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Abcès pulmonaire: symptômes et traitement

Un abcès pulmonaire est un processus inflammatoire dans lequel une ou plusieurs cavités contenant du pus se forment dans le tissu pulmonaire. Une maladie infectieuse est causée par divers micro-organismes pathogènes dans le contexte d'un affaiblissement des défenses de l'organisme.

La pathologie peut se développer à la suite de la pénétration de particules étrangères ou de vomissements dans les poumons pendant l'inconscience (intoxication alcoolique, crise d'épilepsie, etc.).

Dans la structure de l'incidence des processus inflammatoires dans les poumons, l'abcès représente 25 à 40%. Le plus souvent, la maladie touche des hommes d'âge moyen socialement inadaptés ayant de mauvaises habitudes (tabagisme, alcoolisme).

Le risque de pathologie augmente chez les personnes présentant des foyers d'infection chronique dans le corps, ainsi que chez les patients atteints de diabète sucré, de bronchectasie ou d'autres maladies chroniques qui réduisent l'immunité.

À ce jour, la mortalité par abcès pulmonaire est encore élevée, le problème du traitement de la maladie reste donc tout à fait pertinent.

Pour que les mesures de traitement soient mises en œuvre de manière rapide et efficace, il est important de rechercher une aide médicale à un stade précoce. Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Symptômes d'abcès pulmonaire

Les manifestations cliniques de la maladie peuvent différer en fonction de la forme de la pathologie..

L'évolution aiguë est généralement accompagnée de symptômes vifs. La forme chronique de la maladie est caractérisée par un développement lent du processus inflammatoire..

Abcès pulmonaire aigu

Il comporte deux étapes de développement:

  • La période de formation d'un abcès
  • La période d'ouverture de la cavité purulente

Au stade de la formation de l'abcès, des symptômes d'intoxication sévère sont observés, accompagnés de maux de tête, de fièvre, de perte d'appétit.

Des déchets, ou fièvre trépidante, se développent souvent lorsque les fluctuations de température corporelle atteignent 2-4 ° C pendant la journée.

De plus, la toux sèche, l'essoufflement, les douleurs thoraciques, aggravées par la toux ou la respiration, sont troublants.

Le premier stade de la maladie dure environ 10 jours. Dans certaines situations, un abcès peut se développer à une vitesse fulgurante, en 2-3 jours. Parfois, il y a un cours prolongé - jusqu'à 2-3 semaines.

Après la formation d'une cavité purulente, la période d'ouverture de l'abcès commence. À ce moment, le pus est sécrété par les voies respiratoires.

En clinique, une toux humide apparaît avec des expectorations purulentes abondantes, dont la quantité peut atteindre un litre ou plus.

Après l'ouverture de l'abcès, l'état du patient s'améliore: l'intoxication diminue, la température corporelle diminue, l'appétit apparaît. Cependant, d'autres symptômes tels que des douleurs thoraciques et une faiblesse générale persistent..

Il convient de noter qu'une amélioration soudaine de l'état peut ne pas se produire si le drainage du contenu purulent est effectué à travers une bronche de petit calibre.

La gravité des symptômes cliniques dépend du nombre de cavités purulentes en formation dans les poumons, du type d'agent pathogène, de l'état initial du système immunitaire.

Par exemple, chez les alcooliques, la clinique peut être effacée même avec une forme aiguë de développement de la maladie. En règle générale, ces patients ne ressentent aucune douleur thoracique et la température dépasse rarement 38 ° C.

En conséquence, un diagnostic tardif avec des conséquences négatives est noté..

Abcès pulmonaire chronique

Si, en cours de traitement, il n'y a pas de récupération après deux mois, cela vaut la peine de parler du développement d'une forme chronique de la maladie. Ceci est facilité par les facteurs suivants:

  • diminution de l'immunité;
  • grandes tailles de formations purulentes;
  • l'emplacement de l'abcès dans la partie inférieure du poumon, à la suite de quoi le drainage du contenu purulent est altéré;
  • mauvaises tactiques de traitement.

Les manifestations cliniques de l'abcès pulmonaire chronique comprennent:

  • dyspnée;
  • toux avec mucosités offensantes;
  • faiblesse générale sévère;
  • transpiration excessive.

Les signes de fatigue chronique se manifestent sous la forme chronique de la maladie.

La pathologie prend beaucoup de temps avec des périodes de détérioration et d'amélioration.

Complications

En plus de la chronicité du processus, qui survient dans 20% des cas, d'autres complications de la maladie sont possibles..

Le processus inflammatoire se propage souvent à la cavité pleurale, entraînant une pleurésie purulente et un pyopneumothorax.

Lorsque le pus de la paroi vasculaire fond, des saignements pulmonaires peuvent se développer.

L'inflammation peut également impliquer des zones saines du tissu pulmonaire avec la formation de plusieurs abcès.

Lorsqu'une infection pénètre dans le sang, des cavités purulentes se forment dans d'autres organes et une septicémie se développe. La mortalité avec abcès pulmonaire atteint 10%.

Traitement et prévention

Le choix des tactiques de traitement est déterminé par la gravité de l'état du patient. Une thérapie conservatrice et une intervention chirurgicale sont utilisées. Le patient est hospitalisé sans faute dans un service pulmonaire spécialisé.

Dans un hôpital, le repos au lit est maintenu, une position confortable est donnée pour améliorer la décharge du contenu purulent, des exercices de respiration, un massage par vibration de la poitrine sont effectués.

Le traitement médicamenteux comprend la prescription obligatoire d'antibiotiques dès le diagnostic. Compte tenu de la sensibilité des agents pathogènes aux antibiotiques, le traitement peut être ajusté. Afin d'augmenter l'immunité, une autohémotransfusion est effectuée.

Dans le traitement complexe, des mucolytiques, des antiseptiques, des médicaments de désintoxication, une oxygénothérapie sont utilisés.

Si les expectorations ne passent pas naturellement, recourir à la bronchoscopie.

Le traitement chirurgical est indiqué si les mesures conservatrices sont inefficaces.

L'une des options d'intervention est la ponction transthoracique. Une aiguille spéciale est insérée dans la zone pathologique, à l'aide de laquelle le pus est extrait.

Après cela, la cavité est lavée avec des solutions antiseptiques, un antibiotique est injecté. Dans les cas extrêmes, ils recourent à l'ablation d'une partie du poumon.

La prévention de la maladie consiste à assainir en temps opportun les foyers d'infection chronique, à renforcer le système immunitaire, à empêcher la pénétration de corps étrangers et de vomissements dans les voies respiratoires.

Abcès pulmonaire

L'abcès pulmonaire est une maladie inflammatoire non spécifique du système respiratoire, à la suite de la progression de laquelle une cavité à parois minces se forme dans le poumon, à l'intérieur de laquelle un exsudat purulent est contenu. Cette maladie commence plus souvent à se développer si un traitement inadéquat de la pneumonie a été effectué - une fonte est observée dans la région pulmonaire, suivie d'une nécrose tissulaire.

Moins fréquemment, une cavité à paroi mince est formée après que la petite bronche est bloquée par une embolie. En conséquence, l'oxygène cesse de s'écouler dans cette zone, il s'effondre et les agents infectieux y pénètrent facilement. Dans le contexte de tout cela, un abcès commence à se former. Dans des situations cliniques plus rares, une cavité avec du pus se forme à la suite d'une dérive hématogène dans le tissu pulmonaire d'une infection (à partir d'un foyer d'inflammation déjà présent dans le corps humain).

Étiologie

L'abcès pulmonaire est un processus infectieux. Son développement est facilité par des bactéries pathogènes ou des champignons. Habituellement, la maladie progresse en raison de l'activité pathologique des pneumocoques, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptocoques, champignons. Les micro-organismes pénètrent dans le tissu pulmonaire à travers les bronches ou avec le flux sanguin provenant des foyers d'inflammation.

Le plus souvent, un abcès pulmonaire se développe:

  • sous la forme d'une complication d'une pneumonie précédemment transférée;
  • si le contenu de l'estomac pénètre dans les voies respiratoires;
  • en raison du chevauchement de la bronche par une embole;
  • en raison d'une septicémie. Il s'agit d'une maladie grave de nature infectieuse, caractérisée par l'apparition de foyers d'inflammation purulente dans les organes vitaux du corps humain..
  • fumeur;
  • grippe;
  • boire de grandes quantités de boissons alcoolisées;
  • hypothermie;
  • diminution de la réactivité corporelle.

Formes

En médecine, plusieurs classifications d'abcès pulmonaire sont utilisées, basées sur les causes du processus pathologique, sa localisation dans l'organe, la durée et la nature du cours.

  • abcès pulmonaire central;
  • périphérique. Dans ce cas, le foyer de l'inflammation est situé plus près de la périphérie du poumon..

Des raisons qui ont provoqué la progression de la maladie:

  • primaire. Dans ce cas, la principale raison de la formation d'un foyer pathologique est le traumatisme du sternum;
  • secondaire.

À partir de la durée du processus pathologique:

  • abcès pulmonaire aigu. La durée de la progression du processus pathologique ne dépasse pas 6 semaines. En règle générale, cela est suivi d'une période de récupération;
  • abcès pulmonaire chronique. La durée de la maladie est supérieure à 6 semaines. Cette affection est caractérisée par l'alternance de périodes d'exacerbation et de rémission..

De la nature de l'évolution de la maladie:

  • cours facile. Les symptômes caractéristiques d'un abcès pulmonaire (essoufflement, toux) ne sont pas prononcés;
  • moyen-lourd. Les symptômes sont modérés;
  • lourd. Les symptômes de la maladie sont prononcés, il est également possible de développer des complications dangereuses.

Symptômes

Les symptômes d'un abcès dépendent directement de la forme de pathologie (aiguë ou chronique) développée chez une personne. Il convient de noter que si une petite cavité pathologique avec un exsudat purulent se forme à la périphérie de l'organe, les symptômes caractéristiques de la pathologie peuvent ne pas être observés, ce qui complique grandement le diagnostic. Cela conduit à la chronicité du processus inflammatoire..

Forme aiguë

Cette maladie a deux stades cliniques:

  • la période de formation d'une cavité à paroi mince avec du pus;
  • période d'autopsie.

Lors de la formation d'un abcès, les symptômes suivants sont observés:

  • des symptômes d'intoxication sévère sont notés;
  • chaleur;
  • perte d'appétit;
  • dyspnée;
  • mal de crâne;
  • l'état du patient se détériore rapidement;
  • toux;
  • douleur d'intensité variable dans le sternum.

La gravité de la pathologie dépend du nombre et de la taille des abcès formés, du type d'agent pathogène qui a provoqué leur formation. La période spécifiée dure jusqu'à 10 jours. Mais il convient de noter que son évolution peut être soit rapide - jusqu'à 2-3 jours, soit lente - jusqu'à 2-3 semaines.

Après cela, la période d'ouverture de l'abcès commence. Il perce sa membrane et le pus commence à s'écouler par les voies respiratoires. À ce moment, l'état du patient s'aggrave. Le principal symptôme indiquant ce processus est une toux humide et soudaine, au cours de laquelle une grande quantité d'expectorations purulentes est libérée. Les cliniciens décrivent cette condition comme «crachats de crachats à pleine bouche». Son volume peut atteindre un litre..

Dès que l'abcès perce, l'état du patient commence progressivement à s'améliorer. Les symptômes d'intoxication diminuent, la température se normalise, l'appétit est rétabli. Mais il convient de noter que l'essoufflement, la faiblesse et la douleur dans le sternum persistent. La durée de l'évolution de la maladie dépend directement de l'état du drainage, ainsi que du traitement correctement sélectionné.

Forme chronique

Il convient de parler du développement de cette forme de maladie si le processus aigu dure plus de deux mois. En outre, la progression de la pathologie est facilitée par la grande taille de la formation purulente, sa localisation dans la partie inférieure de l'organe, ainsi que par une mauvaise décharge des expectorations. En outre, il convient de souligner les raisons suivantes:

  • diminution de la réactivité corporelle;
  • pathologies chroniques;
  • traitement inapproprié de l'abcès pulmonaire aigu.

Les principaux symptômes de cette forme de maladie:

  • dyspnée;
  • toux, au cours de laquelle il y a des expectorations avec une odeur fétide;
  • une période de détérioration est remplacée par une période de stabilisation;
  • la faiblesse;
  • épuisement;
  • transpiration excessive.

Diagnostique

Lorsque les premiers symptômes apparaissent, indiquant la progression d'un abcès pulmonaire, vous devez immédiatement contacter un établissement médical pour un diagnostic complet et un diagnostic précis. Le programme de diagnostic standard comprend:

  • collecte et analyse des plaintes;
  • examen général du patient;
  • test sanguin. Cette méthode de diagnostic est nécessaire, car elle permet de détecter des signes d'inflammation dans le corps;
  • biochimie du sang;
  • analyse des expectorations. Avec l'aide de cette méthode de diagnostic, il est possible d'identifier le véritable agent causal de la maladie, ainsi que de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques;
  • radiographie thoracique - une méthode par laquelle vous pouvez trouver le site de localisation des formations avec du pus;
  • La tomodensitométrie est la technique de diagnostic la plus informative. Permet de déterminer la localisation, ainsi que la taille de l'abcès;
  • la fibrobronchoscopie est une méthode de diagnostic qui permet d'examiner en détail les voies respiratoires et de déterminer la présence de formations anormales dans celles-ci.

Ce n'est qu'après avoir reçu les résultats du diagnostic que le traitement de l'abcès pulmonaire peut commencer.

Traitement

Il est recommandé d'effectuer le traitement de la maladie le plus tôt possible, puis les chances de guérison complète augmentent considérablement. Le traitement des abcès pulmonaires est effectué à la fois par des méthodes conservatrices et chirurgicales.

Le traitement médicamenteux est basé sur l'utilisation de ces médicaments:

  • les antibiotiques;
  • mucolytiques;
  • antiseptiques;
  • médicaments expectorants;
  • immunomodulateurs;
  • agents détoxifiants;
  • Oxygénothérapie.

En outre, lors d'un traitement conservateur, des techniques sont utilisées qui vous permettent d'éliminer rapidement les expectorations purulentes des voies respiratoires:

  • drainage postural;
  • exercices de respiration;
  • massage par vibration de la poitrine;
  • bronchoscopie d'assainissement.

Il est démontré qu'une intervention chirurgicale est effectuée si le traitement médicamenteux n'a pas eu l'effet souhaité. Les techniques suivantes sont utilisées:

  • crevaison. L'abcès est perforé avec une aiguille spéciale. Le contenu purulent est éliminé, la cavité est lavée avec des solutions antiseptiques, après quoi des antibiotiques y sont injectés;
  • thoracocentèse et drainage de la cavité de l'abcès;
  • ablation d'une certaine partie du poumon (lobe).

Abcès pulmonaire

Un abcès pulmonaire est un foyer limité d'inflammation purulente dans le parenchyme pulmonaire. La maladie se développe lorsque des bactéries pyogènes pénètrent dans les tissus pulmonaires par les bronches, avec l'écoulement de sang ou de lymphe. Un abcès du poumon droit ou gauche peut se former chez tout le monde, mais le plus souvent, les hommes d'âge moyen atteints de maladies concomitantes (diabète sucré, alcoolisme) sont malades. Il est nécessaire de traiter la maladie en milieu hospitalier, des agents antibactériens, des mucolytiques et des médicaments réparateurs sont prescrits.

Description et étiologie de la maladie

Un abcès est une cavité limitée qui se remplit de pus (vue sur la photo). La paroi de l'abcès a une fonction protectrice - elle limite la propagation de l'infection aux tissus environnants.

La raison de sa formation est la pénétration de bactéries dans le tissu pulmonaire, ce qui conduit à sa fusion purulente.

Il existe plusieurs manières de propager l'infection: par contact, bronchogène, hématogène et lymphogène.

Dans la plupart des cas, un abcès aigu se développe comme une complication de la pneumonie. Les agents responsables sont des microorganismes non spécifiques: streptocoques, pneumocoques, Staphylococcus aureus.

Plusieurs facteurs contribuent au développement de l'infection:

  1. Complication de l'infarctus pulmonaire (infection secondaire).
  2. La présence d'un patient atteint de maladies chroniques qui réduisent l'immunité locale et générale: diabète sucré, alcoolisme, maladie pulmonaire, bronchectasie, infection par le VIH.
  3. Aspiration du contenu infecté de la cavité nasale, des sinus paranasaux, des amygdales.
  4. Aspiration de vomi.
  5. L'entrée de bactéries dans le tissu pulmonaire par voie hématogène (avec flux sanguin) à partir de foyers d'ostéomyélite.
  6. La pénétration de bactéries par la voie lymphogène (avec flux lymphatique) avec furonculose, phlegmon au visage.

Symptômes d'abcès pulmonaire

La maladie commence de manière aiguë avec l'apparition de symptômes d'intoxication:

  • une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38–39 ° С;
  • faiblesse générale, léthargie, fatigue accrue;
  • frissons;
  • perte d'appétit;
  • mal de crâne;
  • dépression de conscience, somnolence.

Puis les symptômes locaux se rejoignent: toux, douleur thoracique. La toux au début de la maladie est sèche, puis des expectorations apparaissent. La douleur dans la poitrine est localisée, augmente avec la respiration profonde et la toux. La toux et les douleurs thoraciques sont souvent accompagnées d'un essoufflement, qui augmente avec l'effort. Plus l'abcès est gros, plus l'essoufflement est grave. Ces symptômes persistent pendant 7 à 14 jours avant d'ouvrir l'abcès dans la bronche.

Après l'ouverture de l'abcès, le tableau clinique change. La toux devient humide, il y a un écoulement abondant d'expectorations purulentes (jaune-vert, odeur désagréable, jusqu'à 1 litre). Après cela, le bien-être du patient s'améliore généralement: la température corporelle diminue, la gravité de l'essoufflement diminue, l'appétit se normalise. Cependant, les effets résiduels peuvent persister longtemps (1 à 2 mois).

Méthodes de diagnostic

Un diagnostic préliminaire est posé sur la base de la clinique (évolution aiguë, fièvre, toux avec écoulement de pus, douleur thoracique) et des données d'examen physique. Le médecin, lors d'un examen physique, révèle les signes suivants de la maladie:

  • la percussion est déterminée par la matité du son sur la lésion;
  • pendant l'auscultation, une respiration affaiblie se fait entendre au-dessus de la cavité de l'abcès;
  • en présence d'un message d'abcès avec bronche - respiration bronchique.

Pour confirmer le diagnostic et effectuer un diagnostic différentiel, des tests supplémentaires sont prescrits - de laboratoire et instrumentaux.

Indications, résultats de recherche

Dans l'UAC, les signes d'un processus inflammatoire actif sont déterminés:

· Une augmentation du taux de leucocytes due aux neutrophiles;

· Déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche;

Dans un abcès aigu, les changements suivants sont déterminés:

Expectoration purulente;

· Beaucoup de fibres élastiques (indique la dégradation du tissu pulmonaire);

Leucocytes, épithélium cylindrique (signes d'inflammation);

Cellules alvéolaires (un signe indique l'implication du tissu pulmonaire dans le processus nécrotique).

Pour déterminer l'agent pathogène, un examen bactérioscopique et bactériologique des expectorations est prescrit.

Radiographie thoracique simple

La radiographie simple est l'une des principales méthodes de diagnostic de la maladie.

Au stade initial, un assombrissement rond homogène est déterminé, après l'éclatement de l'abcès, un assombrissement rond avec un niveau de liquide (en forme de panier).

Tomodensitométrie (CT)

Si la radiographie standard est inefficace, une tomodensitométrie est prescrite. Il s'agit d'une méthode de recherche plus informative et spécifique, mais en même temps, elle est plus coûteuse. Il est possible d'identifier la taille et la localisation exacte de la formation, son lien avec la bronche.

Traitement des abcès pulmonaires

Le traitement de la maladie doit être effectué en milieu hospitalier. La durée du traitement peut être de 6 à 8 semaines, cela dépend de la taille de la cavité, de la gravité de la maladie, de la présence de maladies concomitantes. Le traitement peut être conservateur ou chirurgical. De plus, le repos au lit, l'alimentation, la consommation abondante sont prescrits.

Principes de base

Le respect des recommandations suivantes aidera à accélérer le processus de guérison et à réduire le risque de complications:

  1. Pendant la journée, buvez 1,5 litre d'eau propre, du thé chaud, des tisanes, des boissons aux fruits et des jus dilués. Un régime alimentaire abondant réduit la gravité de l'intoxication, dilue les mucosités.
  2. Observer le repos au lit pendant la période aiguë de la maladie.
  3. Pour améliorer la fonction de drainage des bronches, prendre une position avec les jambes relevées de 10 à 20 cm (position de drainage). Vous devez être dans cette position plusieurs fois par jour pendant 30 minutes..
  4. Ayez une alimentation riche en calories et riche en protéines et en vitamines. Pendant la période de maladie et de guérison, il est recommandé de manger plus de viande, de poisson, de fromage cottage, de légumes et de fruits..

Un traitement conservateur

Le traitement conservateur consiste en l'utilisation de médicaments - antibiotiques, mucolytiques, agents réparateurs. La durée du traitement conservateur est de 6 à 8 semaines, s'il est inefficace, des méthodes chirurgicales sont utilisées.

Indications, mécanisme d'action

L'utilisation d'antibiotiques fait référence à un traitement étiotropique (visant à éliminer la cause). Au début de la maladie, des agents antibactériens sont prescrits empiriquement, après avoir reçu les résultats d'une étude bactériologique, le médicament est changé si nécessaire.

Quels groupes d'antibiotiques sont le plus souvent prescrits:

1. Pénicillines protégées: Amoxiclav, Sulbatsim.

2. Lincosamides en association avec des aminosides: clindamycine et streptomycine.

3. Dans les cas graves, des médicaments du groupe carbapénème peuvent être prescrits.

Pour améliorer la fonction de drainage, des médicaments expectorants sont prescrits. Ils amincissent les mucosités, améliorent le fonctionnement des cils de la membrane muqueuse, ce qui facilite la décharge des mucosités.

Chirurgie

Si l'utilisation de médicaments est inefficace, ils passent à un traitement chirurgical. Quelles méthodes chirurgicales peuvent être utilisées:

  1. Lavage broncho-alvéolaire. La procédure consiste en une aspiration du contenu de l'abcès suivie de l'introduction de solutions antiseptiques.
  2. Introduction d'agents antibactériens dans la cavité de l'abcès.
  3. Ponction transthoracique - aspiration de contenu purulent à travers une ponction cutanée.

La prévention

La prévention consiste à empêcher l'entrée de microorganismes dans les tissus pulmonaires et à renforcer le système immunitaire. Quelles mesures préventives non spécifiques sont mises en œuvre:

  1. Restauration de la fonction de drainage des bronches dans la pneumonie, la bronchite et d'autres maladies du système respiratoire.
  2. Compensation des maladies chroniques qui réduisent l'immunité générale et locale.
  3. Consulter un médecin tôt lorsque les symptômes apparaissent.
  4. Remédiation des foyers d'infection (amygdalite chronique, rhinite, sinusite).

Pronostic et complications

Dans la plupart des cas, le pronostic est favorable - rétablissement complet, moins souvent le processus aigu se transforme en un processus chronique. Le développement de complications est possible, les plus dangereux sont le pyopneumothorax (pus entrant dans la cavité pleurale), l'empyème pleural, l'hémorragie pulmonaire. La mort survient dans 5 à 10% des cas. Le risque de complications augmente avec l'initiation tardive du traitement, le non-respect des recommandations médicales, la présence de maladies concomitantes.

Vidéo

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Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité «Médecine générale».

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Abcès pulmonaire

informations générales

Un abcès pulmonaire est une lésion non spécifique du système respiratoire. Au fur et à mesure que le processus inflammatoire progresse dans le poumon, une cavité à paroi mince avec un contenu purulent à l'intérieur se forme. Un abcès pulmonaire est le plus souvent le résultat d'un traitement inapproprié de la pneumonie, lorsque la fusion purulente d'une section de tissu pulmonaire se produit, suivie d'une nécrose.

Un abcès pulmonaire peut se développer à la suite d'un blocage de la bronche par une embolie de petit diamètre. L'accès à l'oxygène est bloqué dans la zone touchée, les tissus s'effondrent, ce qui facilite l'accès et la reproduction des agents infectieux, un abcès se forme.

Il est extrêmement rare qu'une cavité purulente se forme lorsqu'une infection est introduite dans le tissu pulmonaire par une voie hématogène à partir d'un foyer d'inflammation déjà existant dans le corps. Les maladies pulmonaires purulentes peuvent également provoquer un abcès..

Maladies purulentes des poumons et de la plèvre

L'abcès pulmonaire et la gangrène font référence à de graves processus pulmonaires infectieux destructeurs. La part de la gangrène dans la structure des maladies pulmonaires destructrices non spécifiques représente 10 à 15%. Le plus souvent, la gangrène pulmonaire est diagnostiquée chez les hommes. Le danger de gangrène réside dans le risque élevé de développer des complications telles que la péricardite, le phlegmon thoracique, l'empyème pleural, la défaillance d'organes multiples, etc..

Pathogénèse

Au stade initial, le processus inflammatoire n'affecte qu'une seule zone, une infiltration progressive de cette zone se produit. Au fur et à mesure que le processus purulent se propage du centre à la périphérie, un abcès se forme sous la forme d'une cavité. Après une percée, le pus avec des mucosités est excrété par les bronches du corps. La zone touchée du tissu pulmonaire est progressivement remplie de tissu de granulation, formant une zone de pneumosclérose. Le pus dans les poumons peut exister indépendamment pendant une longue période en raison de la formation d'une cavité limitante avec des parois fibreuses.

Classification

Au cours du processus, la maladie est divisée en 2 formes:

  • abcès aigu;
  • abcès chronique.

Selon le mécanisme de développement, il existe:

  • Abcès obstructif. Formé à la suite d'un blocage de la lumière de la bronche par un corps étranger ou un néoplasme.
  • Abcès hématogène-embolique. Il se développe dans le contexte de la thrombophlébite purulente du bassin et des extrémités, de l'endocardite septique. Peut se former dans le contexte d'un abcès d'autres tissus du corps humain.
  • Abcès post-traumatique. Formé à la suite d'ecchymoses, de compression de la poitrine, ainsi qu'après des blessures par coups de couteau et par balle.

Les abcès, en fonction du chemin de développement, sont divisés en:

  • Bronchogène. Le processus inflammatoire se propage dans le tissu pulmonaire à la suite de la destruction de la paroi de la bronchectasie, de la suppuration, de la nécrose et de la formation d'un abcès sous la forme d'une cavité. Les abcès bronchogènes se forment principalement à la suite d'une aspiration chez des personnes souffrant d'épilepsie, de toxicomanie, d'alcoolisme, ainsi qu'après un traumatisme crânien avec perte de conscience prolongée ultérieure.
  • Post-pneumonique (pneumoniogène). Ces abcès sont une complication de la pneumonie bactérienne..

Selon l'emplacement de l'abcès dans les tissus pulmonaires, il y a:

  • abcès périphérique;
  • abcès central.

Par le nombre de cavités pathologiques:

  • abcès unique;
  • abcès multiple.

Les raisons

Les micro-organismes aérobies à Gram négatif, Staphylococcus aureus, les micro-organismes anaérobies non sporogènes sont les agents responsables les plus courants d'un processus purulent infectieux dans les poumons. Les agents pathogènes pénètrent dans la cavité pulmonaire principalement par la voie bronchogène.

  • Aspiration. Un patient inconscient ou alcoolique peut avoir une aspiration de vomi. Les corps étrangers pénétrant dans le système pulmonaire peuvent également provoquer un processus inflammatoire dans le système respiratoire..
  • Maladies de la cavité buccale, organes ORL. Les maladies inflammatoires du nasopharynx et de la cavité buccale (amygdalite, maladie parodontale, gingivite, etc.) sont la source et la cause de l'infection du tissu pulmonaire.
  • État septique. Il est extrêmement rare avec une bactériémie que l'infection soit projetée dans les capillaires pulmonaires par voie hématogène.
  • Dommages aux vaisseaux des poumons. En raison de l'embolie d'une branche de l'artère pulmonaire, un infarctus pulmonaire peut survenir, à la suite duquel une infection bronchogène secondaire se produit.
  • Traumatisme thoracique. À la suite d'une blessure traumatique et d'une blessure à la poitrine, un abcès pulmonaire peut se former.

Le groupe à risque comprend les personnes souffrant de diabète sucré, des états d'immunodéficience. Le risque d'aspiration d'expectorations contaminées augmente considérablement avec la bronchectasie.

L'aspiration des vomissements peut également survenir dans l'alcoolisme chronique, auquel cas un abcès pulmonaire se forme à la suite d'une exposition à un environnement chimiquement agressif..

Symptômes d'abcès pulmonaire

Le tableau clinique d'un abcès lors d'une percée diffère des symptômes de la formation d'un abcès. Le bien-être du patient s'améliore le plus souvent de manière significative lorsqu'un abcès éclate.

Symptômes lors de la formation d'abcès:

  • transpiration intense, frissons;
  • une forte augmentation de la température corporelle jusqu'à 40 ° C;
  • palpitations cardiaques, tachycardie;
  • toux sèche et improductive, essoufflement sévère;
  • douleur dans la poitrine du côté de la lésion;
  • sensations douloureuses en appuyant sur le sternum;
  • maux de tête;
  • faiblesse sévère, apathie;
  • manque d'appétit;
  • respiration sifflante humide;
  • respiration affaiblie.

Symptômes d'un abcès lors de la percée d'une cavité purulente:

  • la libération d'une grande quantité d'expectorations purulentes avec une toux profonde et abondante (jusqu'à 1 litre par jour);
  • diminution de la température corporelle;
  • les expectorations avec abcès pulmonaire ont une couleur foncée et une odeur fétide;
  • des râles humides et une respiration bronchique se font entendre;
  • le bien-être général du patient est considérablement amélioré.

Les symptômes cliniques d'un abcès dépendent largement de la forme de la pathologie: aiguë ou chronique. Si une cavité pathologique de petit diamètre avec un contenu purulent se forme à la périphérie du tissu pulmonaire, des symptômes spécifiques peuvent ne pas être enregistrés, ce qui complique considérablement le diagnostic. Une détection et un traitement intempestifs entraînent une chronicité du processus.

Abcès pulmonaire aigu

Il est d'usage de distinguer 2 stades cliniques de l'évolution de la maladie:

  • la période de formation d'une cavité purulente à parois minces;
  • période d'auto-ouverture de la cavité.

Lors de la formation d'un abcès, les patients se plaignent de:

  • température corporelle élevée;
  • signes d'intoxication grave du corps;
  • perte complète d'appétit;
  • mal de crâne;
  • essoufflement;
  • détérioration rapide et rapide de la santé;
  • douleur thoracique d'intensité variable;
  • toux.

La gravité des symptômes dépend de la taille et du nombre de cavités formées, ainsi que de l'agent infectieux qui est l'agent causal. Cette période dure jusqu'à 10 jours. Parfois, le processus inflammatoire passe rapidement en 2-3 jours, ou s'éternise jusqu'à 2-3 semaines.

Après cela, la cavité est ouverte. Un abcès aigu traverse sa membrane et le contenu purulent pénètre dans l'arbre bronchique. À ce moment, l'état du patient se détériore fortement, une toux soudaine et humide apparaît avec la libération d'une grande quantité d'expectorations purulentes. Cette condition est caractérisée par les cliniciens comme «crachats d'expectorations à pleine bouche». Le volume de contenu purulent sécrété peut atteindre 1 litre.

Après la percée de l'abcès, l'état du patient s'améliore progressivement. La gravité des symptômes d'intoxication diminue, l'appétit est rétabli et la température corporelle est normalisée. Seules les douleurs sternales, la faiblesse et l'essoufflement persistent. La durée du processus dépend de l'exactitude de la thérapie choisie, de l'état du drainage.

Abcès pulmonaire chronique

Si la période aiguë dure 2 mois, ils parlent de la chronicité du processus. La transition d'une forme aiguë à une forme chronique est facilitée par un faible écoulement des expectorations, la grande taille de l'abcès et sa localisation dans les parties inférieures.

Un abcès pulmonaire chronique peut se développer pour diverses raisons:

  • traitement inapproprié et inopportun d'un processus aigu;
  • la présence d'autres infections chroniques;
  • diminution de la réactivité corporelle.

Symptômes d'abcès chroniques:

  • toux avec mucosités offensantes;
  • essoufflement sévère mais non progressif;
  • la faiblesse;
  • transpiration excessive;
  • alternance de périodes de détérioration de la santé et de stabilisation de l'état;
  • émaciation sévère.

Analyses et diagnostics

Les méthodes suivantes sont utilisées pour diagnostiquer un abcès pulmonaire:

  • Examen physique. À la percussion et à l'auscultation, des abcès de diamètre moyen à grand peuvent être suspectés. Au-dessus de l'abcès drainé, on entend une respiration amphorique et sur l'abcès non drainé, une respiration bronchique affaiblie. La percussion sur un abcès dévasté fait entendre un son de boîte, et sur un abcès rempli de pus, un son sourd est déterminé. Les petites cavités ne peuvent pas être détectées par des méthodes physiques.
  • Méthodes de laboratoire. Sur la base des résultats d'un test sanguin général, il est impossible d'établir un diagnostic de manière fiable, cependant, une modification de certains paramètres sanguins indiquera la présence d'un foyer d'inflammation dans le corps. Avec un abcès du poumon dans le sang, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche et une augmentation du taux de leucocytes neutrophiles sont enregistrés. Dans les cas avancés, l'anémie est déterminée.
  • Radiographie pulmonaire. L'image de l'enquête R-graphy dépend du stade du processus pathologique dans les poumons. Un abcès drainé ressemble à une cavité circulaire dans laquelle un niveau de liquide horizontal est déterminé. Un abcès non drainé apparaît comme un assombrissement arrondi aux contours lisses et clairs. Si les parois de la cavité sont épaisses, le processus est chronique et, s'il est mince, il est aigu. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des changements fibreux apparaissent autour de la cavité..
  • Imagerie par résonance magnétique ou tomodensitométrie. Ces méthodes de recherche vous permettent de créer une projection tridimensionnelle et d'examiner le tissu pulmonaire couche par couche. L'IRM et la tomodensitométrie donnent une idée claire de la taille de la cavité et de son emplacement.
  • Analyse des expectorations. Après avoir recueilli les expectorations dans un récipient stérile, un test de laboratoire spécial est effectué. Selon les résultats de la microscopie, un grand nombre de bactéries et de leucocytes neutrophiles sont détectés. L'examen bactériologique vous permet d'identifier le pathogène et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.
  • Bronchoscopie. Il est effectué extrêmement rarement et uniquement dans les cas où il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel des maladies de l'arbre bronchique dès que possible, et également lorsqu'il est nécessaire d'accélérer le processus de drainage de la cavité.

Traitement des abcès pulmonaires

Le traitement est choisi en fonction de la nature de l'évolution (aiguë / chronique), de la cause de la maladie, de l'agent infectieux qui a provoqué le processus inflammatoire, de la sensibilité aux antibiotiques et de la présence d'une pathologie concomitante chez le patient.

Abcès pulmonaire: symptômes, traitement et recommandations

Définition

Un abcès pulmonaire signifie le développement d'une suppuration locale unique ou multiple dans le poumon. Cette suppuration est nettement délimitée des autres parties saines du poumon et est principalement entourée d'une ceinture de tissu nouvellement formé. La gangrène des poumons, dans laquelle se produit également un processus inflammatoire purulent, diffère fortement d'un abcès pulmonaire. Avec lui, un type différent de désintégration du tissu pulmonaire se produit et le tissu malade n'est pas si nettement délimité du tissu sain..

Étiologie

Un abcès pulmonaire est toujours d'origine microbienne. Le principal agent causal est Staphylococcus aureus. Les micro-organismes pathogènes peuvent pénétrer par la bouche et la gorge par la trachée dans les bronches. Ensuite, ils peuvent être amenés dans les poumons par le sang à travers le «cœur droit». Enfin, les micro-organismes des parties voisines et des organes adjacents peuvent pénétrer dans les poumons par les vaisseaux lymphatiques. Bien que dans de tels cas, la suppuration va souvent directement au tissu pulmonaire.

Très souvent, les abcès pulmonaires sont associés à d'autres maladies pulmonaires bactériennes. Cela comprend principalement la pneumonie. De plus, la pneumonie diplococcique n'entraîne généralement pas le développement d'une suppuration dans les poumons. Le diplocoque peut provoquer une pleurésie purulente, une méningite purulente ou une inflammation purulente d'autres membranes séreuses. Dans les poumons, il ne provoque généralement qu'une inflammation simple, principalement fibrineuse-exsudative..

Moins fréquemment, un abcès pulmonaire se développe après une pneumonie lobulaire (bronchopneumonie). C'est particulièrement le cas chez les personnes affaiblies par des maladies antérieures. Par exemple, après la diphtérie ou la rougeole, chez les personnes, par exemple, la tuberculose, qui, en raison de la pénétration et souvent de la présence d'agents pathogènes ordinaires de suppuration dans les poumons, présentent des conditions propices à la formation d'abcès.

Cependant, les abcès se forment rarement dans les poumons vraiment tuberculeux. La plupart traite des phoques tuberculeux. Ils sont macroscopiquement très similaires à un abcès, mais qui se distinguent facilement d'eux sur le plan histologique..

Le plus souvent, des phoques purulents et un ramollissement sont observés pendant ou après une pneumonie par aspiration causée par des corps étrangers. Par exemple, des particules de nourriture, des os, des dents artificielles, etc., qui pénètrent dans les bronches soit accidentellement, soit à la suite d'une paralysie des muscles pharyngés et laryngés, qui ferme généralement l'accès aux voies respiratoires, soit chez les malades mentaux, soit chez les personnes inconscientes.

Ces corps étrangers provoquent une inflammation et une suppuration, soit parce qu'ils sont eux-mêmes facilement sujets à une décomposition putréfactive, soit parce que, avec eux, divers agents infectieux sont introduits dans les bronches, qui se multiplient ensuite sur un sol favorable créé par un corps étranger..

Dans tous les cas ci-dessus, nous avons affaire au développement d'un gros abcès, généralement solitaire; rarement 2 ou 3 abcès se forment en même temps. Au contraire, les abcès dits métastatiques des poumons sont généralement multiples, mais dans la plupart des cas, ils sont plus petits. Ils se développent à la suite de l'introduction de matériel infectieux dans l'artère pulmonaire et ses branches, c'est-à-dire à la suite de l'entrée d'emboles infectées.

Ce dernier peut provenir du «cœur droit», par exemple, avec une endocardite avec formation de caillots sanguins, ou peut être amené des veines lors de processus inflammatoires et suppuratifs dans diverses parties du corps. Ainsi, les abcès des poumons peuvent se former par embolie en raison d'une phlébite purulente avec ulcères de jambe, cônes hémorroïdaires ou processus purulents dans les organes abdominaux.

En outre, les maladies piémiques et septiques peuvent conduire à l'introduction d'emboles infectieuses dans les petites et les plus petites branches de l'artère pulmonaire et au développement ultérieur d'abcès. Souvent, ces abcès, pour la plupart multiples, sont très petits et ne se forment que peu de temps avant la mort, de sorte qu'ils ne donnent aucun phénomène clinique et ne s'ouvrent qu'à l'autopsie..

Au contraire, les infarctus uniques causés par des caillots sanguins infectieux sont plus gros et les abcès qui se développent à partir de ceux-ci peuvent atteindre de très grandes tailles..

Les processus purulents qui se sont développés à proximité des poumons sont également capables de se propager aux poumons en raison de la transition directe de l'inflammation à travers le système lymphatique. Cela se produit, par exemple, avec les cancers suppuratifs de l'œsophage, surtout s'ils débouchent dans la trachée.

De plus, des abcès pulmonaires peuvent se former à la suite de la suppuration des kystes échinococciques du poumon, avec des abcès sous-phréniques ou périrénaux. L'appendicite peut aussi parfois conduire au développement d'un abcès dans le poumon (principalement à droite), soit en raison de l'entrée d'agents pathogènes de suppuration par les voies lymphatiques du péritoine et du diaphragme dans la plèvre et dans le poumon, soit en raison de l'introduction de matériel embolique dans les veines.

Enfin, dans de rares cas, un abcès pulmonaire peut se développer avec des blessures traumatiques, telles que des plaies par perforation.

Anatomie pathologique

La localisation de l'abcès dans le poumon est généralement facile à déterminer sur la base de sa protrusion, de sa consistance et de sa couleur, différentes des tissus sains. Si l'abcès est situé près de la plèvre et est rempli de pus liquide, une fluctuation claire est déterminée.

Si la cavité affectée est connectée à la bronche, sa paroi s'enfonce et les bords de la cavité sont clairement et nettement exprimés. La couleur de l'abcès est différente, en fonction de la profondeur de sa position; avec la position superficielle de l'abcès dans le poumon, la couleur jaunâtre du pus apparaît à travers; avec des abcès plus profonds, une couleur sombre est remarquée en raison de l'infiltration, principalement accompagnée d'hémorragies.

De nombreux petits abcès d'origine pyémique recouvrent souvent toute la plèvre, de petites saillies jaunes sont visibles partout, généralement entourées d'une ceinture hyperémique. Les parties adjacentes de la plèvre représentent également des changements principalement inflammatoires..

Si un abcès pulmonaire se joint à un infarctus pulmonaire, la partie du poumon entourant l'infarctus est souvent ramollie, de sorte que l'infarctus semble flotter dans le pus et que des parties de celui-ci sont parfois excrétées par la bronche ou par une perforation externe. Pour la plupart, cependant, un abcès pulmonaire est limité par une ceinture de démarcation déjà visible à l'œil simple, constituée de tissus sains et malades..

Dans les crises cardiaques qui se développent à la suite de l'introduction d'emboles infectées puis se transforment en abcès pulmonaire, la plèvre est presque toujours également impliquée. Ainsi dans des cas plus ou moins anciens, l'empyème existe souvent en même temps qu'un abcès pulmonaire..

Lors de l'examen histologique, divers changements sont trouvés, en fonction de la nature du processus principal précédent. Cependant, tous les abcès se caractérisent par un ramollissement purulent du tissu initialement enflammé. Elle s'accompagne de la destruction du tissu pulmonaire, mais pas au même degré que la gangrène des poumons.

Le contenu d'un abcès pulmonaire se compose de:

  • fibres de tissu conjonctif élastiques;
  • cellules alvéolaires;
  • les leucocytes;
  • des globules rouges;
  • la carie purulente, qui, selon le degré d'infection par des microbes putréfactifs et la quantité de colorant sanguin altéré, a une odeur et une couleur différentes. La quantité de pus est également différente, en fonction de sa taille et de l'épaisseur de la ceinture de démarcation.

Évolution de la maladie

Le développement d'un abcès pulmonaire s'accompagne toujours d'une forte fièvre. La fièvre rejoint soit la période fébrile précédente de la pneumonie, soit apparaît d'elle-même si l'abcès s'est développé pour une autre raison.

Il existe généralement d'autres phénomènes infectieux:

  • le nombre de leucocytes augmente jusqu'à 30 à 50 000;
  • l'activité cardiaque devient plus fréquente;
  • la rate est hypertrophiée;
  • une transpiration excessive est observée en fonction des fluctuations de température.

Les troubles subjectifs sont initialement insignifiants. Avec une augmentation de l'abcès ou avec le développement de plusieurs petits abcès en même temps, un essoufflement et une cyanose apparaissent. Une toux survient uniquement lorsque la membrane muqueuse des bronches est simultanément affectée ou lorsque le contenu d'un abcès est ouvert dans la bronche.

Avec la position superficielle de l'abcès dans le poumon, la pleurésie apparaît rapidement. Elle, à son tour, provoque des phénomènes douloureux pour le patient, en particulier la toux et la douleur. Lorsque l'abcès est ouvert dans les voies respiratoires, le patient crache des expectorations caractéristiques.

Parfois abcès situés près de la plèvre. Ils peuvent s'ouvrir dans la cavité pleurale, conduire à l'adhérence des deux couches de la plèvre, provoquer une saillie de l'espace intercostal puis s'ouvrir vers l'extérieur. D'autres, en revanche, n'ont pas tendance à s'agrandir ou à s'ouvrir..

Après l'ouverture d'un abcès pulmonaire, qu'il soit indépendant ou artificiel, la guérison se produit généralement de telle manière que le tissu pulmonaire détruit est libéré vers l'extérieur, puis, en particulier chez les enfants, une cicatrice se forme, qui diminue finalement tellement qu'elle est presque complètement perdue dans le tissu pulmonaire sain..

Chez l'adulte, la cavité, bien que légèrement réduite, reste et est alors tapissée d'une membrane muqueuse du côté de la bronche adductrice. Avec une évolution moins favorable, par exemple, si, après l'isolement du tissu détruit, des agents pathogènes de la suppuration subsistent encore à certains endroits, un abcès pulmonaire peut se former à nouveau. Dans d'autres cas, un empyème ou un pneumothorax purulent se développe par la suite.

Symptômes

Seuls les grands abcès du poumon donnent des objectifs et des symptômes. Les petits abcès, en particulier multiples, ne s'ouvrent souvent qu'à l'autopsie. Et pendant la vie, en plus de la pleurésie et de l'essoufflement qui se développent rapidement, il peut ne pas y avoir de phénomène spécial indiquant leur présence.

Un gros abcès pulmonaire peut également ne pas provoquer de symptômes objectifs locaux significatifs, du moins jusqu'à ce qu'il soit vide s'il est situé à l'intérieur du lobe du poumon.

Les symptômes indiquant une maladie comprennent une augmentation des tremblements vocaux et de la respiration bronchique. Cependant, ils ne sont pas toujours observés. Parfois, un bruit de frottement pleural apparaît assez tôt.

Tous ces symptômes ne représentent en eux-mêmes rien de caractéristique. Par conséquent, il est clair qu'un abcès pulmonaire qui se développe après une pneumonie ou une crise cardiaque peut souvent ne pas être reconnu. C'est différent si l'abcès est ouvert dans les bronches ou vers l'extérieur.

Dans ce dernier cas, à l'endroit correspondant de la poitrine, une résistance plus forte est observée lors de la palpation dans les espaces intercostaux. La peau s'infiltre, rougit et dépasse légèrement. Sur le site de la protrusion, la fluctuation est déterminée.

Dans de tels cas, en l'absence d'intervention chirurgicale, une fistule externe se forme. Il communique avec une cavité fermée dans le poumon, ou dans un cas défavorable, un pneumothorax purulent. Avec lui, un poumon fixé par des adhérences contient une cavité qui communique à la fois avec la cavité pleurale et avec la bronche.

L'examen physique révèle:

  • son tympanique;
  • respiration amphorique;
  • changement de son de percussion lors du changement de position du corps;
  • respiration sifflante sonore.

Lorsqu'un abcès dans la bronche est ouvert, ce qui se produit généralement plus rapidement et de manière plus inattendue, le patient crache soudainement une grande quantité d'expectorations purulentes à la fois. De plus, il ressent en même temps un soulagement important. En position debout, les expectorations sont divisées en deux couches: la couche supérieure est liquide et la couche inférieure est plus épaisse..

Les éléments organiques suivants peuvent être trouvés dans les expectorations:

  • cristaux d'hématoïdine;
  • lambeaux de tissu pulmonaire, qui a en partie conservé sa structure d'origine;
  • fibres élastiques;
  • graisse;
  • cholestérol sous forme de plaques caractéristiques;
  • colorant sanguin modifié.

La couleur des expectorations est soit jaune pur, parfois rouge grisâtre, puis brun-rouge ou noir; il n'a jamais une couleur vert brunâtre, comme c'est le cas avec la gangrène du poumon. De plus, le flegme ne sent jamais aussi offensant que la gangrène. Il a une odeur sucrée typique du pus..

Parfois, avec l'ouverture du pus vers l'extérieur ou vers l'intérieur, les troubles subjectifs disparaissent ou sont considérablement réduits. La température après l'expiration libre du pus diminue et reste basse. Avec un retard d'excrétion, il remonte en raison de l'absorption de toxines dans le sang.

Un grand nombre de micro-organismes se trouvent dans les expectorations. Non seulement les agents pathogènes réels de la suppuration, mais aussi d'autres qui ont pénétré dans le pus des bronches et y ont trouvé un sol favorable à la reproduction. Ils provoquent une inflammation de la muqueuse bronchique et des parties saines du poumon. Par conséquent, les phénomènes de bronchite sont également courants pendant la période de guérison de la maladie principale..

Au fur et à mesure que la cavité de l'abcès guérit, les expectorations perdent progressivement leurs propriétés caractéristiques. Les phénomènes auscultatoires cèdent la place à la normale. Chez les adultes, un son de percussion affaibli, souvent avec un ton tympanique, reste presque pour toujours au bon endroit. Il montre les restes du sceau. En général, chez l'adulte, il n'y a que très rarement aucun changement après la guérison d'un abcès pulmonaire..

Diagnostic de l'abcès pulmonaire

Il n'est pas toujours facile de faire un diagnostic différentiel entre un abcès pulmonaire et un empyème, d'autres cavités, des néoplasmes pulmonaires et une bronchectasie. Dans le processus de reconnaissance, il faut compter avec la gangrène pulmonaire..

Il est également important de garder à l'esprit la possibilité de s'ouvrir dans le poumon, c'est-à-dire dans les bronches, d'un abcès d'une autre origine, par exemple tuberculeux. Cela peut se produire en raison d'une spondylarthrite de la colonne vertébrale, d'un abcès hépatique ou d'un abcès sous-phrénique. Mais dans ces cas, pour la plupart, il n'y a pas de lambeaux de tissu pulmonaire dans les expectorations. La même chose s'applique à l'empyème qui s'est ouvert dans le poumon..

Les propriétés caractéristiques des expectorations avec abcès pulmonaire sont également importantes pour les distinguer des cavités tuberculeuses et bronchiectatiques. Certes, même au début, les fibres élastiques se trouvent dans les expectorations, mais elles ne se trouvent pas en telle abondance dans un arrangement caractéristique, respectivement, aux alvéoles, mais se trouvent le plus souvent seules.

De plus, en cas d'abcès pulmonaire, les expectorations sont uniformément purulentes. Avec les cavités tuberculeuses, il se distingue sous la forme de grumeaux denses contenant des bacilles tuberculeux. Avec les cavités bronchiectatiques, les expectorations ne contiennent pas de fibres élastiques et n'ont généralement pas d'odeur putride.

Enfin, contrairement aux cavités tuberculeuses et aux bronchectasies, l'abcès pulmonaire se développe rapidement dans la plupart des cas. Par exemple, après une pneumonie, une crise cardiaque, etc..

Il est parfois difficile de distinguer un abcès d'une gangrène pulmonaire. Elle peut se développer pour les mêmes raisons, d'autant plus que l'abcès se transforme souvent en gangrène. Cependant, avec la gangrène, le tissu pulmonaire ne fond pas autant qu'il pourrit.

L'abcès pulmonaire est bien reconnu par radiographie.

Prévoir

Le pronostic d'un abcès pulmonaire, avec un traitement opportun et correct, est souvent favorable..

Traitement

Pour le traitement, des bronchodilatateurs, des expectorants, des inhalations, des antibiotiques à doses accrues sont utilisés. Nutrition riche en calories, protéines, apport supplémentaire en vitamines. Un effet positif est observé avec l'utilisation du lévamisole, de la T-activine, du plasma antistaphylococcique et des gamma globulines, de l'hémosorption, de la plasmaphérèse. Si ces mesures sont inefficaces, un traitement chirurgical est effectué après quelques mois..

Avec une intervention chirurgicale, la cavité de l'abcès est désinfectée. Une ponction percutanée est possible. En outre, en tant que méthode de traitement chirurgical, l'assainissement bronchoscopique d'un abcès peut être effectué..

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