Principal Laryngite

Maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes (J35)

Exclut: amygdalite:

  • NOS (J03.9)
  • pointu (J03.-)

Cicatrice amygdalienne (et adénoïde)

Maladie (chronique) des amygdales et des végétations adénoïdes SAI

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Index ICD-10

Causes externes de blessure - Les termes de cette section ne sont pas des diagnostics médicaux, mais des descriptions des circonstances dans lesquelles l'événement s'est produit (Classe XX. Causes externes de morbidité et de mortalité. Codes de colonne V01-Y98).

Médicaments et produits chimiques - Tableau des médicaments et produits chimiques qui ont provoqué une intoxication ou d'autres effets indésirables.

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée comme un document normatif unique pour tenir compte de l'incidence, des raisons pour lesquelles la population fait appel aux institutions médicales de tous les départements et des causes de décès..

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 27 mai 1997, n ° 170

Une nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2022.

Abréviations et symboles de la Classification internationale des maladies, révision 10

NOS - aucune clarification supplémentaire.

NCDR - non classifié (s) ailleurs.

† - le code de la maladie sous-jacente. Le code principal dans un système à double codage contient des informations sur la principale maladie généralisée.

* - code facultatif. Un code supplémentaire dans le système de double codage, contient des informations sur la manifestation de la principale maladie généralisée dans un organe ou une zone distincte du corps.

Adénoïdite

informations générales

L'adénoïdite occupe une position de leader dans la structure des maladies ORL dans la pratique pédiatrique. Les végétations adénoïdes se forment à la suite de la prolifération du tissu lymphoïde de l'amygdale nasopharyngée. Chaque personne a des végétations adénoïdes, et elles remplissent une fonction protectrice si elles ne se développent pas et deviennent enflammées. Aujourd'hui, le terme «végétations adénoïdes» désigne précisément les végétations adénoïdes enflammées, dont il y a plus de mal que de bien pour le corps et l'immunité..

À quoi servent les végétations adénoïdes??

Les végétations adénoïdes sont un organe immunitaire dont la fonction principale est de se protéger contre les infections. Le tissu lymphoïde produit des cellules immunitaires spéciales - les lymphocytes, qui détruisent les agents pathogènes. Lors de la lutte contre l'infection, les végétations adénoïdes augmentent en taille. Avec l'adénoïdite chronique, les amygdales nasopharyngées sont constamment enflammées et font l'objet d'une infection chronique. Code MKB-10 - J35.2.

Pathogénèse

L'adénoïdite est une hyperplasie lymphocytaire-lymphoblastique, qui est une conséquence d'une activité fonctionnelle excessive de l'amygdale pharyngée avec des maladies infectieuses fréquentes, des allergies. La maladie se forme lorsque les processus immunitaires chez les enfants sont imparfaits..

Classification

Il existe plusieurs classifications de l'inflammation des amygdales nasopharyngées, en fonction de la gravité des symptômes, de la durée de l'évolution, des caractéristiques cliniques et morphologiques. Cette division de la maladie en différentes formes est due à des schémas thérapeutiques différents..

Par la durée du cours, il y a:

  • Aigu. Les épisodes d'inflammation des végétations adénoïdes durent jusqu'à deux semaines et ne se répètent pas plus de 3 fois par an. La durée du processus inflammatoire est de 5 à 10 jours. La maladie se développe fortement dans le contexte d'infections infantiles ou ARVI.
  • Subaigu. Le plus souvent, c'est la conséquence d'un processus aigu non traité. Elle est enregistrée principalement chez les enfants atteints d'amygdale pharyngée hypertrophiée. En moyenne, le processus dure 20-25 jours et les effets résiduels sous forme de température subfébrile peuvent être enregistrés jusqu'à un mois.
  • Chronique. La maladie dure plus d'un mois et se reproduit plus de 4 fois par an. Les agents responsables du processus inflammatoire sont les unités virales et les bactéries. Les épipharyngites chroniques initialement diagnostiquées et les adénoïdites qui se sont développées dans le contexte d'un traitement inadéquat du stade subaigu sont enregistrées..

Les principales formes d'adénoïdite chronique, en fonction des changements morphologiques du parenchyme de l'amygdale:

  • Catarrhal œdémateux. Avec une exacerbation de la maladie, l'amygdale gonfle considérablement, il y a une activation de la réaction inflammatoire dans l'amygdale. Le tableau clinique s'accompagne de manifestations et de symptômes catarrhales.
  • Séreux-exsudatif. Cette option est caractérisée par une grande accumulation de microflore pathogène et de masses purulentes profondément dans le parenchyme. Tout cela conduit à un gonflement et à une augmentation de la taille de l'amygdale..
  • Mucopurulent. Il y a un écoulement continu de mucus et d'exsudat purulent en grandes quantités. En parallèle, une augmentation du volume du tissu adénoïde est enregistrée.

Il existe 3 degrés de gravité de la maladie, en fonction des symptômes cliniques existants et de l'état général du patient:

  • Compensé. Il est considéré comme une réponse physiologique normale du corps à la pénétration d'agents infectieux. La détérioration de l'état du patient peut être totalement absente ou peu exprimée. Les troubles de la respiration nasale et les ronflements sont enregistrés périodiquement.
  • Sous-compensé. La symptomatologie de la maladie augmente progressivement, une intoxication systémique générale est enregistrée, ce qui correspond à une épipharyngite aiguë. Avec un traitement inadéquat ou en son absence, la maladie entre au stade de la décompensation.
  • Décompensé. L'amygdale pharyngée est incapable de remplir ses fonctions et se transforme en un foyer d'infection chronique. Les symptômes de la maladie semblent brillants, l'immunité locale est complètement absente.

Les raisons

Sous l'influence de quels facteurs l'adénoïde se forme-t-il??

  • Hérédité. Si les parents ont souffert de cette maladie dans leur enfance, la probabilité que l'enfant soit confronté à ce problème est très élevée..
  • La présence de processus inflammatoires dans la gorge, le pharynx et la cavité nasale. Des maladies telles que le mal de gorge, la scarlatine, la rougeole, la coqueluche et d'autres infections virales respiratoires provoquent une prolifération de tissu lymphoïde.
  • Mauvaise nutrition. La suralimentation est particulièrement négative..
    Immunodéficience congénitale ou acquise, tendance aux réponses allergiques.
  • Exposition prolongée de l'enfant à l'air avec des propriétés non optimales (poussiéreux, sec, avec des impuretés, avec un excès de produits chimiques ménagers, etc.).

Les symptômes de l'adénoïdite

Les symptômes de l'adénoïdite se développent progressivement. La tâche des parents est de détecter en temps opportun les problèmes du système respiratoire de l'enfant et de contacter un spécialiste pour une consultation complète et la prescription d'un traitement adéquat.

Adénoïdite aiguë chez les enfants, symptômes

Les toutes premières manifestations de la maladie sont des sensations de grattage et de chatouillement dans les régions nasales profondes. Une respiration bruyante pendant le sommeil est assez courante. Dans les cas plus avancés, un ronflement nocturne marqué est noté et le sommeil devient superficiel et agité. En l'absence de traitement rapide, les troubles de la respiration nasale sont déjà enregistrés dans la journée et un écoulement muqueux quitte le nez. Une toux paroxystique improductive ou sèche apparaît, qui s'aggrave la nuit et le matin.

À l'avenir, les symptômes augmentent, se manifestant par un syndrome d'intoxication - la température corporelle monte à 37,5-39 degrés Celsius, une faiblesse générale, une somnolence accrue et des maux de tête diffus apparaissent. Les patients se plaignent d'un manque d'appétit. Les paresthésies précédentes se transforment progressivement en douleurs pressantes de nature sourde sans localisation claire, qui s'intensifient avec l'acte de déglutition. L'écoulement de mucus du nez augmente, une impureté purulente apparaît.

La fonction de drainage des tubes auditifs est altérée, des douleurs dans les oreilles apparaissent et une perte auditive conductrice est enregistrée. Le patient arrête de respirer par le nez et est obligé d'être constamment la bouche ouverte. En raison de l'obturation du choan, la voix change - elle devient nasale.

Dans les cas les plus avancés, à la suite d'une hypoxie chronique, des symptômes neurologiques commencent à se former - l'enfant devient apathique, léthargique, sa mémoire et son attention se détériorent, il commence à prendre du retard par rapport à ses pairs dans le développement. Le crâne facial change de forme en fonction du type de "visage adénoïde": le palais dur devient haut et étroit, une salive excessive s'écoule du coin de la bouche. Les incisives supérieures sont bombées vers l'avant, la morsure est déformée et les plis nasogéniens sont lissés.

Analyses et diagnostics

Le diagnostic est fait en fonction des résultats des données historiques, des plaintes des patients, des résultats des méthodes d'examen instrumentales et physiques. Les tests de laboratoire jouent un rôle auxiliaire, qui permettent de clarifier l'étiologie de la maladie et de sélectionner un schéma thérapeutique adéquat.

Le programme de diagnostic de l'adénoïdite comprend:

Examen physique. Lors de l'examen d'un patient, l'attention est attirée sur la nature de la respiration nasale, de la parole et de la voix. Nasale fermée révélée, absence totale de respiration par le nez. Les ganglions lymphatiques peuvent être hypertrophiés à la palpation, mais indolores (groupes cervicaux occipital, sous-maxillaire, antérieur et postérieur).

Mésopharyngoscopie. Lors de l'examen du pharynx, l'attention est attirée sur une grande quantité de décharge de couleur jaune clair ou jaune-vert, qui coule le long de la paroi postérieure hyperémique et œdémateuse du pharynx. Un examen attentif révèle une rougeur des arcades palatines, une augmentation des crêtes pharyngées latérales et des follicules lymphoïdes.

Rhinoscopie postérieure. Avec cette méthode d'examen, il est possible d'identifier une amygdale hyperémique, hypertrophiée et œdémateuse, qui est complètement recouverte de plaque de fibrine. Les lacunes visibles à l'œil sont remplies de masses muqueuses exsudatives ou purulentes.

Examen de laboratoire. Dans l'adénoïdite bactérienne, une leucocytose est observée dans l'UCK, un déplacement de la leucoformule vers les neutrophiles jeunes et coup de couteau. Avec l'étiologie virale de la maladie, la leucoformule du CBC se déplace vers la droite, une augmentation de l'ESR et du nombre de lymphocytes est enregistrée.

Diagnostic radiologique. Comprend une radiographie du nasopharynx en deux projections: frontale et latérale. Sur le radiogramme, vous pouvez voir le tissu lymphoïde hypertrophié de l'amygdale pharyngée, qui ferme les ouvertures choanales. Dans les cas avancés, la déformation du palais dur et des os de la mâchoire supérieure est enregistrée. La tomodensitométrie assistée par contraste du squelette facial permet un diagnostic différentiel des tumeurs et des néoplasmes.

Traitement de l'adénoïdite

Le traitement de l'adénoïdite consiste à éliminer le foyer d'infection. Un traitement opportun empêche la transition de la maladie vers une forme chronique et ne se propage pas aux structures anatomiques adjacentes. C'est à cette fin que des médicaments systémiques et topiques sont prescrits, des procédures de physiothérapie sont effectuées. Dans les cas graves, avec le développement de complications et la croissance de végétations adénoïdes, une intervention chirurgicale est indiquée.

Le traitement de l'adénoïdite aiguë chez les enfants repose sur:

  • thérapie antivirale;
  • thérapie immunomodulatrice;
  • prendre des complexes vitaminiques;
  • l'utilisation d'agents hyposensibilisants;
  • prescrire des médicaments antibactériens.

Le traitement de l'adénoïdite chronique chez les enfants comprend la thérapie d'irrigation, qui repose sur l'utilisation de préparations de solution isotonique stérile, d'eau de mer et de solutions salines isotoniques. La thérapie a des effets muco-régulateurs, anti-inflammatoires et antibactériens légers. Les solutions salines assurent l'élimination des structures antigéniques de la surface de l'amygdale.

Le docteur Komarovsky adhère à ses propres tactiques de traitement, qui peuvent être trouvées dans la section correspondante..

L'adénoïdite de grade 2 nécessite l'utilisation supplémentaire de corticostéroïdes topiques, de gouttes vasoconstricteurs, d'inhalations avec des antiseptiques, de désinfectants sous forme de spray. L'adénoïdite purulente nécessite la nomination d'un antibiotique et, dans les cas avancés, une intervention chirurgicale.

Adénoïdite aiguë: symptômes et traitement, stades de l'hypertrophie adénoïde chez les enfants

L'adénoïdite est un processus pathologique qui s'accompagne d'une inflammation des amygdales pharyngées. La tâche principale des amygdales est de fournir une protection adéquate contre les infections. Les médecins les appellent des végétations adénoïdes. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez de jeunes patients âgés de 3 à 7 ans. L'adénoïdite peut survenir sous deux formes - aiguë et chronique.

Description de l'adénoïdite et code CIM-10

L'adénoïdite aiguë est une maladie qui se développe principalement chez les jeunes enfants, bien qu'elle puisse également être diagnostiquée chez les adultes. Une inflammation aiguë se produit sous l'influence de virus ou de bactéries pathogènes. L'IRA et l'infection streptococcique peuvent affecter le développement de la maladie.

De plus, l'adénoïdite aiguë peut affecter le corps d'un enfant dont le système immunitaire est affaibli, après une hypothermie, en inhalant des substances nocives présentes dans l'atmosphère. Le développement d'une forme aiguë d'adénoïdite se produit de la même manière que le développement de l'angine de poitrine.

Selon la CIM 10, l'adénoïdite a la désignation suivante:

  1. J35.2 - Hypertrophie adénoïde.
  2. J35.3 - amygdales hypertrophiées avec hypertrophie des végétations adénoïdes.
  3. J35.8 - Autres pathologies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes.

Symptômes de l'hypertrophie adénoïde aiguë

Le tableau clinique du processus pathologique est divisé entre les symptômes visibles visuellement et ceux que seul un médecin peut identifier lors de l'utilisation de l'instrument.

Les symptômes visuels de l'adénoïdite comprennent:

  • Difficulté à respirer par le nez;
  • Déficience auditive;
  • Écoulement de mucus du nez, qui contient du pus et une consistance épaisse;
  • L'écoulement du nasopharynx coule à l'arrière du pharynx, à la suite de quoi l'enfant a une toux productive;
  • Augmentation de la température jusqu'à 37,5 degrés;
  • Congestion nasale;
  • Tête nasale;
  • Otite;
  • Maux de tête;
  • En raison de l'incapacité de respirer par le nez, le bébé a la bouche constamment ouverte;
  • Hyperémie de la peau sous le nez;
  • Infections persistantes et rhumes avec étiologie bactérienne et virale. Cela est dû au fait que le flux d'air pénètre dans les poumons par la bouche, il n'est donc pas nettoyé, sec et infecté par des bactéries et des virus;
  • Ronfler la nuit;
  • Mauvaise haleine;
  • Sommeil nocturne agité;
  • Pendant le sommeil, le bébé ouvre la bouche.

En vidéo, adénoïdite aiguë:

Traitement

Adénoïdes chez un enfant: symptômes et traitement. Il peut être traité de deux manières: conservatrice et opérationnelle. La première option est prescrite dans le cas où la maladie évolue normalement et qu'il n'y a pas de symptômes prononcés. Mais il est conseillé d'utiliser la méthode chirurgicale de traitement en cas de risque de complications, et aussi, si la maladie ne se prête pas à un traitement conservateur, ce sont des végétations adénoïdes de grade 2-3 chez les enfants..

Adénotomie

Cette manipulation implique l'ablation chirurgicale des végétations adénoïdes.

Il n'est pas souhaitable d'utiliser l'adénotomie chez les enfants pour les raisons suivantes:

    Le tissu des végétations adénoïdes a tendance à se développer, donc s'il y a une prédisposition à la maladie, une rémission se produira périodiquement. Vous devrez à nouveau emmener l'enfant chez le médecin pour une deuxième opération.

  • Les amygdales pharyngées créent une certaine barrière, grâce à laquelle la pénétration de micro-organismes pathogènes peut être empêchée. Si vous les supprimez, cette fonction sera perdue pour le corps..
  • Médicaments antibactériens

    Les antibiotiques peuvent être utilisés pour traiter la maladie. Les plus efficaces sont:

      Klacid (est-il possible d'utiliser Klacid avec la rhinite vasomotrice, cet article aidera à comprendre)

  • Amoxicilline (mais quelle est la dose d'amoxicilline pour l'angine de poitrine, est décrite dans cet article)
  • Ospin,
  • Augmentin,
  • Macroliths.
  • Il est conseillé d'utiliser ces antibiotiques dans l'évolution aiguë de l'adénoïdite, qui s'accompagne d'un écoulement purulent. Les parents ne devraient pas avoir peur d'une telle thérapie, car aujourd'hui, les médecins utilisent des antibiotiques doux qui ne menacent pas la santé de votre enfant..

    Gouttes et solutions de rinçage

    Le schéma thérapeutique comprendra nécessairement des gouttes vasoconstricteurs. Les plus efficaces sont:

      Nasonex (quel est le prix du spray anti-allergique nasonex, indiqué dans cet article)

  • Collargol,
  • Protargol,
  • Polydex (mais comment utiliser les gouttes nasales Polydex pour les enfants est décrit dans cet article)
  • Grâce à cela, le médicament parvient à faciliter la respiration du bébé, mais seul le même médicament ne peut pas être utilisé pendant 7 jours. De plus, il vaut la peine de verser des gouttes après la procédure de rinçage du nasopharynx.

    Dans ce cas, vous pouvez utiliser une solution, pour la préparation de laquelle prendre 1 litre d'eau, 20 g de sel. Aspirez la solution à l'aide d'une seringue sans aiguille. Faites toutes les actions 3 fois par jour.

    Une compresse humide sur votre cou aidera à soulager la respiration nasale. Il est nécessaire d'humidifier une serviette éponge dans de l'eau froide et de l'essorer. Rouler 4 fois et enrouler autour du cou du patient. Lorsque la serviette devient chaude, retirez-la. Effectuez des actions similaires 4 à 5 fois. Mais le nombre de procédures sera de 2.

    Comment utiliser et appliquer Tonsilotren pour les végétations adénoïdes chez les enfants aidera à comprendre le contenu de cet article.

    Que faire lorsque l'enfant a des végétations adénoïdes et que le nez ne respire pas, et quels médicaments doivent être utilisés, cet article aidera à comprendre.

    Quels sont les symptômes et quel peut être le traitement de l'adénoïdite chez les enfants, est décrit dans cet article: https://prolor.ru/n/bolezni-n/adenoidit/u-detej-simptomy.html

    Comment est le traitement des végétations adénoïdes chez les enfants sans chirurgie et à quel point il est sûr, ces informations aideront à comprendre.

    Remèdes non conventionnels

    Le traitement des végétations adénoïdes chez un enfant avec des remèdes populaires n'est possible qu'en combinaison avec des méthodes conservatrices. Cela soulagera l'état de l'enfant et accélérera le processus de récupération..

    Les recettes suivantes sont considérées comme efficaces:

    1. Prenez les feuilles d'aloès, pressez-en le jus. Combinez-le en quantités égales avec de l'eau. Utilisez une solution pour se gargariser 2 fois par jour. Il peut également être versé dans le nez, 3 gouttes à chaque passage. Mais comment le traitement d'un rhume avec du jus d'aloès se produit est décrit en détail dans cet article..

    À partir de bourgeons de pin, pris en une quantité de 20 g, l'inhalation peut être effectuée. Versez 200 ml d'eau chaude sur les matières premières, faites bouillir pendant 10 minutes et utilisez pour inhaler les vapeurs. La durée de la manipulation sera de 10 minutes.

    Pour l'inhalation, vous pouvez utiliser 1 kg de sel marin. Faites-le chauffer dans une poêle, placez quelques gouttes de solution d'huile de sauge et de tilleul. Inclinez votre tête sur la casserole et couvrez avec une serviette. Inhalez les vapeurs pendant 15 minutes.

    Prenez des feuilles de Kalanchoe, pressez le jus et versez-le dans chaque passage nasal 3 gouttes 3 fois par jour.

  • Mélanger le millepertuis et le beurre dans une quantité de 1: 4. Ajoutez 5 gouttes de jus d'herbe de chélidoine. Appliquer 2 gouttes dans chaque narine pour l'instillation. La durée du traitement sera de 10 jours.
  • Prenez 200 g de saindoux, miel, cacao et beurre. Mettez tout dans un récipient. Enflammer. Mettez le produit fini dans un récipient en verre, puis ajoutez 10 g chacun à un verre de lait chaud et consommez la nuit.
  • Pour créer une compresse, vous devez prendre une pâte molle, la saupoudrer avec les tiges de la plante rosewort. Placez la masse résultante sur le cou. Durée de la manipulation 30 minutes.
  • Le point de vue du Dr Komarovsky

    Le pédiatre bien connu Komarovsky pense que le traitement de l'adénoïdite aiguë peut avoir lieu dans le confort de la maison. Mais seulement dans ce cas, toutes les prescriptions du médecin doivent être suivies. Divers médicaments peuvent être utilisés pour le traitement, ainsi que des médicaments traditionnels. Sous la direction de l'oto-rhino-laryngologiste, un schéma thérapeutique individuel est prescrit. Il est déterminé par le médecin en tenant compte des symptômes, du bien-être et d'autres caractéristiques du corps..

    Le Dr Komarovsky recommande aux parents de donner leur consentement à une opération pour éliminer les végétations adénoïdes. Mais cela doit être réalisé avec le syndrome d'apnée. Ensuite, la respiration est inhibée pendant 5 à 10 secondes. Avec un tel retard, l'état de l'enfant se détériore fortement. Une intervention chirurgicale doit être réalisée avec une otite moyenne exsudative. Cela peut entraîner une accumulation de mucus dans l'oreille moyenne. Cela conduit à une déficience auditive. Le pédiatre Komarovsky conseille d'effectuer le traitement des végétations adénoïdes dans la formation de déformations de la mâchoire et dans les tumeurs malignes.

    En vidéo, adénoïdite aiguë chez les enfants, traitement selon Komarovsky:

    L'adénoïdite de forme aiguë est une maladie de nature infectieuse ou bactérienne. Chez les enfants, il se manifeste sous la forme de symptômes désagréables, notamment des maux de tête, des difficultés à respirer par le nez et des apnées. Il ne vaut pas la peine de retarder le traitement, sinon il y a un risque de complications et le passage de la pathologie à une forme chronique.

    Adénoïdite

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    L'adénoïdite (angor rétronasal (angor retronasalis), inflammation chronique de l'amygdale pharyngée) est un processus infectieux-allergique qui se développe à la suite d'une violation de l'équilibre physiologique entre le macro et le micro-organisme, suivie d'une distorsion des processus immunologiques locaux dans la région de l'amygdale pharyngée.

    Code CIM-10

    Épidémiologie

    L'adénoïdite est principalement observée dans la petite enfance; tout en maintenant l'hypertrophie de l'amygdale pharyngée chez l'adulte, une angine rétronasale aiguë peut également se développer.

    Causes de l'adénoïdite

    L'adénoïdite aiguë se développe généralement dans le contexte de maladies respiratoires aiguës, avec inflammation de l'appareil lymphadénoïde d'autres parties du pharynx.

    Parmi les principaux facteurs étiologiques de l'adénoïdite chronique, on distingue le processus inflammatoire actuel, la réponse immunitaire sous forme d'hyperplasie du tissu lymphoïde, l'état immunoréactif associé à une contamination bactérienne accrue et la restructuration du corps en relation avec la charge transférée, les réactions individuelles et immunitaires. La cause de l'adénoïdite aiguë est considérée comme l'activation de la microflore opportuniste du nasopharynx avec de faibles propriétés antigéniques. Sous l'influence de changements inflammatoires locaux fréquemment récurrents dans le contexte de l'échec et de l'imperfection des processus immunologiques généraux chez les jeunes enfants, les végétations adénoïdes elles-mêmes deviennent progressivement un foyer d'infection pathogène, dans leurs plis et baies, elles peuvent contenir une microflore bactérienne abondante et contribuer au développement d'une inflammation aiguë et chronique répétée du nasopharynx, qui, dans leur tourner provoquer une évolution récurrente d'otite moyenne chronique, de trachéobronchite, de sinusite et d'autres maladies.

    Pathogénèse

    L'adénoïdite chronique se développe, en règle générale, sur un fond allergique avec un affaiblissement de la phagocytose, un état de dysfonctionnement des processus immunitaires. En relation avec des maladies infectieuses fréquentes, le tissu lymphoïde subit un stress fonctionnel important, l'équilibre dynamique des processus d'altération et de régénération du tissu lymphoïde des végétations adénoïdes est progressivement perturbé, le nombre d'atrophies et de follicules réactifs augmente en tant que manifestation de la tension des mécanismes d'adaptation dans des conditions de déséquilibre des cellules immunitaires.

    Les symptômes de l'adénoïdite

    L'adénoïdite aiguë est observée principalement chez les enfants au cours du développement de l'amygdale pharyngée en tant que complication du processus inflammatoire dans la cavité des sinus paranasaux et avec diverses infections. Si le tissu lymphadénoïde hypertrophié de l'amygdale pharyngée est conservé chez l'adulte, une adénoïdite aiguë peut également se développer. Caractérisé par un début aigu de la maladie avec hyperthermie, intoxication, toux obsessionnelle. Les patients se plaignent de maux de tête et de douleurs au fond du nez, derrière le palais mou lors de la déglutition, irradiant vers l'arrière de la cavité nasale et dans les oreilles, accumulation de crachats visqueux dans le nasopharynx, parfois une douleur sourde à l'arrière de la tête, une sensation de crudité, de chatouillements et de maux de gorge, abaissement audition et même douleur à l'oreille en raison de la propagation de l'œdème dans la zone de la fosse de Rosenmüller, une violation aiguë de la respiration nasale, une toux sèche obsessionnelle. Chez les nourrissons, il y a une violation de la succion, un écoulement mucopurulent jaune-verdâtre coulant le long de la paroi postérieure du pharynx, une toux humide obsessionnelle, une hyperémie des arcades palatines postérieures, une paroi pharyngée postérieure avec une augmentation des follicules lymphoïdes ou des crêtes pharyngées latérales. En rhinoscopie postérieure, l'amygdale pharyngée est hyperémique, œdémateuse, avec un revêtement fibrineux, comme dans l'angor lacunaire, ses rainures sont remplies d'exsudat mucopurulent. L'adénoïdite de la maladie chez les enfants se produit avec une lymphadénopathie sévère. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires, cervicaux postérieurs et occipitaux régionaux sont hypertrophiés et douloureux. La maladie chez les jeunes enfants peut être accompagnée de crises d'asthme du type de laryngite muqueuse. Les enfants plus âgés ont des maux de tête, une violation aiguë de la respiration nasale, le nasalisme est prononcé, avec une rhinoscopie postérieure, une hyperémie et un œdème du tissu adénoïde, des sécrétions mucopurulentes, une hyperémie et un œdème de la membrane muqueuse de la paroi pharyngée postérieure et de la cavité nasale sont visibles. Chez les nourrissons, la maladie est sévère, avec une intoxication sévère, des difficultés à sucer, un syndrome de dysphagie, une dyspepsie parentérale.

    Les signes indirects d'inflammation de l'amygdale pharyngée sont l'allongement et le gonflement de la luette, les arcades palatines postérieures, les cordons rouge vif sur les parois latérales du pharynx et les tubercules de mil (glandes muqueuses obstruées) à la surface du palais mou chez les nourrissons et les jeunes enfants (symptôme de Goppert).

    Avec la rhinoscopie postérieure, une hyperémie et un œdème de l'amygdale pharyngée, une plaque et un écoulement mucopurulent visqueux dans ses sillons sont trouvés.

    L'adénoïdite aiguë dure généralement jusqu'à 5 à 7 jours, a tendance à rechuter, peut être compliquée par une otite moyenne aiguë, une sinusite, des lésions des voies lacrymales et des voies respiratoires inférieures, le développement d'une laryngotrachéobronchite, une bronchopneumonie, chez les enfants de moins de 5 ans - abcès rétropharyngé.

    Dans l'adénoïdite chronique, les patients s'inquiètent de la difficulté à respirer par le nez, de l'écoulement nasal fréquent, des ronflements et de l'anxiété pendant le sommeil, de la perte auditive, de la toux humide obsessionnelle le matin, de la fièvre légère, des manifestations d'intoxication et d'hypoxie, de la distraction, de l'irritabilité accrue, de la pâleur de la peau et des muqueuses visibles, de l'énurésie et autres symptômes caractéristiques de l'hyperplasie de la végétation adénoïde.

    Où est-ce que ça fait mal?

    Étapes

    Distinguer l'adénoïdite aiguë et chronique. L'adénoïdite aiguë est définie comme une angine rétronasale. L'adénoïdite chronique présente diverses variantes cliniques et morphologiques en fonction du type de réaction inflammatoire prévalant chez le patient, du degré d'allergisation et de la réactivité immunologique. Il existe plusieurs classifications de l'adénoïdite chronique..

    • Catarrhal, exsudatif-séreux et mucopurulent.
    • En raison de la nature de la réaction inflammatoire du tissu adénoïde, immunphocytique-éosinophile avec faible exsudation, lymphoplasmocytaire et lymphoréticulaire avec exsudat séreux et variante d'inflammation neutrophile-macrophage avec exsudat purulent sont isolés.
    • En tenant compte du degré d'allergisation et de l'état d'immunité, les formes suivantes d'adénoïdite chronique sont déterminées: adénoïdite à composante allergique prononcée, adénoïdite avec une prédominance de l'activité des réactions du lien humorale de l'immunité (composante hyperimmunisée), adénoïdite hypo-immune avec activité fonctionnelle insuffisante des lymphocytes et adénoïdite purulente-exsudative avec augmentation de l'activité des neutrophages, diminution de la phagocytose, augmentation de l'activité tueuse des lymphocytes T.
    • Selon la gravité de la gravité des signes locaux d'inflammation et de dommages aux structures anatomiques adjacentes, on distingue les adénoïdites compensées, sous-compensées et décompensées; adénoïdite superficielle et lacunaire.

    Formes

    Maladies chirurgicales des amygdales et des végétations adénoïdes:

    • J 35.1 Hypertrophie des amygdales (hypertrophie des amygdales).
    • J 35.3 Hypertrophie des amygdales avec hypertrophie des végétations adénoïdes.
    • J 35.8 Autres maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes.
    • J 35.9 Maladie chronique des amygdales et des végétations adénoïdes, sans précision.

    Diagnostic de l'adénoïdite

    Examens physiques

    Recherche en laboratoire

    Examen cytologique des frottis de la surface de la végétation adénoïde pour déterminer le rapport quantitatif des cellules inflammatoires, faites attention à la réaction lymphocytaire-éosinophile du tissu lymphoïde des végétations adénoïdes (lymphocytes, neutrophiles, macrophages, plasmocytes, accumulations de fibroblastes). Etudes immunologiques (détermination du nombre de complexes immuns circulants, IgA, IgM, dans le plasma sanguin, le nombre de lymphocytes B et de leurs sous-populations, etc.). Examen microbiologique des frottis de la surface du tissu adénoïde pour la microflore et la sensibilité aux antibiotiques.

    Recherche instrumentale

    Rhinoscopie postérieure, endoscopie rigide et fibroendoscopie nasopharyngée.

    Dépistage de l'adénoïdite

    Examen numérique du nasopharynx chez l'enfant (disponible à tout stade des soins médicaux).

    Ce qui doit être examiné?

    Comment examiner?

    Diagnostic différentiel

    Les symptômes de l'adénoïdite aiguë peuvent survenir au cours de la période initiale de maladies telles que la rougeole, la rubéole, la scarlatine et la coqueluche, et avec l'ajout de maux de tête, de méningite et de poliomyélite. À cet égard, dans tous les cas douteux, il est nécessaire de surveiller attentivement le développement de la maladie et, si nécessaire, d'apporter les modifications appropriées au plan de traitement..

    Qui contacter?

    Traitement de l'adénoïdite

    Les objectifs du traitement de l'adénoïdite: élimination du foyer bactérien dans le parenchyme de la végétation adénoïde pour éviter l'évolution récurrente du processus inflammatoire dans le nasopharynx avec propagation à la cavité nasale, sinus paranasaux, oreille moyenne, arbre traeoronchial.

    Indications d'hospitalisation

    Hospitalisation urgente pour angor rétronasal sévère avec intoxication sévère et complications purulentes (abcès rétropharyngé, etc.). Hospitalisation de routine pour chirurgie d'adénotomie.

    Traitement non médicamenteux de l'adénoïdite

    Dans l'adénoïdite aiguë, le quartz tubulaire et le laser hélium-néon sont utilisés par voie endonasale et sur la paroi postérieure du pharynx, la diathermie et l'électrophorèse des médicaments sur les ganglions lymphatiques régionaux. Traitement spa - une combinaison de traitements locaux avec un traitement général avec les facteurs physiques naturels du spa. Électrophorèse endonasale de solution de boue, photothérapie (effet laser sur le nasopharynx à travers le guide de lumière ou la cavité nasale, laser NK sur la zone sous-maxillaire).

    Dans l'adénoïdite chronique, des activités récréatives sont menées (exercices de respiration thérapeutique, durcissement, bains de contraste de température des pieds), physiothérapie, irradiation laser hélium-néon du tissu adénoïde par la bouche et par voie endonasale, boue, thérapie par cryoxygénothérapie, traitement par ultrasons à l'ozone, thérapie lymphotrope (ultraphonophorèse 5% ou ampicilline autres médicaments sur la région des ganglions lymphatiques cervicaux supérieurs - régionaux pour l'amygdale pharyngée).

    Traitement médicamenteux de l'adénoïdite

    Pour l'adénoïdite aiguë, le même traitement est prescrit que pour l'angor aigu. Au début de la maladie, ils essaient de limiter le développement de l'inflammation et d'empêcher le développement d'un processus suppuratif. En présence de fluctuations, l'abcès est ouvert. Une désintoxication antibactérienne, hyposensibilisante, une thérapie d'irrigation, une inhalation par aérosol d'agents antiseptiques sont effectuées. De plus, des gouttes nasales vasoconstricteurs ou des sprays nasaux, une thérapie d'irrigation, des désinfectants nasopharyngés (protéinate d'argent, collargol, iodinol, solution d'oxyquinoléine à 0,1% dans une solution de glucose à 20%) sont prescrits.

    Méthodes de traitement préservant les organes, en tenant compte de la participation à la régulation de l'immunité humorale et cellulaire aux niveaux local et systémique. Tenant compte du rôle important du tissu lymphoïde des amygdales en tant qu'organe immunitaire qui forme la barrière immunitaire de la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures, les tactiques de traitement conservateur de l'adénoïdite chronique dans les premiers stades de la maladie sont suivies. 3 à 4 fois par an, des cycles de thérapie complexe sont effectués, y compris un effet direct sur le processus inflammatoire dans le nasopharynx et une thérapie générale visant à renforcer l'état de l'enfant, à corriger l'immunité et à soulager les manifestations allergiques.

    La thérapie générale comprend des mesures de détoxification, un traitement immunomodulateur, un soulagement des manifestations allergiques. Le traitement local exclut la thérapie d'irrigation, dite douche nasale pour l'élimination des antigènes de la membrane muqueuse de la cavité nasale et du nasopharynx à l'aide de produits phytosanitaires et biologiques, d'eau minérale, d'antiseptiques. À partir des moyens de thérapie locale, des solutions thérapeutiques et des émulsions sont utilisées à une température de 37 C; rinçage de la cavité nasale et du nasopharynx avec des solutions de millepertuis, de calendula et de propolis; exemples dans la cavité nasale de médicaments antiseptiques: thérapie sous vide en aérosol et inhalations en aérosol de médicaments homéopathiques; irrigation avec des émulsions de Kalanchoe, propolis, eucalyptus; instillation dans le nez de solutions et d'huiles médicinales, d'immunomodulateurs; infusion de gouttes à base de gel d'amidon-agar dans le nez. Les glucocorticoïdes intranasaux toniques tels que la fluticasone et le sofradex sous forme de sprays nasaux sont largement utilisés. L'immunothérapie est réalisée à l'aide d'interféron leucocytaire, de lactoglobuline, d'extrait de thymus, de lévamisole. À l'intérieur, des médicaments homéopathiques étiotropes sont prescrits: umckalor, lymphomyosot, amygdalgon, tonsilotren, nouveau-bébé à une posologie spécifique à l'âge selon différents schémas. Un bon effet thérapeutique a été noté lors de l'utilisation d'une solution à 15% de diméphosphone, instillation dans la cavité nasale d'une solution de superlymphe fraîchement préparée (une préparation de cytokineterania locale).

    Veillez à prendre des mesures pour restaurer la respiration nasale (aspiration de l'écoulement nasal chez les nourrissons et les jeunes enfants, instillation de solutions vasoconstricteurs, collargol ou protéinate d'argent, gouttes de sodo-tanin. Si des complications sont suspectées, des antibiotiques sont prescrits.

    Ne pas utiliser de sprays nasaux vasoconstricteurs chez les nourrissons, car ils peuvent provoquer un laryngospasme réflexe ou un bronchospasme.

    Une composante obligatoire d'un traitement conservateur complexe est la thérapie hyposensibilisante, la thérapie vitaminique et l'immunoradaptation, en tenant compte de l'état de l'état immunitaire. La réhabilitation d'autres foyers inflammatoires est montrée.

    Traitement chirurgical de l'adénoïdite

    Avec hyperplasie persistante de la végétation adénoïde avec symptômes cliniques correspondants, complications de la cavité nasale, des sinus paranasaux, de l'oreille moyenne, arbre trachéobronchique, avec développement de maladies auto-immunes secondaires, exacerbations fréquentes de l'adénoïdite, échec du traitement conservateur, l'adénotomie est réalisée avec anti-rechute ultérieure.

    Gestion complémentaire

    Durcissement, prévention des maladies virales respiratoires, assainissement rapide de la cavité buccale, gargarisme avec des agents antiseptiques.

    Indications pour consulter d'autres spécialistes

    La présence de maladies associées des organes internes et des systèmes corporels, des troubles endocriniens, des manifestations allergiques, un examen approfondi par un thérapeute avant la chirurgie.

    Maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes chez les enfants

    RCHD (Centre républicain pour le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
    Version: Protocoles cliniques MH RK - 2016

    informations générales

    Brève description

    L'amygdalite chronique est une maladie infectieuse-allergique avec des manifestations locales sous la forme d'une réaction inflammatoire persistante des amygdales palatines, une altération, une exsudation et une prolifération morphologiquement exprimées, résultant de l'interaction constante de la microflore pathogène avec un macro-organisme [1-4].

    Hypertrophie des amygdales - hypertrophie physiologique ou pathologique des amygdales palatines [1-5].

    Hypertrophie des végétations adénoïdes - hypertrophie physiologique ou pathologique de l’amygdale nasopharyngée [1-5].

    Le rapport des codes ICD-10 et ICD-9:

    CIM-10CIM-9
    J35.0 Amygdalite chronique
    J35.1 Hypertrophie des amygdales
    J35.2 Hypertrophie adénoïde
    J35.3 Hypertrophie des amygdales avec hypertrophie des végétations adénoïdes
    J35.8 Autres maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes
    28.20 Amygdalectomie sans élimination des végétations adénoïdes
    28.99 Autres manipulations sur les amygdales et les végétations adénoïdes
    28.60 Retrait des végétations adénoïdes sans amygdalectomie
    28.30 Amygdalectomie avec élimination des végétations adénoïdes
    28.99 Autres manipulations sur les amygdales et les végétations adénoïdes

    Catégorie de patients: enfants de moins de 15 ans atteints de maladies chroniques des amygdales et du tissu adénoïde.

    Utilisateurs du protocole: oto-rhino-laryngologistes pédiatriques, médecins généralistes, infectiologues, hématologues, oncologues, pédiatres.

    Échelle du niveau de preuve:
    Relation entre la force des preuves et le type de recherche

    ETMéta-analyse de haute qualité, revue systématique des ECR ou grands ECR avec un biais de probabilité très faible (++) pouvant être généralisé à la population concernée.
    DANSRevue systématique de haute qualité (++) d'études de cohorte ou d'études cas-témoins ou d'études de cohorte de haute qualité (++) ou d'études cas-témoins à très faible risque de biais ou d'ECR à faible (+) risque de biais pouvant être généralisés à la population concernée.
    DEUne étude de cohorte ou cas-témoins ou un essai contrôlé sans randomisation à faible risque de biais (+), dont les résultats peuvent être généralisés à la population concernée, ou des ECR à très faible ou très faible risque de biais (++ ou +) dont les résultats ne peuvent être directement étendu à la population concernée.
    Description de la série de cas ou recherche incontrôlée ou opinion d'experts.

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    Classification

    Classification clinique [1-6].

    1. Amygdalite chronique non spécifique:
    a) forme rémunérée;
    b) forme décompensée;

    2. Hypertrophie des amygdales:
    a) I degré - les amygdales occupent un tiers de la distance entre l'arc palatin-lingual et la ligne médiane du pharynx;
    b) II degré - les amygdales occupent les deux tiers de cette distance;
    c) III degré - les amygdales sont en contact les unes avec les autres;

    3. Hypertrophie des végétations adénoïdes:
    a) I degré - les végétations adénoïdes ne couvrent que le tiers supérieur de l'ouvre-porte;
    b) II degré - les végétations adénoïdes recouvrent les deux tiers supérieurs de l'ouvreur;
    c) III degré - couvrir complètement ou presque complètement l'ouvre-porte.

    Diagnostic (clinique externe)

    DIAGNOSTIC AU NIVEAU AMBULATOIRE

    Critères diagnostiques:

    Plaintes et anamnèse

    Amygdalite chronique:
    · Amygdalite fréquente;
    · Rhumes;
    · gorge irritée;
    Inconfort dans la gorge;
    · Douleur dans les muscles, les articulations;
    Faiblesse, léthargie, fatigue;
    Température subfébrile.

    Hypertrophie des amygdales palatines:
    · Difficulté à respirer, à avaler;
    • difficulté d'élocution;
    Ronfler la nuit;
    · Rhumes fréquents;
    Toux réflexe.

    Hypertrophie adénoïde:
    · congestion nasale;
    · Difficulté à respirer par le nez, à avaler;
    · Rhinite persistante;
    · Nasalité;
    Ronfler la nuit;
    • arrêt obstructif de la respiration pendant le sommeil;
    · Rhumes fréquents;
    · Fatiguabilité rapide;
    · Otite moyenne fréquente;
    · Perte auditive;
    Énurésie.

    Examen physique:

    Amygdalite chronique
    Statut local: pus liquide ou bouchons caséeux-purulents dans les lacunes, surface relâchée des amygdales, signe de Gize - hyperémie congestive des bords des arcades palatino-linguales, signe de Zak - gonflement des bords supérieurs des arcades palatines antérieures, signe de Preobrazhensky - épaississement en rouleau des bords des arcades palatines linguales et adhérences des amygdales avec des arcades et un pli triangulaire.
    Signes généraux: fièvre de bas grade (intermittente), intoxication amygdalogène, douleurs articulaires intermittentes, lymphadénite cervicale, troubles fonctionnels aigus et chroniques des reins, du cœur, du système vasculaire, des articulations, du foie et d'autres organes et systèmes.

    Hypertrophie des amygdales palatines
    Statut local: augmentation des amygdales palatines à des degrés divers.
    Signes courants: difficulté à respirer pendant le sommeil, troubles de la parole, maux de tête, troubles du sommeil, fatigue.

    Hypertrophie adénoïde
    Statut local: une augmentation de la végétation adénoïde à des degrés divers.
    Signes généraux: troubles de la respiration nasale, nasal nasal, altération de la croissance du crâne facial, troubles de l'audition et de la parole, maux de tête, troubles du sommeil, distraction, oubli, pipi.

    Tests de laboratoire: non spécifiques.

    Recherche instrumentale:
    · Pharyngoscopie;
    · Rhinoscopie antérieure;
    · Rhinoscopie postérieure;
    · Sondage du nasopharynx;
    · Examen numérique du nasopharynx;

    Algorithme de diagnostic

    Diagnostics (ambulance)

    DIAGNOSTIC AU STADE DE L'AIDE D'URGENCE

    Mesures diagnostiques:
    · Mesure de la pression artérielle;
    · Mesure de BH;
    · Mesure de la fréquence cardiaque;
    Pharyngoscopie;
    · Palpation des zones sous-maxillaires;
    Thermométrie.

    Diagnostic (hôpital)

    DIAGNOSTIC AU NIVEAU STATIONNAIRE

    Critères diagnostiques: voir niveau ambulatoire.
    Algorithme de diagnostic: voir niveau ambulatoire.

    Liste des principales mesures de diagnostic:
    · Pharyngoscopie;
    · Rhinoscopie postérieure;
    Examen histologique du matériel opératoire.

    Liste des mesures diagnostiques supplémentaires:
    · Scanner du nez et du nasopharynx;
    · RMN du nasopharynx avec contraste;
    Endoscopie du nasopharynx.

    Diagnostic différentiel

    Tableau - 1. Diagnostic différentiel de l'amygdalite chronique avec amygdalite aiguë et pharyngomycose

    DiagnosticJustification du diagnostic différentielSondageCritères d'exclusion d'un diagnostic
    Amygdalite chroniqueUn tableau clinique similaire - plaque sur les amygdalesPharyngoscopieCours chronique
    Amygdalite aiguëUn tableau clinique similaire - plaque sur les amygdalesPharyngoscopieCourant aigu
    PharyngomycoseUn tableau clinique similaire - plaque sur les amygdalesPharyngoscopie,
    examen mycologique
    Semer le champignon


    Tableau - 2. Diagnostic différentiel de l'hypertrophie des amygdales palatines avec néoplasmes des amygdales et tumeurs du pharynx

    DiagnosticJustification du diagnostic différentielSondageCritères d'exclusion d'un diagnostic
    Hypertrophie des amygdales palatinesAugmentation des amygdales palatinesPharyngoscopieRésultat de la biopsie
    Néoplasmes amygdalesLa défaite des amygdales palatinesPharyngoscopie, biopsieRésultat de la biopsie
    Tumeurs du pharynxDéplacement des amygdales palatinesPharyngoscopie, biopsieRésultat de la biopsie

    Tableau - 3. Diagnostic différentiel de l'hypertrophie adénoïde avec angiofibrome du nasopharynx, rhinosinusite et rhinite allergique

    DiagnosticJustification du diagnostic différentielSondageCritères d'exclusion d'un diagnostic
    Hypertrophie adénoïdeDifficulté à respirer par le nezRhinoscopie antérieure et postérieure, endoscopie nasopharyngéeRésultat de la biopsie
    Angiofibrome du nasopharynxDifficulté à respirer par le nezRhinoscopie antérieure et postérieure, endoscopie du nasopharynx, tomodensitométrie du nez et du nasopharynx, biopsieRésultat de la biopsie
    RhinosinusiteDifficulté à respirer par le nezR - graphique du nez p / p, tomodensitométrie du nez p / p et du nasopharynxDynamique positive après traitement
    Rhinite allergiqueDifficulté à respirer par le nezRhinocytogramme, ELISA pour IG E, consultation avec un allergologueDynamique positive après traitement

    Traitement

    Préparations (ingrédients actifs) utilisées dans le traitement
    Azithromycine (Azithromycine)
    Amylmétacrésol (Amylmétacrésol)
    Amoxicilline (Amoxicilline)
    Ampicilline (Ampicilline)
    Acide ascorbique
    Chlorure de benzyldiméthyl [3- (myristoylamino) propyl] ammonium monohydraté (chlorure de benzyldiméthyl- [3-myristoilamine) -propyl] ammonium monohydraté)
    Benzylpénicilline (Benzylpénicilline)
    Ibuprofène (ibuprofène)
    Kétoprofène (kétoprofène)
    Acide clavulanique
    Clarithromycine
    Mométasone (Mométasone)
    Nimésulide
    Nitrofural (Nitrofural)
    Paracétamol (paracétamol)
    Propolis
    Fluconazole (Fluconazole)
    Céfazoline (Cefazolin)
    Ceftriaxone (Ceftriaxone)
    Céfuroxime

    Traitement (clinique externe)

    TRAITEMENT AU NIVEAU AMBULATOIRE

    Tactiques de traitement:
    · Traitement de la maladie afin de soulager l'intoxication, le syndrome douloureux et l'hyperthermie;
    · Prévenir le développement de complications;
    Préparation au traitement chirurgical.

    Traitement non médicamenteux:
    Mode - en fonction de l'état du patient.
    Régime alimentaire - un régime doux (lait-légume, enrichi), boire beaucoup de liquides.

    Traitement médical:

    De base:

    Non.Une drogueUne seule doseMultiplicité d'introductionNiveau de preuve
    Médicaments antipyrétiques, analgésiques (l'un des médicaments suivants)
    1Paracétamol10 à 15 mg / kg1 à 4 foisET
    2Nimésulide1,5 mg à 5 mg / kg2-3 fois
    ET
    Médicaments antibactériens (l'un des médicaments suivants)
    1Amoxicilline
    50 mg / kg3 fois
    ET
    2Amoxicilline / clavulanate

    20 à 40 mg / kg2-3 foisET3Ampicilline100 mg / kg4-6 foisET4Céfuroxime
    50 à 100 mg / kg2-3 foisETcinqAzithromycine
    10 mg / kgUne foisET6Clarithromycine15 mg / kg2 foisETMédicaments antifongiques1Fluconazole3 mg / kgUne foisETAntiseptiques1Nitrofural0,1 g3-4 foisDE2Amylmétacrésol0,6 mg2 à 8 foisDE
    Non.Médicament, formulaire de libérationDosageDurée d'utilisationNiveau de preuve
    Antipyrétique, analgésiques
    1Ibuprofène10 à 30 mg / kg1 à 3 foisET
    Les antibiotiques
    1Amoxicilline + acide clavulanique20 à 40 mg / kg3 foisET
    2Sel sodique de benzylpénicilline100 à 150 mille U / kg4 foisET
    3Céfazoline20 à 100 mg / kg2 à 4 foisET
    4Ceftriaxone20 à 100 mg / kg1-2 foisET
    Antiseptiques
    1Teinture de propolis, acide ascorbiqueDix%2 à 4 foisDE
    2Benzyldiméthylmyristoylaminopropylammonium0,01%3-4 foisDE
    Thérapie stéroïdienne
    1Mométasone
    0,1 mg1-2 foisDANS


    Algorithme d'actions en situation d'urgence: non

    Autres traitements:
    · Physiothérapie - OVNI, UHF, exposition aux ultrasons, magnétothérapie, rayonnement laser hélium-néon;
    Lavage des amygdales selon N.V. Belogolovy et avec l'aide de l'appareil Tonsillor;
    · Rinçage de l'amygdale nasopharyngée avec une solution saline, douche nasale, rinçage de l'oropharynx avec divers antiseptiques;
    · Moyens d'action réflexe: divers types de blocage de la novocaïne, acupuncture, galvanocaustique, diathermocoagulation des amygdales, cryothérapie sur les amygdales [4-9].

    Indications pour les spécialistes conseils: selon les indications.

    Actions préventives:
    · Respect des règles d'hygiène;
    · Évitez les rhumes et le SRAS;
    · Durcissement, sports;
    · Traitement opportun et adéquat de l'amygdalite aiguë;
    · Remédiation des foyers d'infection chronique;
    · Thérapie immunologique;
    Inscription au dispensaire et observation par un médecin ORL sur le lieu de résidence 1 fois en 3 mois.

    Surveillance des patients:
    Pharyngoscopie;
    · Thermométrie;
    · Score de sommeil, quantité d'apnée du sommeil;
    Observation du patient pendant 3 à 6 mois après un traitement conservateur.

    Indicateurs d'efficacité du traitement:
    · Élimination du processus inflammatoire local;
    · Élimination des symptômes d'intoxication et de complications;
    · Amélioration de la respiration nasale;
    · Amélioration de l'état général;
    Réduire la fréquence des rhumes.

    Traitement (ambulance)

    TRAITEMENT DES ÉTAPES D'URGENCE

    Traitement médical:
    · Soulagement du syndrome douloureux;
    Thérapie antipyrétique.

    Traitement (hôpital)

    TRAITEMENT STATIONNAIRE

    Tactiques de traitement:
    · Traitement chirurgical de la maladie afin d'éliminer le foyer chronique de l'infection;
    Prévenir et réduire le risque de complications après la chirurgie.

    Traitement non médicamenteux:
    Mode - isolement du patient, demi-lit, en période postopératoire, lit strict.
    Régime alimentaire - régime modéré (lait-légume, enrichi), boisson abondante, au début du tableau postopératoire n ° 0 et n ° 1.
    Intervention chirurgicale:

    Types et noms d'opérations:
    · Ouverture de l'abcès paratonsillaire;
    · Ouverture de lymphadénite cervicale;
    Amygdalectomie (excision aux ciseaux, boucle de fil, électrocoagulation, élimination au scalpel à ultrasons, soudure thermique, avec un laser CO2, YAG - laser holmium, à l'aide d'un microdébrideur, ablation par radiofréquence, ablation bipolaire par radiofréquence (coblation);
    · Amygdalotomie;
    · Retrait des végétations adénoïdes ("adénotomie classique" à l'aide d'une curette, dispersion ultrasonique de l'amygdale pharyngée, adénotomie au rasoir, diathermocoagulation des végétations adénoïdes, adénotomie au laser, adénotomie sous vide, adénotomie par électrocautérisation, adénotomie par coblation).

    Les indications:
    · Décompensation de l'amygdalite chronique;
    · Paratonsillite récurrente et abcès paratonsillaire;
    · Lymphadénite cervicale suppurée;
    • syndrome d'apnée obstructive du sommeil;
    Obstruction oropharyngée par les amygdales qui interfèrent avec la déglutition;
    Sinusite récurrente, otite moyenne aiguë et bronchite.

    Contre-indications:
    · Maladies du sang;
    · Maladies systémiques non contrôlées;
    Maladies infectieuses aiguës.

    Traitement médical en période postopératoire:

    Non.Une drogueUne seule doseMultiplicité d'introductionNiveau de preuve
    Médicaments antipyrétiques, analgésiques (l'un des médicaments suivants)
    1Paracétamol10 à 15 mg / kg1 à 4 foisET
    2Kétoprofène0,5 à 1,0 ml1 à 2 foisDANS
    Médicaments antibactériens (l'un des médicaments suivants)
    1Ampicilline100 mg / kg4 à 6 foisET
    2Céfazoline20 à 100 mg / kg2 à 4 foisET
    3Ceftriaxone20 à 100 mg / kg1 à 2 foisET
    4Céfuroxime
    50 à 100 mg / kg2 à 3 foisET

    Autres traitements: lavage des amygdales, lavage de l'amygdale nasopharyngée, douche nasale, rinçage de l'oropharynx avec divers antiseptiques.

    Indications pour les spécialistes conseils: selon les indications.

    Indications de transfert vers l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs
    · Une perte de sang menaçant la vie du patient;
    · État de choc;
    Insuffisance cardiovasculaire et respiratoire aiguë.

    Indicateurs d'efficacité du traitement:
    · Élimination de l'exacerbation de l'amygdalite;
    · Élimination des symptômes d'intoxication et de complications;
    · Restauration de la respiration nasale;
    · Diminution de la fréquence des rhumes;
    Amélioration de l'état général.

    Hospitalisation

    Indications pour une hospitalisation planifiée:
    · Opération - amygdalectomie;
    · Opération - amygdalotomie;
    Chirurgie - ablation des végétations adénoïdes.

    Indications d'hospitalisation d'urgence:
    · Symptômes sévères d'intoxication avec troubles électrolytiques;
    · Syndrome douloureux avec hyperthermie;
    Abcès paratonsillaire;
    Suppuration de la lymphadénite cervicale;
    Saignement du nez ou de la gorge après la chirurgie.

    Information

    Sources et littérature

    1. Procès-verbaux des réunions de la Commission mixte sur la qualité des services médicaux du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, 2016
      1. 1. Soldatov I.B. Guide d'oto-rhino-laryngologie. - M.: Médecine.-1997.-608s. 2. Kovaleva L.M. Adénoïdes et maladies apparentées. - SPb. -2003.-160s. 3. Tsvetkov E.A. Adénotonsillite et leurs complications chez les enfants. - SPb. - 2003.-124s. 4. Pluzhnikov MS, Lavrenova GV, et al.amygdalite chronique. - SPb.-2010.-224s. 5. Kozlov V.S., Shilenkova V.V., Karpov V.A. Végétations adénoïdes. Traitement conservateur et chirurgical. - Moscou.-2009.-172s. 6. Bogomilskiy M.R., Chistyakova V.R. Otorhinolaryngologie pédiatrique. Manuel pour les universités. M.: Geotar-Med. 2002, p. 259-268. 7. Orntoft I., Bonding P., tissu adénoïde ectopique dans les choanes // J. Laryngol. Otol.-2001 / Vol.115, n ° 3. R.198-201. 8. Palchun V.T. Classification et tactiques de traitement de l'amygdalite chronique. Bulletin d'oto-rhino-laryngologie, n ° 3, 2013 S.8-11. 9. Kryukov A.I., Ivoilov A.Yu., Turovsky A.B., Khamzalieva R.B., Tovmasyan A.S. Thérapie conservatrice et traitement chirurgical de l'amygdalite chronique chez les enfants. Bulletin d'oto-rhino-laryngologie, n ° 4, 2013 S.15-21. 10. Centre scientifique national d'expertise des médicaments et des produits médicaux. http://www.dari.kz/category/search_prep 11. Formulaire national du Kazakhstan. www.knf.kz 12. British National Form.www.bnf.com 13. Édité par le prof. LE Ziganshina "Grand livre de référence sur les médicaments". Moscou. GEOTAR-Media. 2011. 14. Cochrane Library www.cochrane.com 15. Liste OMS des médicaments essentiels. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.

    Information

    Alt-alanine aminotransférase
    AST-aspartate aminotransférase
    ASLO-Antistreptolysine - O
    UAC-analyse sanguine générale
    OAM-analyse d'urine générale
    ESR-vitesse de sédimentation des érythrocytes
    ECG-électrocardiogramme
    OVNI-irradiation ultraviolette
    UHF-thérapie ultra haute fréquence
    Tomodensitométrie-Tomodensitométrie
    IRM-levé nucléaire magnétique
    Ultrason-examen échographique
    ELISA-test d'immunosorbant lié
    VIH-Virus du SIDA
    Radiographie R-radiographie
    ENFER-la pression artérielle
    Rythme cardiaque-rythme cardiaque
    NPV-fréquence respiratoire
    P / P-sinus paranasaux
    ARVI-infection virale respiratoire aiguë
    BL-bacille Leffler
    ENT-oto-rhino-laryngologiste

    Liste des développeurs de protocoles avec des données de qualification:

    Nom completPositionSignature
    Bekpan Almat ZhaқsylyulyCandidate en sciences médicales, KF "UMC" JSC "Centre scientifique national pour la maternité et l'enfance"
    Baimenov Amanzhol ZhumagaleevichCandidat en sciences médicales, oto-rhino-laryngologiste indépendant en chef de la République du Kazakhstan, professeur agrégé du département ORL et maladies oculaires, JSC "MUA"
    Mukhamadieva Gulmira AmantayevnaDocteur en sciences médicales, professeur au département ORL et maladies oculaires du JSC "MUA", chef du centre ORL n ° 1 de l'hôpital municipal d'Astana
    Azhenov Talapbek MaratovichDocteur en sciences médicales, chef. service de chirurgie n ° 1 de l'entreprise d'État républicaine sur le REM "Hôpital du centre médical, bureau du président"
    Gazizov Otegen MeerkhanovichDocteur en sciences médicales, professeur du RSE au REM "Karaganda State Medical University", chef du département d'oto-rhino-laryngologie et neurochirurgie
    Burkutbaeva Tatiana NuridinovnaDocteur en sciences médicales, professeur au Département d'oto-rhino-laryngologie, Université médicale kazakhe de formation continue
    Satybaldina Gaukhar KalievnaCandidat en sciences médicales, assistant du département ORL et maladies oculaires, JSC "MUA"
    Ersakhanova Bayan KenzhekhanovnaAssistant du Département ORL et Maladies oculaires de JSC "MUA", médecin de la plus haute catégorie
    Tuleutaeva Raikhan EsenzhanovnaCandidat en sciences médicales, chef du département de pharmacologie et de médecine factuelle, State Medical University. Semey, membre de l '"Association of Therapeutic Professionals".

    Aucune déclaration de conflit d'intérêts: Non.

    Réviseurs:

    Ismagulova Elnara Kireevna - Docteur en sciences médicales, professeur, chef du cours d'oto-rhino-laryngologie du département des maladies chirurgicales n ° 1 de l'Université de médecine du Kazakhstan occidental. M. Ospanova.

    Indication des conditions de révision du protocole: révision du protocole 3 ans après sa publication et à compter de la date de son entrée en vigueur ou en présence de nouvelles méthodes avec un niveau de preuve.

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