 jours. Ces dernières années, des interférons alpha recombinants (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EC) ont été utilisés pour le traitement de l'infection à EBV. En tant qu'inducteur de l'interféron dans une évolution sévère de la maladie, Cycloferon est utilisé, 2,0 ml par voie intramusculaire.

Dans le cas d'une infection chronique à EBV, un syndrome asthénique se développe, dont la correction comprend l'utilisation d'adaptogènes, de vitamines B à fortes doses, de psychostimulants et de médicaments nootropes et de médicaments métaboliques pour corriger le métabolisme cellulaire.

Le traitement de la tuberculose est effectué avec des médicaments antituberculeux: Isoniazide, Pyrazinamide, Rifampicine, Ethambutol (ou Steptomycine). Le traitement est long et progressif. La première étape est une chimiothérapie intensive, composée de 4 à 5 médicaments antituberculeux, effectuée pendant 2-3 mois. Cela supprime la population mycobactérienne et empêche l'émergence d'une résistance aux médicaments. À ce stade, une combinaison d'isoniazide, de rifampicine, de pyrazinamide et d'éthambutol est utilisée. Il faut dire que l'isoniazide et la rifampicine sont les médicaments principaux et les plus efficaces contre cette maladie..

La deuxième étape est une chimiothérapie moins intensive, qui est réalisée avec deux ou trois médicaments. Le but de cette étape est d'influencer la population bactérienne résiduelle, qui se trouve souvent à l'intérieur de la cellule (ce sont des formes persistantes de mycobactéries). La tâche principale est d'empêcher la reproduction des mycobactéries restantes et de stimuler la réparation des tissus affectés (poumons, reins, organes du système reproducteur). Les médicaments antituberculeux de réserve sont: l'ofloxacine (Oflo, Tarivid, Floxan) et la lomfloxacine (Lomflox, Xenaquin, Maksaquin).

Le traitement de la toxoplasmose aiguë et subaiguë consiste en la nomination de sulfamides (Fansidar, Biseptol, Poteseptil) et d'antibiotiques macrolides (Rovamycine). Le traitement se compose de 2-3 cycles, entre lesquels l'acide folique est prescrit jusqu'à 0,01 g par jour. En cas d'état d'immunodéficience, les médicaments immunotropes sont pris en parallèle: Likopid, Cycloferon et hormones synthétiques du thymus: Taktivin, Timogen, Timalin.

Les personnes infectées par le VIH doivent suivre un traitement antirétroviral.

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